Um paciente de 47 anos de idade, doente renal crônico dialítico, via cateter de longa permanência, HAS, DM e tabagista, deu entrada no pronto‑socorro com febre, calafrios, tosse seca e dispneia. Vem sendo tratado com tazocin EV, de acordo com o antibiograma. Hemoculturas dos primeiros dias de internação identificaram Pseudomonas aeruginosa . TC de tórax evidenciada na imagem a seguir. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.

Uma mulher de 57 anos de idade foi ao pronto atendimento com queixa de prurido e fadiga há alguns meses, com intensificação recente. Ela possui artrite reumatoide, dislipidemia e hipotireoidismo. Referiu estar se sentindo mais “bronzeada” ultimamente. Ao exame físico visto, fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito. Nos exames, enzimas canaliculares bastante elevadas, porém coagulograma, TGO, TGP e albumina sem alterações dignas de nota. Equipe do serviço solicitou USG de abdômen, com hepatomegalia discreta, sem mais alterações dignas de nota. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o exame de maior valor investigativo nesse momento.

No contexto de um paciente ictérico, descreve‑se um sinal propedêutico em que o examinador consegue sentir, próximo à confluência entre o rebordo costal direito e a linha hemiclavicular direita, uma víscera palpável e indolor. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta quanto à melhor nomeação e correlação com o caso descrito.

Um homem de 33 anos de idade, com quadro de fezes amolecidas e em maior frequência, de início há 21 dias, referiu saída de sangue nas fezes e muco associado. Ao ser examinado, foram observados abdômen com dor à palpação superficial e profunda em todos os quadrantes e descompressão brusca negativa. Sinais vitais: temperatura de 37,9 oC; e PA de 135x85 mmHg. Nos exames laboratoriais, anemia homocrômica e normocítica. Leucocitose sem desvio à esquerda. PCR levemente aumentado, VHS de 77 mm/1.a hora, leucócitos nas fezes, sangue oculto positivo e síndrome disabortiva associada. Foi solicitada colonoscopia, com mucosa hiperemiada e erosiva ao longo da extensão de todo o intestino grosso. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, a relação e a conduta mais adequada.

Compareceu ao consultório de clínica médica uma mulher de 32 anos de idade, com queixa de dor abdominal em cólica, diarreia e astenia. Relatou quadro de anos de evolução, com períodos de melhora e com alguns momentos de constipação associada. Cessou acompanhamento ambulatorial prévio por conta própria, devido à desmotivação. Ao exame físico visto, abdômen flácido, indolor, sem visceromegalias ou massas palpáveis. Já realizou exame de colonoscopia e endoscopia digestiva alta, que levou na consulta, sem alterações. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.

A prática clínica anestésica é regida pela medicina fundamentada em evidências. Desse modo, o conhecimento da geração das evidências científicas por meio da metodologia científica torna‑se essencial. Logo, quando um estudo prospectivo observacional multicêntrico avalia a associação entre o uso de opioides e a mortalidade em pacientes oncológicos, em relação à metodologia científica, é correto afirmar que

No bloqueio do plexo braquial guiado pela ultrassonografia a nível axilar, o único nervo não contemplado nesse bloqueio é denominado

Quanto às soluções de reposição volêmica, assinale a alternativa correta.

Na coleta de rotina de um paciente de cuidados paliativos, o exame gasometria arterial mostrou os seguintes valores: pH de 7.2; PaCO2 (pressão parcial de gás carbônico arterial) de 24 mmHg; bicarbonato (HCO3‑) a 12 mmHg; sódio plasmático (Na⁺) a 143; cloro (Cl‑) a 107 mEq/L; e albumina a 3.4 g/dL. Com base nessa situação hipotética, quanto ao distúrbio presente e quanto ao intervalo de valores esperado para o pCO2 (pressão parcial de gás carbônico arterial), assinale a alternativa correta.

Uma paciente de quarenta anos de idade, não etilista nem tabagista, foi a uma consulta devido à dor na garganta e ao nódulo no pescoço há três meses. No exame, verificou-se uma lesão ulcerovegetante em tonsila palatina esquerda com cerca de 1,5 cm no maior diâmetro e palpa‑se linfonodomegalia homolateral no nível II, com cerca de 3,0 cm no maior diâmetro, móvel e pouco dolorosa. A biópsia revelou tratar‑se de carcinoma epidermoide. Com base nessa situação hipotética, para completar esse estadiamento, o exame indispensável que ainda precisa ser realizado é denominado

Uma paciente de quarenta anos de idade compareceu a uma consulta devido a um nódulo de tireoide encontrado em uma ultrassonografia de rotina. Com base nessa situação hipotética, quanto às características ultrassonográficas (que fazem parte do sistema Tirads de avaliação de nódulos de tireoide), assinale a alternativa que apresenta a possibilidade de neoplasia maligna.

A utilização de octreotide para tratamento de suboclusão intestinal por carcinomatose em paciente com Karnovisky de 80 assinale a alternativa correta.

Uma paciente de oitenta anos de idade procurou auxílio médico com a seguinte condição clínica: dor “profunda” progressiva nas coxas e nas canelas há quatro meses. Ela também relata desconforto e espessamento dos dedos das mãos. Ela tem hipertensão, diabetes tipo 2, demência leve e um histórico de tabagismo de quarenta anos‑maço. A revisão dos sistemas identificou fadiga, tosse que ocasionalmente produz uma pequena quantidade de sangue e perda de peso não intencional de 9,1 kg nos últimos seis meses. No exame, a paciente está afebril e com sinais vitais normais. Os exames do coração, pulmão e abdômen não apresentam anormalidades. Nem as coxas ou os tornozelos estão sensíveis ao toque e há amplitude completa de movimento tanto dos joelhos quanto dos tornozelos. Há um aumento proeminente dos dedos das mãos, com alargamento bulboso nas pontas dos dedos e eritema leve nas unhas. A avaliação laboratorial revela contagens normais de leucócitos e plaquetas, assim como níveis normais de creatinina sérica para a idade da paciente e resultados normais nos testes de função hepática. A paciente apresenta um hematócrito de 32% (intervalo de referência, 36‑46%), uma taxa de sedimentação de eritrócitos de 62 mm/h (1‑25 mm/h) e um nível de proteína C‑reativa de 18 mg/L (0,08‑3,10 mg/L). Foi realizada uma cintilografia óssea, de acordo com a ilustração a seguir. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico da paciente.

Quanto ao uso de opioides para o tratamento da dor aguda, assinale a alternativa correta.

Os parâmetros utilizados para a classificação da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), de acordo com a Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, são o(a)

Uma paciente de 77 anos de idade compareceu a uma avaliação de rotina. Ela sofreu uma crise de cólica nefrética detectada por meio de uma ultrassonografia há dois meses, quando ela procurou o pronto‑socorro com uma dor lombar e hematúria. Nessa avaliação, a paciente relatou que se sentia bem. Ela tem mantido uma hidratação adequada e não apresentou mais sintomas, mantinha uma ingestão adequada de cálcio e não possuía histórico de fraturas. Ela também não apresentava antecedentes mórbidos. Seus exames mostraram: cálcio a 9,5 mg/dL (9,0 a 10,5 mg/dL); fósforo a 3,5 mg/dL (3,0 a 4,5 mg/dL); 25 hidroxivitamina D: 35 ng/mL (30 a 80 ng/mL); paratormônio 89 pg/mL (10 a 60 pg/mL); e creatinina 1,0 mg/dL (0,6 a 1,1 mg/dL). O procedimento indicado para prosseguir a investigação a respeito da alteração laboratorial observada deve ser

Uma paciente de 45 anos de idade, professora, foi diagnosticada com câncer de mama do subtipo luminal B (estrogênio e progesterona positivos, HER2 negativo, Ki‑67 alto), estadiamento IIA (T2N0M0), com um tumor de 2 cm sem envolvimento nodal. Ela foi submetida à cirurgia conservadora da mama e radioterapia, seguida de início de terapia hormonal com inibidores da aromatase, considerando a pós‑menopausa. A paciente apresenta boa adesão ao tratamento, sem efeitos colaterais graves, e não relata novos sintomas ou novas alterações na mama, desde o término da radioterapia. Com base nessa situação hipotética, considerando‑se o histórico clínico e o tratamento atual da paciente, assinale a alternativa que apresenta o plano de seguimento mais adequado.

Uma paciente de 55 anos de idade chegou ao pronto‑socorro com histórico de câncer de mama luminal A, tratado há dez anos. Nos últimos dias, ela tem se queixado de náuseas persistentes, vômitos, fraqueza muscular e confusão mental. A paciente também relatou aumento da sede e da frequência urinária. Ela está consciente, porém desorientada, com sinais de desidratação e taquicardia. Com base nessa situação hipotética, de acordo com o quadro clínico e o histórico médico da paciente, a principal hipótese diagnóstica e o tratamento inicial adequado é

Uma paciente de cinquenta anos de idade, sem histórico familiar de câncer de mama, realizou uma mamografia de rotina. O laudo classifica a lesão como BI‑RADS 4B. A mamografia revelou uma distorção arquitetural com microcalcificações associadas na região central, com 0,8 cm de diâmetro, localizada no quadrante superior externo da mama direita. A paciente não apresenta sintomas como dor ou secreção mamilar e o exame físico não revelou alterações palpáveis. Com base nessa situação hipotética, considerando‑se o laudo mamográfico BI‑RADS 4B, que descreve uma distorção arquitetural com microcalcificações, assinale a alternativa que apresenta o próximo passo mais adequado.

Uma paciente tem o seguinte registro clínico: • QP: dor no peito e falta de ar. • História atual: a paciente relatou dor no peito em aperto, em pressão, na região medial do tórax, que piorava ao respirar. A dor iniciou se há, aproximadamente, dez minutos. A paciente também relatou ter tido um ataque de pânico. • História pregressa: a paciente é psicóloga e tem histórico de crises de ansiedade. • Exame físico: a paciente relatou dor ao se apertar a região dos arcos costais. Não havia dor em aperto no momento. • Hipóteses diagnósticas: ataques de pânico (CID 10: F41.0). • Medicações prescritas: a paciente foi orientada a tomar o medicamento calmante que possui em casa. Não foi possível prescrever medicação, devido à localização do médico (Brasil) e à localização da paciente (Estados Unidos). • Orientações: a paciente foi orientada a procurar atendimento médico se a dor piorasse ou não melhorasse em uma hora. Ela foi encaminhada para uma consulta médica com um médico de família. Com base nessa situação hipotética, é correto afirmar que, caso se utilizasse o Registro de Saúde Orientado por Problemas (ReSOAP) para registrar o caso da paciente, o(s) item(ns) que comporia(m) o S do registro seria(m)

Josefa tem 64 anos de idade e buscou atendimento na UBS São Marcos, para cuidar de sua diabetes. Ela está preocupada, pois sua amiga, recentemente, recebeu a notícia de que precisaria de diálise por conta de uma insuficiência renal crônica. Josefa tem DM tipo 2 e faz uso de metformina 2 g/dia. Ela fez os exames solicitados e obteve os seguintes resultados: creatinina sérica: 1.2 mg/dL; taxa de clearance de creatinina era de 50,5 mL/min/1,73 m²; e HbA1c de 8,5%. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a calculadora recomendada pela KDIGO para cálculo do clearance de creatinina e a conduta mais apropriada para auxiliar o tratamento da diabetes tipo 2 e retardar a progressão da doença renal crônica.

As síndromes demenciais são condições clínicas que vêm se tornando cada vez mais frequentes nas internações hospitalares. Na prática médica, é frequente o recebimento de solicitações de interconsultas relacionadas ao prognóstico de um paciente diante de um quadro de síndrome demencial avançada. Com base nessa informação, é possível estimar que a expectativa de vida do paciente seja menor que seis meses quando há o preenchimento de

A dor neuropática é uma condição frequente nos pacientes em fase final de vida e pode decorrer de uma lesão ou disfunção do sistema nervoso central ou periférico. Por ser frequentemente encontrada em conjunto com outros tipos de dor, seu manejo pode ser complexo. Em relação à dor neuropática, assinale alternativa correta.

O acidente vascular cerebral (AVC) corresponde a um dos principais causadores de incapacidade crônica. Estudos demonstram que a escala de avaliação da incapacidade pelo AVC, NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale), é uma boa ferramenta preditora de desfecho nesses casos. Um NIHSS menor ou igual a 6 prevê uma boa recuperação (capaz de viver independentemente, podendo ou não retornar ao trabalho ou à escola), já um NIHSS maior ou igual a 16 é associado a uma maior probabilidade de morte ou de alta dependência. Quanto às comorbidades prévias que estão associadas a um pior desfecho, assinale a alternativa correta.

Um paciente de 46 anos de idade, com peso de 70 kg, procurou a UBS para apresentar exames após internação devido à cólica renal. Ele também trouxe um exame de urina de 24 horas com os achados a seguir. volume urinário: 2.000 ml creatinina urinária: 1.600 mg (VR > 15‑20 mg/kg em homens) oxalato: 8 mg (VR < 10 mg)citrato: 800 mg (VR > 320 mg)cálcio: 550 mg (VR < 300 mg)ácido úrico: 600 mg (VR < 800 mg)fósforo: 850 mg (VR < 110 mg) Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada para o manejo ambulatorial da condição acima.

O câncer de colo uterino é o tumor ginecológico que mais acomete as mulheres brasileiras. Informação à população, dos fatores de risco, métodos de prevenção, como vacinação, e prevenção primária e aumento da acurácia no diagnóstico anatomopatológico são medidas preconizadas pelo Instituto Nacional de Câncer (INCA). Com base nessas informações, assinale a alternativa que não está de acordo com o conhecimento e a orientação atual sobre o câncer cervical.