João, de 22 anos, estudante de engenharia civil, no último período do curso, chega com queixa de dificuldade de dormir, não sendo capaz de iniciar o sono nem de mantê-lo. Ao ser interrogado, relata beber café até às 21h para conseguir terminar os trabalhos da faculdade, além de ter televisão no quarto e de ter hábito de mexer no celular deitado antes de dormir. Esse quadro está presente desde o último ano, evoluindo com astenia e sonolência diurna, sendo capaz de adormecer se parado no carro, no banco da escola ou mesmo lendo algum material. Sua expectativa é a de tomar uma medicação para ajudá-lo a dormir. Assinale a alternativa que apresenta CORRETAMENTE a prescrição adequada para esse paciente:

Fernando, 60 anos, vem com quadro de nictúria, redução da força do jato urinário, incontinência urinária de transbordamento e dificuldade de manter ereção há 3 meses, pois seu desejo sexual caiu vertiginosamente. Previamente possui HAS em bom controle e diabetes Melitus não insulino dependente com controle regular pelo médico de referência. Ao investigar melhor a história, você identifica que os sintomas urinários começaram anteriormente à disfunção erétil, sendo esta iniciada após uma prescrição de “remédio para estresse” (Escitalopram 10mg 1.0.0), feita por um parente, após um almoço de domingo em que o paciente se queixou de problemas no trabalho. A conduta ADEQUADA pra esse caso é:

Homem de 45 anos, motorista de aplicativo, dá entrada na urgência com histórico de confusão mental há 1 semana, e uma crise convulsiva há 4 horas. Familiar não sabe informar sobre viagens ou doença de base, eventos febris ou queixas relacionadas a outros órgãos bem como sobre o uso de drogas ilícitas. Ao exame, mostra-se agitado, desorientado no tempo e espaço, afebril, corado, desidratado +/4; PA = 120X80mmHg; FC = 86bpm; temperatura axilar = 36,7oC. Nuca livre; AP com roncos esparsos; coração rítmico, sem sopros; abdome normal. Testes rápidos para HIV, sífilis e hepatites B e C apresentaram resultados não reagentes. No manejo dessa paciente, deve-se coletar swab nasal para teste rápido de

Eduarda, 18 anos, hígida, sem doenças na família, relata já foi ativa fisicamente, mas que, com a pandemia de covid-19, interrompeu sua prática. Deseja iniciar mudança de estilo de vida. NÃO é o plano mais indicado para esse fim:

Ornélia, 48 anos, com lista extensa de problemas, a saber: osteoartrite de quadril bilateral grau II, espondilolistese lombar, fascite plantar bilateral e enxaqueca comum crônica, ainda com obesidade grau I. Ela vem queixando-se de insônia há 1 ano; dores em quadril, cabeça, ombros e pés. De ritmo mecânico intermitente pior em períodos em que trabalha mais intensamente (ela é auxiliar de serviços gerais). Apresenta anedonia, baixa autoestima e insônia terminal, sem ideação suicida. Faz uso de Escitalopram 20mg 1.0.0, Ibuprofeno 600mg 1 comprimido até quatro vezes ao dia se dor no quadril, Dipirona 500mg 1 comprimido duas vezes ao dia se crise de enxaqueca com melhora (vem apresentando 6 crises ao mês). Assinale a avaliação e a condução CORRETAS do caso:

O transplante de fígado revolucionou o tratamento da doença hepática crônica. Entretanto, devido à baixa oferta de órgãos, é utilizada no Brasil, como em outros países, uma escala de valor numérico (MELD) para quantificar a urgência do transplante. Os critérios utilizados para calcular o MELD são

Devido ao crescente número de pacientes operados de cirurgia bariátrica, não é raro encontrar esses pacientes no pronto-socorro com quadros de obstrução intestinal. A causa mais comum dessa complicação em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica é

As correções das hérnias incisionais volumosas ainda são um grande desafio para o cirurgião. Nesse sentido, existe uma diversidade de materiais e de técnicas que podem ser usados com o intuito de reduzir as complicações, como as recidivas. Uma opção para o reparo de defeitos ventrais complexos é a técnica de separação de componentes anteriores com etapa descrita em:

Estima-se que 7% da população irão desenvolver apendicite aguda. Esse diagnóstico pode ser desafiador e necessitar de um elevado índice de suspeição para facilitar o tratamento imediato. Nesse contexto, a correlação adequada entre o diagnóstico e o tratamento instituído é

A resposta inflamatória representa as alterações sofridas pelo organismo humano às agressões externas, como uma cirurgia, ou a uma invasão de microrganismos. Diversas células e substâncias, como citocinas, receptores e hormônios, modulam essa resposta tendo cada uma um papel específico. Nesse contexto,

As terapias imunossupressoras atuais, nos transplantes, alcançaram excelentes resultados nas taxas de sobrevida dos pacientes e do aloenxerto. Porém, nenhuma dessas substâncias imunossupressoras tem ação específica contra a resposta ao aloenxerto, já que elas atuam na resposta imunológica geral, o que resulta em diversos efeitos adversos. Nesse contexto, uma correlação correta entre o medicamento imunossupressor e um efeito colateral é

A pancreatite aguda é uma doença que, no diagnóstico inicial, precisa ter sua gravidade definida, existindo várias formas de quantificar essa gravidade. Nesse contexto, o sistema

Na abordagem do paciente vítima de trauma vascular, busca-se, após a avaliação primária, colher o histórico e realizar o exame físico na tentativa de discernir o paciente que pode prosseguir sua investigação por meio de exame de imagem (achados menores) do paciente que deve ser conduzido para intervenção cirúrgica imediata (achados maiores). A situação clínica na qual o paciente pode ser encaminhado para ângio-TC ou arteriografia, para prosseguir sua investigação, é a de

Menino de 3 anos apresenta episódios recorrentes de hemorragias em suas articulações. O seu tio materno tem história semelhante para eventos hemorrágicos. A avaliação laboratorial revela contagem de plaquetas normais, tempo de tromboplastina parcial ativada (KTTP) prolongado, tempo de protrombina (TP) prolongado e tempo de trombina (TT) normal. Qual é a deficiência mais provável desse paciente?

Homem de 27 anos, casado e sem filhos, apresenta: hemoglobina 11 g/dl (13 - 16g/dl), volume corpuscular médio (VCM) 71 fL (80 - 100 fL) e uma eletroforese de hemoglobina com Hb A2 de 5% (normal 1.5 - 2.5%). Ao exame físico, o baço está discretamente aumentado. Qual das recomendações abaixo é a mais importante nessa situação?

São causas de ascite com gradiente de albumina soro-ascite alto (≥1.1), EXCETO:

Ao examinar um hemograma, a descrição que melhor define a possibilidade de doenças com microangiopatia, tal como a púrpura trombocitopênica idiopática, é a:

Homem de 64 anos com história de etilismo e nutrição deficiente queixa-se de falta de fôlego e fadiga, que iniciaram há alguns meses. No exame físico, há pronunciada palidez. Os exames laboratoriais são descritos a seguir (entre parênteses encontram-se os níveis de referência de normalidade): hemoglobina 6 g/dl (13 - 16g/dl), volume corpuscular médio (VCM) 115 fL (80 - 100 fL), leucócitos 4500 mm3 (4000 - 10.000/mm3), contagem plaquetária 170.000/mm3 (150.000 - 450.000/mm3), reticulócitos 1% (0.7 - 2.0%), ferritina 110 ng/mL (35 - 150 ng/mL), saturação da transferrina 14% (20 - 50%), vitamina B12 220 pg/mL (211 - 911 pg/mL), ácido fólico 3 ng/mL (>ou= 3 ng/mL), ácido metilmalônico 2.8 mcg/dL (0 - 4.7 mcg/dL), homocisteína 76 micromol/L (< 11 micromol/L). Qual das seguintes alternativas aponta a causa da anemia do paciente?

Paciente com acidente vascular cerebral isquêmico ocasionado por fibrilação atrial é extremamente comum em atendimentos ambulatoriais. A melhor estratégia de prevenção secundária para esses casos é:

A solução de reposição volêmica de escolha para pacientes queimados é:

Em relação à deficiência de vitamina B12, assinale a alternativa INCORRETA.

Paciente de 65 anos , com história de hipertensão arterial sistêmica, diabetes e acidente vascular cerebral isquêmico em território de artéria cerebral média esquerda , apresenta estenose em bifurcação carotídea superior a 80% no início da artéria carótida interna esquerda. Deve ser tratado para evitar novos episódios. A melhor abordagem para esse caso é:

Paciente de 77 anos vem à consulta com queixa de fraqueza nos últimos 4 meses. Tem história prévia de hipertensão e hiperplasia prostática benigna. Hemograma realizado no ano anterior mostrava anemia discreta, mas na época nenhum exame adicional foi solicitado. Agora o hemograma apresenta hemoglobina 7.8 g/dl (13 - 16g/dl), volume corpuscular médio (VCM) 101 fL (80 - 100 fL), leucócitos 5000 mm3 (4000 - 10.000/mm3) e contagem plaquetária 163.000/mm3 (150.000 - 450.000/mm3). Os níveis de B12, folato e TSH estão normais e o nível de eritropoietina está em 600 mlU/mL (2,6 - 18,5 mlU/mL). A biópsia de medula óssea mostrou hipercelularidade com 2% de blastos e marcada diseritropoese. Citogenética mostrou presença de del5q (13q33) em todas as células analisadas. Qual conduta a seguir é mais apropriada?

Considerando o trauma da região cervical, assinale a alternativa correta.

São indicações de laparotomia no trauma abdominal contuso, EXCETO:

Mulher de 40 anos apresenta história de rash com prurido intermitente, principalmente no dorso, que começou nos últimos 3 meses. Associado a isso, apresenta dispneia com sibilos e diarreia quando surge o rash. A ampla investigação do quadro mostra presença de elevados níveis de triptase sérica. Exame da medula é então realizado. A citometria mostra positividade para quais marcadores?

Paciente de 78 anos, com neoplasia de pulmão, é internado no hospital por piora da sensação de dispneia. Descartadas todas as causas para a dispneia, exceto a disseminação linfática da neoplasia. A saturação em ar ambiente é 94%. Deve ser administrado como tratamento para a dispneia: I. Morfina. II. Benzodiazepínicos. III. Oxigênio. Quais estão corretas?

Homem de 70 anos realiza check-up, e o hemograma revela presença de leucócitos 35.000 mm3 (4000 - 10.000/mm3) as custas de linfocitose 85%. A hemoglobina 14.0 g/dl (13 - 16g/dl e contagem plaquetária 180.000/mm3 (150.000 - 450.000/mm3). Não há presença de sintomas constitucionais e não é observado adenomegalias no exame físico. Na avaliação desse paciente, qual o próximo passo recomendado?

Considerando o diagnóstico e a avaliação da pancreatite aguda, assinale a alternativa correta.

São considerados critérios de gravidade para pancreatite biliar na admissão, conforme o Score de Ranson, EXCETO: