Homem, 34 anos, chega à emergência na quarta-feira, após final de semana de consumo excessivo de álcool. Refere palpitações iniciadas no sábado pela manhã e persistentes desde então. Avaliação: ritmo irregular, sinais vitais normais. Sem histórico de hipertensão, diabetes, AVC ou doença vascular. Está anticoagulado com enoxaparina. Submetido à ecocardiograma transesofágico: sem trombo em apêndice atrial esquerdo, átrio tamanho normal, sem contraste espontâneo; FEVE normal, apenas regurgitação mitral discreta. Realizada cardioversão elétrica, com sucesso. Qual é a duração mais apropriada da anticoagulação após a alta?

Em uma paciente de 34 anos, com história de febre reumática e estenose mitral sintomática classe funcional III, sem trombo em átrio esquerdo e escore de Wilkins-Block 7, a conduta mais adequada é:

A Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada (ICFEP) é uma síndrome clínica complexa, comum em idosos, hipertensos e diabéticos, e com opções terapêuticas historicamente limitadas. Recentemente, novas classes de fármacos demonstraram benefício. Sobre a ICFEP, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas: (__) O diagnóstico de ICFEP requer a presença de sinais e sintomas de insuficiência cardíaca, uma Fração de Ejeção do Ventrículo Esquerdo (FEVE) ≥ 50% e evidência de disfunção diastólica ou pressões de enchimento elevadas. (__) Os inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (iSGLT2), como a empagliflozina e a dapagliflozina, demonstraram reduzir hospitalizações por IC em pacientes com ICFEP, independentemente da presença de diabetes. (__) Diferente da IC com fração de ejeção reduzida, o uso de betabloqueadores e Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA) são a base do tratamento para ICFEP, com forte evidência de redução de mortalidade nesta população. (__) A fisiopatologia da ICFEP está primariamente ligada a um estado de inflamação sistêmica e disfunção microvascular coronariana, levando à rigidez ventricular, e não a uma falha contrátil primária. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.

A angiotomografia coronária por TC tem se consolidado como importante ferramenta diagnóstica na avaliação das artérias coronárias. Em qual cenário essa modalidade apresenta maior acurácia e aplicabilidade clínica?

Homem, 79 anos, com hipertensão de longa data, procura avaliação por dispneia aos esforços e ortopneia há 3 meses. Medicações: anlodipina e olmesartana. Exame físico: FC: 86 bpm; PA: 148/84 mmHg; SpO2: 96% em ar ambiente; IMC: 38 kg/m2; PVC: 10 cm H2O; ritmo regular, B3 presente, sem sopro; pulmões limpos; edema discreto (1+) em MMII. Exames complementares relevantes: • Ecocardiograma: hipertrofia concêntrica moderada de VE; cavidade normal; FEVE: 65%; disfunção diastólica grau 2; E/e’ médio: 15; índice de volume de átrio esquerdo: 39 mL/m2 (normal < 34); • BNP: 78 pg/mL (VR < 100); • Cateterismo direito: PCP: 25 mmHg. Qual característica do paciente mais provavelmente explica o BNP normal?

Paciente de 38 anos, previamente hígida, apresenta dor torácica retroesternal, ventilatório-dependente, de forte intensidade, há 72 horas. Relata febre baixa (máximo de 37,8 ºC) e fadiga intensa nos últimos dias. Sem história de trauma, cirurgias ou doenças prévias. Ao Exame físico: PA = 110 x 70 mmHg, FC = 90 bpm, FR = 24 ipm, presença de atrito pericárdico à ausculta em foco tricúspide. Eletrocardiograma com supradesnivelamento do segmento ST em aVR. Com base no quadro clínico, assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial a ser adotada.

Em relação à estenose mitral degenerativa associada à calcificação do anel mitral, é correto afirmar que:

Homem de 64 anos, tabagista, apresenta dor torácica típica, troponina de alta sensibilidade em ascensão, ECG com supradesnivelamento transitório em V2 –V3 e coronariografia posterior sem lesão obstrutiva significativa. De acordo com a quarta definição universal de infarto (Thygesen et al., 2018), que diferencia injúria miocárdica de necrose isquêmica, qual proposição descreve com maior rigor conceitual o fenômeno clínico?

Um paciente de 75 anos com histórico de hipertensão e fibrilação atrial em uso de rivaroxabana (20 mg/dia) apresenta disartria súbita. A ecocardiografia transtorácica revelou dilatação moderada do átrio esquerdo e hipertrofia ventricular esquerda, mas sem trombos intracardíacos. O monitoramento contínuo não detectou fibrilação atrial adicional. A avaliação inicial com ressonância magnética encontra-se a seguir. Com base no quadro clínico e nas diretrizes atuais, o próximo passo mais apropriado no manejo do paciente é:

Um homem de 42 anos, sem comorbidades prévias, relata uso exclusivo de cigarros eletrônicos (DEFs) há 3 anos. Durante consulta, manifesta interesse em parar o uso, mas acredita que os DEFs são menos prejudiciais do que o tabaco convencional. De acordo com as evidências discutidas no posicionamento da Sociedade Brasileira de Cardiologia, qual das afirmações abaixo é mais consistente para aconselhamento desse paciente?

Paciente de 50 anos dá entrada na emergência com dor precordial típica iniciada há 2 horas. O eletrocardiograma revela supradesnivelamento do segmento ST de 2 mm em DII, DIII e aVF. Diante do diagnóstico de Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMCSST) de parede inferior, assinale a alternativa CORRETA sobre a reperfusão.

Paciente de 58 anos apresenta dor torácica atípica e foi submetido a um teste ergométrico que demonstrou alteração de ST. Qual exame é o próximo indicado para avaliar a presença de doença coronariana?

O infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST requer abordagem imediata. Assinale a alternativa que contém a medida que compõe o tratamento inicial:

A análise básica do ECG tem padrões muito bem preestabelecidos. Em relação a esses critérios, assinale a alternativa correta.

Qual achado na MAPA tem maior impacto prognóstico em pacientes hipertensos?

Em relação à anatomia das artérias coronárias, analise as assertivas a seguir:

Um paciente de 60 anos chega ao pronto-socorro com dor torácica lancinante irradiada para o dorso. A PA é de 220/110 mmHg. A angiotomografia confirma Dissecção Aórtica Aguda Tipo B de Stanford. Assinale a alternativa CORRETA sobre o manejo imediato da pressão arterial e frequência cardíaca nesta emergência hipertensiva.

Homem de 56 anos comparece ao ambulatório para reavaliação de exames laboratoriais solicitados em consulta anterior. Relata antecedentes de hipertensão arterial controlada com enalapril, tabagismo cessado há dois anos e histórico familiar de infarto agudo do miocárdio em irmão aos 54 anos. Não apresenta sintomas no momento. No exame físico, apresenta IMC de 28 kg/m² e pressão arterial de 132/82 mmHg. Os exames laboratoriais mostram colesterol total de 270 mg/dL, LDL -c de 185 mg/dL, HDL -c de 38 mg/dL e triglicerídeos de 160 mg/dL. Com base no caso clínico apresentado, analise as condutas relacionadas ao tratamento do distúrbio metabólico evidenciado e assinale a opção mais adequada :

Aterosclerose relaciona-se a processos inflamatórios crônicos que levam à formação de placas. Marque a opção que descreve um fator etiológico importante:

Homem de 75 anos chega ao pronto-socorro com palpitações associadas à tontura. Tem doença arterial coronária e foi submetido à cirurgia de revascularização miocárdica de 3 vasos há 5 anos. No ecocardiograma de 3 meses atrás: FEVE 40%, hipocinesia global e acinesia de parede anterior. No exame, está em leve desconforto, porém orientado. PA: 110/55 mmHg. Foi realizado ECG que está ilustrado a seguir: Qual é o mecanismo mais provável da arritmia?

Paciente, sexo feminino, 74 anos, portadora de hipertensão arterial e diabetes mellitus não insulino dependente, é trazida ao pronto atendimento após síncope em casa. Na chegada ao serviço, apresentava-se confusa, afebril, eupneica, com PA = 80 x 50 mmHg, FC = 177 bpm, bulhas arrítmicas. Eletrocardiograma da sala de emergência: fibrilação atrial com resposta ventricular rápida. Diante do quadro, qual a abordagem inicial na sala de emergência?

Paciente de 67 anos apresenta dor em panturrilha ao caminhar que melhora com o repouso. Qual é o diagnóstico mais provável?

Qual é a meta de LDL-colesterol recomendada para pacientes com muito alto risco cardiovascular, segundo Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose?

A Lei nº 8.142/1990 dispõe sobre dois temas centrais do Sistema Único de Saúde (SUS), sendo um desses temas centrais a

Paciente de 47 anos, com histórico de hipertensão e dislipidemia, é diagnosticado com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. Qual dos medicamentos abaixo deve ser iniciado?

Homem de 75 anos procura o consultório após dois episódios de quase-síncope nos últimos 2 meses. Os sintomas ocorreram em repouso: enquanto assistia TV e enquanto dirigia. História médica: hipertensão arterial. Medicação: anlodipina. Nega dor torácica, dispneia ou palpitações. Exame físico: • PA: 145/80 mmHg; • FC: 49 bpm; • Sem B3 ou B4, ausência de turgência jugular, pulmões limpos, sem edema; • ECG: bradicardia sinusal + BAV de 1º grau, sem alterações de ST ou T; • Ecocardiograma: VE de tamanho normal, FE normal. Qual é o próximo exame mais adequado para esse paciente?

Em relação aos monitores de eventos implantáveis (loop recorder), qual é a principal indicação segundo as diretrizes?

O Teste Ergométrico (TE) é amplamente utilizado na investigação de isquemia miocárdica, porém suas limitações e contraindicações devem ser respeitadas. Analise as afirmativas a seguir: I. A presença de Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE) no eletrocardiograma de repouso inviabiliza a análise do segmento ST durante o esforço, reduzindo a especificidade do método para diagnóstico de isquemia, sendo preferível um método de imagem. II. O teste ergométrico é o exame de primeira escolha para estratificação de risco em pacientes com Angina Instável de alto risco nas primeiras 24 horas de dor, visando provocar isquemia para confirmar o diagnóstico. III. A resposta cronotrópica incompetente é definida pela incapacidade de atingir 85% da Frequência Cardíaca Máxima prevista para a idade, sendo um marcador independente de pior prognóstico cardiovascular. Está correto o que se afirma em:

Em pacientes com doença valvar, o estudo anatomopatológico e funcional embasa a abordagem. Nesse sentido, leia as afirmativas abaixo:
I. A estenose aórtica calcificada em idosos associa-se frequentemente a degeneração crônica, implicando gradiente pressórico elevado no VE.
II. A insuficiência mitral reumática surge exclusivamente de alterações isquêmicas no folheto mitral.
III. A regurgitação aórtica pode derivar de doenças da raiz aórtica (p. ex. síndromes de tecido conjuntivo), evoluindo com sobrecarga de volume no ventrículo.
IV. A estenose mitral reumática desencadeia hipertensão pulmonar crônica e sintomas de congestão. Estão CORRETAS as afirmativas:

A dor anginosa típica é descrita como retroesternal em aperto e pode ser referida para o membro superior esquerdo. É a base neuroanatômica para essa dor referida: