A resposta inflamatória representa as alterações sofridas pelo organismo humano às agressões externas, como uma cirurgia, ou a uma invasão de microrganismos. Diversas células e substâncias, como citocinas, receptores e hormônios, modulam essa resposta tendo cada uma um papel específico. Nesse contexto,

Jovem de 23 anos, sexo masculino, foi vítima de capotamento, tendo sido ejetado do veículo. Ocorreram dois óbitos no local, e o paciente apresentou-se agitado e conduzido pelo SAMU com os seguintes sinais vitais: GLASGOW 13, TA 90 X 50, FC 125, FR 34 irpm, sat. 95% O2 ambiente. O curso Advanced Trauma Life Support (ATLS) define quatro classes de choque hemorrágico. No caso em questão, esse paciente pode ser categorizado como em choque grau

Os pacientes candidatos a procedimentos cirúrgicos com estado nutricional inadequado apresentam comprometimento da cicatrização e da resposta imune, além de aumento da morbi-mortalidade. Assim, nessas situações, indica-se suporte nutricional para todo paciente com

Paciente do sexo feminino, 46 anos, deu entrada em pronto socorro referindo, no atendimento, dor latejante, prurido e 'caroço' em ânus, há dois dias. Referiu, ainda, dois episódios prévios no último ano, sempre desencadeados por esforço ao evacuar. Hoje, relata a incapacidade de redução, além de pequeno sangramento vermelho vivo. Refere também ter feito uso de antiinflamatórios e analgésicos por conta própria, sem melhora significativa do quadro. De acordo com esse quadro, a doença hemorroidária em questão é classificada como

O conhecimento pormenorizado da anatomia do fígado é essencial para a prática da operação hepática segura. Uma reunião em 2000, em Brisbane, na Austrália, traçou diretrizes para as principais abordagens hepáticas e suas nomenclaturas. Nesse sentido, uma correlação correta entre a nomenclatura do procedimento cirúrgico e os segmentos hepáticos ressecados é:

As terapias imunossupressoras atuais, nos transplantes, alcançaram excelentes resultados nas taxas de sobrevida dos pacientes e do aloenxerto. Porém, nenhuma dessas substâncias imunossupressoras tem ação específica contra a resposta ao aloenxerto, já que elas atuam na resposta imunológica geral, o que resulta em diversos efeitos adversos. Nesse contexto, uma correlação correta entre o medicamento imunossupressor e um efeito colateral é

A pancreatite aguda é uma doença que, no diagnóstico inicial, precisa ter sua gravidade definida, existindo várias formas de quantificar essa gravidade. Nesse contexto, o sistema

Na abordagem do paciente vítima de trauma vascular, busca-se, após a avaliação primária, colher o histórico e realizar o exame físico na tentativa de discernir o paciente que pode prosseguir sua investigação por meio de exame de imagem (achados menores) do paciente que deve ser conduzido para intervenção cirúrgica imediata (achados maiores). A situação clínica na qual o paciente pode ser encaminhado para ângio-TC ou arteriografia, para prosseguir sua investigação, é a de

A classificação de Forrest foi desenvolvida para classificar endoscopicamente a gravidade do sangramento e quantificar o risco de ressangramento. Nesse sentido, uma correlação correta entre o achado endoscópico e o risco de ressangramento é

A lavagem laparoscópica consiste em uma laparoscopia diagnóstica seguida de irrigação com soro aquecido e colocação de dreno. Essa modalidade de tratamento da diverticulite aguda surgiu como uma abordagem terapêutica alternativa atraente para pacientes com classificação de Hinchey de estágio

Menino de 3 anos apresenta episódios recorrentes de hemorragias em suas articulações. O seu tio materno tem história semelhante para eventos hemorrágicos. A avaliação laboratorial revela contagem de plaquetas normais, tempo de tromboplastina parcial ativada (KTTP) prolongado, tempo de protrombina (TP) prolongado e tempo de trombina (TT) normal. Qual é a deficiência mais provável desse paciente?

Homem de 27 anos, casado e sem filhos, apresenta: hemoglobina 11 g/dl (13 - 16g/dl), volume corpuscular médio (VCM) 71 fL (80 - 100 fL) e uma eletroforese de hemoglobina com Hb A2 de 5% (normal 1.5 - 2.5%). Ao exame físico, o baço está discretamente aumentado. Qual das recomendações abaixo é a mais importante nessa situação?

São causas de ascite com gradiente de albumina soro-ascite alto (≥1.1), EXCETO:

Ao examinar um hemograma, a descrição que melhor define a possibilidade de doenças com microangiopatia, tal como a púrpura trombocitopênica idiopática, é a:

Homem de 64 anos com história de etilismo e nutrição deficiente queixa-se de falta de fôlego e fadiga, que iniciaram há alguns meses. No exame físico, há pronunciada palidez. Os exames laboratoriais são descritos a seguir (entre parênteses encontram-se os níveis de referência de normalidade): hemoglobina 6 g/dl (13 - 16g/dl), volume corpuscular médio (VCM) 115 fL (80 - 100 fL), leucócitos 4500 mm3 (4000 - 10.000/mm3), contagem plaquetária 170.000/mm3 (150.000 - 450.000/mm3), reticulócitos 1% (0.7 - 2.0%), ferritina 110 ng/mL (35 - 150 ng/mL), saturação da transferrina 14% (20 - 50%), vitamina B12 220 pg/mL (211 - 911 pg/mL), ácido fólico 3 ng/mL (>ou= 3 ng/mL), ácido metilmalônico 2.8 mcg/dL (0 - 4.7 mcg/dL), homocisteína 76 micromol/L (< 11 micromol/L). Qual das seguintes alternativas aponta a causa da anemia do paciente?

Paciente com acidente vascular cerebral isquêmico ocasionado por fibrilação atrial é extremamente comum em atendimentos ambulatoriais. A melhor estratégia de prevenção secundária para esses casos é:

A solução de reposição volêmica de escolha para pacientes queimados é:

Em relação à deficiência de vitamina B12, assinale a alternativa INCORRETA.

Paciente de 65 anos , com história de hipertensão arterial sistêmica, diabetes e acidente vascular cerebral isquêmico em território de artéria cerebral média esquerda , apresenta estenose em bifurcação carotídea superior a 80% no início da artéria carótida interna esquerda. Deve ser tratado para evitar novos episódios. A melhor abordagem para esse caso é:

Em relação às queimaduras elétricas, assinale a alternativa correta.

A respeito da hemoglobinúria paroxística noturna, é correto afirmar que:

Em adultos, são considerados fatores de risco para infecção local após mordedura por mamíferos, EXCETO:

Paciente de 77 anos vem à consulta com queixa de fraqueza nos últimos 4 meses. Tem história prévia de hipertensão e hiperplasia prostática benigna. Hemograma realizado no ano anterior mostrava anemia discreta, mas na época nenhum exame adicional foi solicitado. Agora o hemograma apresenta hemoglobina 7.8 g/dl (13 - 16g/dl), volume corpuscular médio (VCM) 101 fL (80 - 100 fL), leucócitos 5000 mm3 (4000 - 10.000/mm3) e contagem plaquetária 163.000/mm3 (150.000 - 450.000/mm3). Os níveis de B12, folato e TSH estão normais e o nível de eritropoietina está em 600 mlU/mL (2,6 - 18,5 mlU/mL). A biópsia de medula óssea mostrou hipercelularidade com 2% de blastos e marcada diseritropoese. Citogenética mostrou presença de del5q (13q33) em todas as células analisadas. Qual conduta a seguir é mais apropriada?

Considerando o trauma da região cervical, assinale a alternativa correta.

Paciente de 46 anos apresenta, há cerca de um mês, quadro clínico com tontura, cansaço e equimoses ao menor trauma. O hemograma apresenta hemoglobina 7.6 g/dl (13 - 16g/dl), leucócitos 2000 mm3 (4000 - 10.000/mm3) com neutropenia e contagem plaquetária 26.000/mm3 (150.000 - 450.000/mm3). Realizado o exame da medula óssea, observa-se medula hipercelular com displasia de 3 linhagens e 8% de blastos. O cariótipo mostra alterações complexas com del5q, monossomia 7, +11, e +8 em 18 de 20 metáfases analisadas. Transfusão de glóbulos vermelhos desleucotizados e irradiados é realizada, e a procura por um doador para transplante de medula óssea foi iniciada. Qual deveria ser o próximo passo no manejo desse paciente?

Mulher de 62 anos iniciou há 2 semanas com fadiga e hematomas espontâneos. Hemograma com pancitopenia. Na investigação subsequente, realizou-se biópsia de medula óssea que mostrou 68% de celularidade com displasia de multilinhagem e 14% de blastos. O cariótipo mostrou -7, +8, +11 em todas as metáfases observadas. Qual das mutações abaixo descritas, se presente, poderia afetar a resposta a um agente hipometilante?

São indicações de laparotomia no trauma abdominal contuso, EXCETO:

Homem, previamente hígido, é encaminhado ao hematologista por presença de trombocitose progressiva. Na última análise, a contagem plaquetária estava em 750.000/mm3 (150.000 - 450.000/mm3). A análise molecular mostrou presença de mutação V617F JAK2, e a biópsia de medula óssea apresentou alterações morfológicas dos megacariócitos sem fibrose. Qual o manejo mais adequado para esse paciente?

Mulher de 40 anos apresenta história de rash com prurido intermitente, principalmente no dorso, que começou nos últimos 3 meses. Associado a isso, apresenta dispneia com sibilos e diarreia quando surge o rash. A ampla investigação do quadro mostra presença de elevados níveis de triptase sérica. Exame da medula é então realizado. A citometria mostra positividade para quais marcadores?

Paciente submetido à esplenectomia de urgência deverá ser orientado a realizar vacinação contra bactérias encapsuladas dentro de um período de: