A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma condição prevalente, passível de prevenção e tratamento, que se manifesta por sintomas respiratórios crônicos e obstrução persistente ao fluxo de ar. Essa obstrução pode ocorrer devido a alterações nas vias aéreas pequenas e grandes, bem como nas unidades alveolares. Assim, avalie as proposições: I. O principal fator de risco é o tabagismo. II. A fisiopatologia da DPOC engloba três mecanismos principais: inflamação crônica, aprisionamento aéreo e aumento do espaço morto. III. O fator genético mais bem descrito é a deficiência de alfa-1-antitripsina. Assinale a alternativa correta:

São indicações aceitas para suporte pulmonar de oxigenação por membrana extracorpórea veno-venosa (ECMO) em adultos com insuficiência respiratória hipoxêmica:

Em qual cenário, NÃO se deve iniciar corticoide inalatório para um paciente com DPOC?

Um paciente de 68 anos foi admitido na UTI com insuficiência respiratória aguda e necessitou de ventilação mecânica invasiva. Considerando as diretrizes mais recentes para a prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV), qual das seguintes intervenções tem a evidência mais robusta para reduzir a incidência de PAV?

Paciente masculino de 54 anos de idade é admitido na sala de emergência trazido pelo SAMU. Histórico prévio: portador de câncer de esôfago em quimioterapia e acompanhamento oncológico regular, recebeu alta hospitalar há 21 dias, após internação por 05 dias, devido desnutrição proteico-calórica, desidratação e hemorragia digestiva alta sem repercussão hemodinâmica, com endoscopia digestiva alta, evidenciando sangramento tumoral e necessidade de radioterapia hemostática e transfusão de 01 bolsa de concentrado de hemácias. No momento, encontra-se com quadro de insuficiência respiratória aguda hipoxêmica, taquidispneico dependente de oxigenoterapia suplementar por máscara de alto fluxo a 10 l/min. À admissão na sala vermelha, foi prontamente monitorizado multiparâmetros, obtido acesso venoso periférico antecubital calibroso e aferidos dados vitais imediatamente. Encontra-se consciente, orientado, Glasgow 15, PA 70/40 mmHg, FC 140 bpm (ritmo regular sinusal em cardioscopia), FR 32 irpm, SpO2 98% (MAF 10 l/min), esforço respiratório moderado, febril TAx 38,5ºC, glicemia capilar 105 mg/dL. Aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular sem sopros, sem bulhas acessórias, ausência de turgência jugular, sem edemas de membros inferiores, tempo de enchimento capilar lentificado > 3 segundos. Aparelho respiratório: estertores crepitantes grosseiros em terço inferior à direita. Aparelho abdominal: indolor, sem irritação peritoneal, ruídos hidroaéreos preservados. Sem relato de hematêmese ou melena desde a última internação. Realizada ultrassonografia à beira-leito (POCUS) pelo médico emergencista que revelou achados sugestivos de TEP (tromboembolismo pulmonar) com repercussão em câmaras direitas com Sinal de McConnell presente. Foi realizada expansão volêmica com cristaloides sem resposta hemodinâmica adequada, sendo necessário início de noradrenalina a 0,2 mcg/kg/min. Após melhor estabilidade com a droga vasoativa, foi submetido a angiotomografia computadorizada de tórax, com evidência de falha de enchimento em bifurcação do tronco de artéria pulmonar, além de extensa consolidação com broncograma aéreo em base pulmonar direita. Exames laboratoriais revelam anemia leve (Hemoglobina 9,5 g/dL), leucocitose com desvio à esquerda, PCR (proteína C reativa) aumentado, aumento de ureia e creatinina (clearance de creatinina de 15 ml/min/1,73m2), lactato elevado, sem distúrbios hidroeletrolíticos importantes. Gasometria arterial com acidose metabólica compensada. Assinale a alternativa CORRETA, com relação ao manejo do paciente descrito:

Paciente com 73 anos, masculino, portador de DPOC com VEF1 de 35% do previsto, em tratamento para neoplasia de pulmão com radiocirurgia (SBRT), dá entrada na emergência com dispneia intensa nas últimas 24 horas e dessaturação. Houve piora da tosse e refere pouca secreção amarelada. Nega dor torácica ou hemoptise. Exame físico: consciente, confuso, um pouco sonolento, taquipneico (FR 28 irpm), ausculta pulmonar com murmúrio vesicular reduzido globalmente, SpO2 = 82% em ar ambiente e 90% com oxigênio 4 L/min no cateter nasal. Ritmo cardíaco regular, em dois tempos, FC = 112 bpm e PA = 92x54 mmHg (extremidades frias). Ultrassonografia pulmonar com padrão A e ausência de derrame pleural. Ecocardiografia com achado de sinal de McConnell. Qual a conduta para este caso?

Analise as afirmativas abaixo sobre o manejo da asma brônquica em adultos. I. O tratamento de controle com corticosteroides inalatórios é indicado para pacientes com sintomas intermitentes leves. II. O uso de broncodilatadores de curta duração deve ser reservado para crises de exacerbação. III. A utilização de broncodilatadores de ação prolongada como monoterapia é recomendada. IV. A combinação de corticosteroides inalatórios com beta -agonistas de longa duração é eficaz para o controle da asma. Estão CORRETAS as afirmativas:

Idoso com 77 anos, ex-tabagista (carga tabágica de 40 maços.ano), com antecedente de diabetes, hipertensão e doença renal crônica em tratamento conservador. Relata cirurgia de revascularização miocárdica há 5 anos, mas não sabe informar sobre resultado de ecocardiograma ou diagnóstico de insuficiência cardíaca. Nunca fez espirometria. Exposição a mofo nas paredes do quarto onde dorme há vários anos. Refere dispneia com piora progressiva nos últimos dois anos e deu entrada na emergência devido à piora do desconforto respiratório. Exame físico com frequência respiratória de 32 irpm, SpO2 = 89% em ar ambiente e ausculta com sibilos bilaterais e estertores grossos nas bases. Foi iniciado o protocolo BLUE (Bedside Lung Ultrasound in Emergency) que identificou padrão B (linhas B bilateralmente). Quais os diagnósticos possíveis para o caso?

Um paciente com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é admitido na UTI com insuficiência respiratória aguda e é colocado em ventilação mecânica invasiva. Durante a ventilação, o paciente desenvolve hipotensão (TA = 70/35 mmHg), apesar da otimização da pré-carga (recebeu ressuscitação volêmica adequada). A monitorização mostra que o paciente está recebendo um volume corrente adequado e a curva ventilatória é demonstrada abaixo. Qual das seguintes complicações da ventilação mecânica é a causa mais provável da hipotensão nesse paciente?

Em relação à aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA), assinale a alternativa INCORRETA.

Sobre o tratamento da asma grave, é correto afirmar que:

Assinale a alternativa que corresponde à melhor classificação de gravidade e conduta nesse momento.

Paciente com 43 anos, masculino, foi encaminhado pelo médico do trabalho devido à alteração na função pulmonar realizada em exame admissional. Sem sintomas respiratórios. Nunca fumou e não tem antecedentes pessoais ou familiares de pneumopatia. Faz atividade física regularmente sem limitações (corrida e musculação). Medido Faixa normal Predito %Predito FEV1/FVC% % 72,5 > 73,1 80,7 90 FEV1 L 4,55 > 3,38 4,14 110 FVC L 6,27 > 4,23 5,13 122 FEF25 -75% L/s 3,43 > 2,27 3,85 89 PEF L/s 10,85 > 8,72 11,47 95 Após o broncodilatador, não houve variação significativa de VEF1 ou CVF. Qual a interpretação da espirometria e conduta para esse caso?

Paciente com 70 anos, sexo masculino e sem antecedente de tabagismo. Fez espirometria para diagnóstico diferencial de tosse crônica. Faixa normal Predito Pré-BD %Predito Pós-BD %Predito FEV1/FVC% % > 67,4 75 80,9 108 84,9 113 FEV1 L > 2,77 3,53 3,18 90 3,41 96 FVC L > 3,77 4,67 3,93 84 4,01 86 Qual seria o laudo CORRETO para este exame?

Em relação à monitorização da função pulmonar em pacientes com asma, assinale a alternativa que contém o exame utilizado para avaliar a variabilidade do fluxo aéreo.

Um paciente de 45 anos é encaminhado para avaliação de dispneia progressiva ao longo de 6 meses. Durante a avaliação, foi realizada uma cateterização cardíaca direita que revelou os seguintes dados hemodinâmicos:
• Pressão arterial pulmonar média (PAPm): 35 mmHg
• Pressão de oclusão da artéria pulmonar (POAP): 12 mmHg
• Débito cardíaco (DC): 4.5 L/min
• Índice cardíaco (IC): 2.5 L/min/m²
• Resistência vascular pulmonar (RVP): 3 Wood units

Além disso, o paciente realizou uma angiotomografia pulmonar que não mostrou sinais de tromboembolismo pulmonar. Testes de função pulmonar revelaram uma capacidade pulmonar total normal e uma relação VEF1/CVF normal. Com base nos dados hemodinâmicos apresentados, nos resultados da angiotomografia e nos testes de função pulmonar, qual grupo de hipertensão pulmonar o paciente mais provavelmente se enquadra?

Em relação ao manejo do paciente com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), assinale a alternativa INCORRETA.

Uma amostra de exame citopatológico do trato respiratório chegou ao laboratório de Patologia. Ao analisar a citologia, o citopatologista precisa de alguns elementos na amostra de escarro. Para que ela seja considerada satisfatória, é preciso encontrar na lâmina a presença de qual celularidade citada a seguir?

Mulher negra de 49 anos, em exame periódico, apresenta massas hilares bilaterais em RX de tórax. O resultado da biópsia de uma dessas massas evidenciou granuloma não caseoso e coloração para fungos e bacilos álcool-ácido-resistente veio negativa. Qual o provável diagnóstico para o caso?

Em relação ao diagnóstico da Histoplasmose, assinale a alternativa CORRETA.

Quanto ao quadro clínico descrito, todas as medidas a seguir devem ser adotadas nesse momento, EXCETO:

A Síndrome de Hipoventilação associada à Obesidade (SHO) é uma condição complexa que envolve diversos fatores fisiopatológicos e apresenta sintomas variados. Considerando o consenso da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia sobre distúrbios respiratórios do sono, analise as seguintes afirmativas e assinale a CORRETA.

É CORRETO afirmar ser o principal mecanismo fisiopatológico envolvido na embolia pulmonar:

De acordo com os novos critérios globais para o diagnóstico de síndrome do desconforto respiratório agudo de 2023, é possível afirmar que

Paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica tipo “bronquite crônica” tem cianose mesmo quando estável. É atendido no pronto-socorro com quadro de piora recente (há 36 horas), expectoração amarelada e piora da dispneia. É administrado O2 sob tenda (15 L/min). Após cerca de 40 minutos, o paciente evolui com coma e parada respiratória. É intubado e colocado em ventilação mecânica, sendo transferido à Unidade de Terapia Intensiva. Na UTI, é deixado com ajustes “normais” do ventilador, ou seja, visando normalizar a ventilação. Nesse caso, os valores mais prováveis da gasometria “basal” desse paciente, fora da crise, são:

Em relação ao uso de oxigênio em viagens aéreas, assinale a alternativa CORRETA.

Paciente de 60 anos, sexo masculino, deu entrada no pronto-socorro com quadro de dispneia aos esforços, com piora progressiva. Relata ser tabagista, etilista, hipertenso, diabético e apresentar perda ponderal nos últimos 3 meses. Ao exame físico, apresentava ausculta abolida à direita. Realizou radiografia de tórax, que evidenciou moderado derrame pleural direito. Realizada toracocentese de alívio e envio de material para a análise laboratorial que evidenciou: proteína total líquido pleural – 4,0; proteínas totais séricas – 6,0; LDH sérico – 180; LDH pleural – 350. Considerando os achados clínicos e laboratoriais, qual seria uma provável hipótese para a etiologia desse derrame pleural?

A avaliação da resposta ao broncodilatador é uma etapa crucial na interpretação dos testes de função pulmonar, especialmente em pacientes com doenças obstrutivas das vias aéreas. Considerando as diretrizes recentes da ATS/ERS para a realização de espirometria, assinale a alternativa CORRETA.

Em relação ao tratamento, qual das opções abaixo NÃO contempla uma indicação formal, por ausência de eficácia científica, a ser empregada nessa patologia?

Em relação ao tratamento dos pacientes com bronquiectasias, assinale a alternativa INCORRETA.