Os dispositivos portáteis para o diagnóstico da Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) foram desenvolvidos a fim de reduzir o custo, aumentar o conforto do paciente e simplificar o processo do diagnóstico dessa doença. A respeito destes dispositivos, analise as afirmativas a seguir. I. Os aparelhos portáteis do tipo 3 são recomendados para o diagnóstico da AOS em indivíduos com alta probabilidade pré-teste para AOS moderada a grave e que não apresentem comorbidades graves e/ou descompensadas. II. O exame domiciliar consiste em medidas de fluxo aéreo, esforço respiratório e saturação de O2. III. Os aparelhos portáteis do tipo 3 comumente irão subestimar o índice de apneia-hipopneia obtido por uma polissonografia do tipo 1, pois medem o tempo total de gravação e não o tempo total de sono, além de marcarem somente as hipopneias associadas à dessaturação. De acordo com as orientações do Consenso em Distúrbios Respiratórios do Sono, da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, está correto o que se afirma em

Até o momento não existe um exame considerado padrão-ouro para o diagnóstico da Infecção Latente por Tuberculose (ILTB), o qual se baseia não somente no resultado de um teste diagnóstico, mas também na exclusão da forma ativa da doença. Os dois métodos atualmente validados e recomendados na prática clínica são a prova tuberculínica e Interferon Gamma Release Assay (IGRA, ensaio de liberação de IFN-γ). De acordo com as orientações do Consenso sobre o Diagnóstico da Tuberculose, da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, sobre os dois métodos é correto afirmar que:

Durante a internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), os pacientes em ventilação mecânica estão expostos a diversos tipos de complicações pulmonares, incluindo atelectasia, pneumotórax, pneumonia e Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA). O manejo intensivo desses pacientes tem o potencial de causar, exacerbar ou amenizar tais complicações. Sobre o manejo da ventilação mecânica, assinale a afirmativa INCORRETA.

Estimativas recentes sugerem que quase um bilhão de pessoas podem ser portadoras de Apneia Obstrutiva do Sono (AOS), com cerca de 425 milhões de indivíduos com idade entre 30 e 69 anos sofrendo de AOS moderada/grave em todo o mundo. A fisiopatologia da AOS é complexa podendo envolver alguns fenótipos principais. Considerando as orientações do Consenso em Distúrbios Respiratórios do Sono, da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, a principal causa da AOS é:

Um paciente com anemia falciforme é internado com dor torácica, dispneia e febre. Radiografia demonstra infiltrado alveolar em base direita. O diagnóstico inicial é de síndrome torácica aguda. Assinale o antibiótico a ser administrado para a cobertura dos germes mais prováveis para o quadro.

Paciente 52 anos, sexo masculino, hipertenso em uso de captopril, refere quadro de tosse seca há cerca de 2 meses, sem outros sinais ou sintomas respiratórios. Nega tabagismo ou etilismo. Com relação à queixa de tosse crônica em questão, assinale a alternativa INCORRETA:

Acerca de asma brônquica e de doença pulmonar obstrutiva crônica, assinale a opção correta.

A respeito de embolia pulmonar, pneumonias e abcessos pulmonares, assinale a opção correta.

Homem de 59 anos, fumante e com passado de tuberculose tratada há 15 anos, chega à emergência com hemoptise volumosa. Inicialmente sem sinais de insuficiência respiratória, é levado à tomografia, que mostra massa no ápice do pulmão direito, além de linfonodos aumentados no mediastino e discreto derrame pleural à direita. De volta à emergência, tem sangramento de vulto e consequente hipoxemia. O procedimento de escolha para tentar cessar a hemoptise, nesse paciente, é:

Assinale a alternativa incorreta sobre a doença pulmonar obstrutiva crônica ocupacional (DPOC):

Paciente de 60 anos chega ao hospital com a seguinte gasometria arterial colhida em ar ambiente: pH = 7,26; PaCO2 = 65mmHg; PaO2 = 60mmHg; bicarbonato = 26mEq/L. A situação mais provável para esse tipo de gasometria é:

José tem 50 anos, é tabagista e vem à consulta com o resultado de uma espirometria que seu médico de família e comunidade solicitou para investigar sintomas de tosse crônica e dispneia grau 3. O exame evidencia VEF1/CVF de 0,6% e VEF1 de 44%. Nesse caso, a intervenção mais eficaz para o tratamento do paciente é:

Um paciente de 45 anos de idade, fumante, há 20 anos, de dois maços de cigarros por dia, apresentava o seguinte histórico clínico: há 4 anos, ele vinha apresentando tosse frequente com expectoração mucoide importante, episódios de infecções do trato respiratório de repetição, que foram diagnosticadas como quadro viral, mas com respiração ofegante, rigidez torácica e sibilância audível. A dificuldade respiratória era aliviada pela inalação de agonista β-adrenérgico de curta duração, e desaparecia depois que a infecção pulmonar era curada. Considerando a situação hipotética descrita, a condição clínica que está associada aos achados apresentados é

Idosa de 75 anos, com pancreatite aguda grave, apresenta insuficiência respiratória aguda com hipoxemia severa não responsiva a oxigênio sob máscara, além de hipocapnia. A paciente tem alteração de nível de consciência e opta-se por ventilação invasiva. As medidas no manejo da ventilação mecânica que possibilitaram a diminuição da mortalidade, nesses pacientes, de 50% para cerca de 30% em pouco mais de uma década, foram:

Pacientes com asma grave têm maior morbimortalidade, apresentam maior número de comorbidades que tendem a ser mais graves e são responsáveis pela maior utilização de recursos em saúde por asma. Quanto ao manejo da asma grave, assinale a opção correta.

Durante o exame físico do tórax, comum em enfisematosos é o:

Em relação à ventilação mecânica, é correto afirmar que:

Um paciente de 59 anos de idade apresentava dispneia aos grandes esforços e tosse seca ou com pouca secreção, de cor clara, havia alguns anos. Durante o exame, o paciente relatou que, apresentava, havia 5 dias, piora da dispneia e da tosse que, no momento atual, apresenta secreção amarelada. Teve 2 episódios de febre um dia antes do atendimento médico e negou internações anteriores pelos sintomas atuais. É tabagista há 41 anos de 01 maço/dia e desde criança utiliza o fogão à lenha para o preparo das refeições. Ele afirmou que não teve alergia e asma na infância e disse que fazia uso contínuo das seguintes medicações: losartana 100 mg/dia e hidroclorotiazida 25 mg/dia. Quanto aos exames ele apresentou os seguintes resultados: Exame físico: VEF1% pós broncodilatador: 55%. Exame geral: regular estado geral, lúcido e orientado, corado, anictérico, desidratado; uso de musculatura acessória na respiração; PA: 141×92 mmHg; pulso: 109 bpm; frequência respiratória: 27 ipm; temperatura axilar: 37,9 ºC; sat O2 = 84% em ar ambiente. Aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular, em 2 tempos e sem sopros. Aparelho respiratório: presença de tiragem intercostal; expansibilidade diminuída, frêmito tóraco vocal aumentado em terço inferior do hemitórax direito(HTD), timpanismo à percussão; murmúrios vesiculares difusamente diminuídos, presença de creptos em terço inferior do HTD. Abdome: plano, flácido, indolor, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias. Extremidades: bem perfundidas; edema de membros inferiores +/4+. Considerando o caso clínico apresentado, assinale a opção correta.

____________ é como se define a vibração sentida quando o paciente emite um som estridente, como quando requisitado a falar “33”. Isso é importante, pois auxilia diagnóstico de processos patológicos, tais como derrame pleural ou consolidações pulmonares. Assinale a alternativa que preenche, corretamente, a lacuna do texto:

Quanto ao desmame de ventilação mecânica (VM), é correto afirmar que o(a):

Analise os excertos abaixo sobre os achados da ausculta pulmonar: I - são ruídos longos, graves e musicais, gerados pelo turbilhão aéreo que se forma com a movimentação de muco e de líquido dentro da luz das vias aéreas (geralmente brônquios de grosso calibre). Indicam asma brônquica, bronquites, bronquiectasias e obstruções localizadas. Aparecem na inspiração e, com maior frequência, na expiração. São fugazes, mutáveis, surgindo e desaparecendo em curtos períodos de tempo. II - são sons contínuos, musicais e de longa duração. Têm sua origem nas vias aéreas e requerem o fechamento prévio dos brônquios. Os itens discorrem sobre:

São parâmetros normais da gasometria arterial, exceto:

Sobre a Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA), é correto afirmar que:

Paciente com 55 anos, 70kg, hipertenso prévio, é admitido no CTI com critérios clínico-radiológicos de Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo. Foi intubado na emergência, há 48 horas, por quadro sugestivo de pneumonia comunitária de rápida evolução. Ao exame, apresentou boa perfusão periférica com noradrenalina 0,1mcg/kg/min e diurese 1mL/kg/hora. PAM = 70mmHg e SaO2 87% com FiO2 a 100%. Gasometria arterial = pH 7,22; PaCO2 = 78mmHg; PaO2 = 50mmHg; BIC = 22mEq/L; SaO2 = 89%. A equipe opta por utilizar bloqueador neuromuscular, realizar manobra de recrutamento alveolar e utilizar posição prona nas primeiras 6 horas de CTI, mantendo os seguintes parâmetros de ventilação mecânica: PCV = 24cmH2O; PEEP = 16cmH2O; FR = 28irpm; FiO2 = 100%; VC = 320mL; Pressão de Pico = 40cmH2O; Pressão de Platô = 32cmH2O. Após 16 horas de prona, a gasometria arterial apresenta-se com os seguintes parâmetros: pH 7,19; PaCO2 = 98mmHg; PaO2 = 55mmHg; BIC = 24mEq/L; SaO2 = 86%. Nesse caso, a melhor estratégia é:

A asma é uma síndrome clínica de etiologia desconhecida, caracterizada por três componentes distintos. São componentes que caracterizam a asma: I. Episódio único de obstrução das vias aéreas, que regridem espontaneamente ou como resultado do tratamento. II. Resposta broncoconstritora exagerada a estímulos que têm pouco ou nenhum efeito nos indivíduos não asmáticos, um fenômeno conhecido como hiperresponsividade das vias aéreas. III. Inflamação das vias aéreas, definida por uma variedade de critérios. Está(ão) CORRETO(S):

Um homem, de 75 anos de idade, histórico de tabagismo de 26 maços/ano, apresenta tosse produtiva crônica, hiperinsuflação pulmonar e caminha mais lentamente que as pessoas da mesma idade em razão da dispneia. A espirometria revelou padrão ventilatório obstrutivo. Apresenta diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva (DPOC). Com relação ao caso clínico precedente, assinale a opção correta.

A gasometria arterial, padrão-ouro na avaliação dos gases arteriais, fornece informações e permite cálculos essenciais na avaliação da troca gasosa e do equilíbrio ácido-básico. Nesse contexto, assinale a opção que representa, na avaliação da ventilação pulmonar, o melhor parâmetro gasométrico.

O surfactante pulmonar é constituído basicamente por lipídeos (90%) e proteínas (10%), sendo a fosfatidilcolina saturada seu principal componente tenso ativo, responsável pela diminuição da tensão superficial alveolar. Dentre as proteínas, destacam-se as apoproteínas (SP-A, SP-B, SP-C e SP-D), que são fundamentais na determinação da função e do metabolismo do surfactante pulmonar. Com relação ao surfactante, analise os itens: I - O surfactante é sintetizado a partir da 20 ª semana gestacional pelas células epiteliais tipo II. II - O RN pré-termo com idade gestacional inferior a 35 semanas apresenta, portanto, deficiência da quantidade total de surfactante pulmonar. Tal deficiência resulta em aumento da tensão superficial e da força de retração elástica, levando à instabilidade alveolar com formação de atelectasias progressivas, com diminuição na complacência pulmonar. III - Além da deficiência de surfactante, o aumento da quantidade de líquido pulmonar devido à maior permeabilidade da membrana alvéolo-capilar observada no RN pré-termo contribui significativamente para a gravidade da Síndrome do Desconforto Respiratório - SDR. Está correto o que se afirma em:

O tratamento de pneumonia por germe atípico é baseado no uso de:

A base do tratamento broncodilatador da asma é feita por: