Paciente do sexo feminino, 48 anos, obesa, foi submetida a uma duodenopancreatectomia (procedimento de Whipple) devido ao diagnóstico de adenocarcinoma na cabeça do pâncreas. O procedimento cirúrgico transcorreu sem intercorrências e a paciente foi encaminhada para unidade de terapia intensiva. No segundo dia do pós-operatório, houve aumento do volume da drenagem através do dreno de sump. Foi realizada coleta de amilase sérica e do dreno, nos valores de 70 U/L e 600 U/L, respectivamente. Paciente encontra-se bem, extubada, com dor abdominal moderada, hemodinâmica estável, sem uso de droga vasoativa. Com base nos critérios estabelecidos pelo International Study Group on Pancreatic Fistula (ISGPF), assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável e a conduta mais adequada para o caso, respectivamente.

Em relação à vigilância de pacientes com Retocolite Ulcerativa Idiopática (RCUI), qual é a principal estratégia para prevenir o desenvolvimento de câncer colorretal?

Homem de 64 anos apresenta queixa de diarreia há 8 meses. O paciente caracteriza as fezes como volumosas e claras, com aspecto gorduroso. Há 1 ano, foi diagnosticado com diabete melito. Em investigação, apresenta pâncreas atrofiado e com calcificações em tomografia de abdome. A principal etiologia para o quadro clínico citado é

As Doenças Inflamatórias Intestinais (DII), incluindo a doença de Crohn e a colite ulcerativa, são condições crônicas que afetam o trato gastrointestinal. Em relação à patogênese, manifestações clínicas e tratamento das DII, assinale a alternativa correta.

Homem de 37 anos é atendido com episódios de desconforto torácico retroesternal sem irradiação nos últimos meses. Refere que a sensação dolorosa e de queimação ocorre com mais frequência à noite, acordando-o ocasionalmente, logo após ele adormecer. A dor não ocorre ao caminhar ou subir escadas. Não há antecedentes patológicos, tabagismo ou etilismo, nem perda de peso. Nesse momento, o próximo passo é

A retocolite ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória crônica que pode causar um grave prejuízo à qualidade de vida do paciente. Assinale a opção que apresenta corretamente um sinal ou sintoma do seu quadro clínico:

Em relação ao hepatocarcinoma, é correto afirmar que:

Uma paciente de 45 anos de idade procurou o pronto-socorro com queixa de cólicas abdominais localizadas principalmente no hipocôndrio direito, há oito dias, acompanhada de hiporexia e perda de 1 kg nesse período. Referiu, ainda, fezes mais claras, coloração escura da urina e olhos amarelados. Nega febre. Relatou que tem antecedentes de colecistectomia por videolaparoscopia há sete meses. Ao exame físico, encontra-se corada, ictérica 2+/4+ com abdome globoso e dor à palpação do hipocôndrio direito, com sinal de Murphy negativo. A hipótese diagnóstica e a conduta são, respectivamente,

Considerando a classificação de lesões iatrogênicas do ducto biliar, analise as assertivas abaixo: I. Mais de 80% das lesões do ducto biliar ocorrem durante a colecistectomia. A lesão do tipo E2 na classificação de Strasberg, ocorre a mais de 2 cm da confluência dos ductos hepáticos. II. Na lesão do tipo E3 na classificação Strasberg, ocorre comprometimento da confluência biliar. Evidências sugerem que a colangiografia não evita completamente a lesão do ducto biliar, mas pode reduzir a incidência e a extensão da lesão. III. Na classificação de Strasberg, o tipo A refere-se à lesão de um ducto setorial, causando obstrução de parte do sistema biliar. IV. A lesão do tipo D na classificação de Strasberg é caracterizada por uma lesão lateral de um ducto biliar principal. V. A lesão do tipo E5 na classificação de Strasberg combina uma lesão do ducto hepático direito aberrante com outra lesão do ducto hepático principal. Quais estão corretas?

Sobre a anatomia cirúrgica dos cólons e reto, assinale a alternativa correta.

Uma mulher de 35 anos apresenta dor abdominal intensa, irradiando-se para o dorso, náuseas e vômitos após consumir uma refeição rica em gordura. No exame físico, há sensibilidade à palpação do quadrante superior direito do abdômen. Os exames laboratoriais revelam elevação significativa das enzimas pancreáticas: amilase 500 U/L (valor normal: 30 -110 U/L) e lipase 700 U/L (valor normal: 0 -160 U/L). Além disso, a tomografia computadorizada de abdômen mostra edema pancreático difuso. Qual é o diagnóstico mais provável?

Qual das alternativas abaixo NÃO representa fator de risco para o desenvolvimento de sintomas hemorroidários?

Na fissura anal que possui componente de hipertonia esfincteriana, pode-se utilizar como alternativa de tratamento em algum momento as seguintes, EXCETO:

Paciente, sexo masculino, 53 anos de idade, procura atendimento médico na Estratégia de Saúde da Família para mostrar o resultado da endoscopia digestiva alta, solicitada diante da história clínica de epigastralgia e azia há três meses. O resultado da endoscopia digestiva alta mostra gastrite enantematosa moderada de antro. Teste da urease positivo. Diante desse caso, a conduta é prescrever:

Um paciente de 45 anos de idade apresenta-se com sintomas gastrointestinais crônicos, incluindo dor abdominal recorrente, diarreia com presença de sangue oculto nas fezes, perda de peso significativa e anemia. Após uma série de exames, o diagnóstico aponta para uma possível doença inflamatória intestinal (DII). Considerando o caso clínico acima, assinale a alternativa correta.

Uma paciente de 45 anos de idade apresentou dor abdominal recorrente no quadrante superior direito e foi diagnosticada com colelitíase após a realização de ultrassonografia abdominal, que identificou múltiplos cálculos na vesícula biliar. Durante a avaliação pré-operatória, os sinais vitais mostraram-se estáveis, com PA = 130 mmHg x 85 mmHg, FC = 75 bpm, FR = 18 irpm, temperatura = 37° C e SatO2 = 98% em a.a. Ao exame físico, não se verificaram alterações significativas além de dor à palpação no quadrante superior direito. Acerca desse caso clínico, quanto à abordagem mais apropriada para essa paciente, assinale a alternativa correta.

Uma mulher de 45 anos queixa-se de azia crônica e regurgitação ácida. Ela já tentou antiácidos sem melhora significativa. Uma endoscopia revela erosões no esôfago distal e uma biópsia confirma esôfago de Barrett. Qual é a conduta mais apropriada para essa paciente?

A neoplasia colorretal é atualmente uma das mais frequentes na nossa área, mas pode ser facilmente previnível com a realização de exame de colonoscopia. Sobre o tema, assinale a alternativa correta.

Assinale a alternativa correta em relação à pHmetria no diagnóstico da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE).

Paciente do sexo feminino, 57 anos, apresenta carcinoma epidermoide em margem anal com 3,5 cm de diâmetro no maior eixo. Considerando o caso apresentado, qual é a melhor conduta?

GASTRITE caracteriza-se pela presença de infiltrado inflamatório na mucosa gástrica, com ou sem solução de continuidade. Assim, avalie as proposições: I. O termo gastropatia é usado em situações em que há lesão da mucosa gástrica, mas não há um infiltrado inflamatório típico da gastrite. II. A gastrite autoimune caracteriza-se pela destruição imunológica das glândulas oxínticas do corpo e fundo gástricos, com progressivo aumento na produção de ácido clorídrico, pepsina e fator intrínseco. III. Tanto a gastrite aguda pelo H. pylori quanto a gastrite autoimune têm características semelhantes: ambas provocam hipertrofia, metaplasia intestinal e aumentam o risco de câncer. Assinale a alternativa correta:

Sobre a escolha da modalidade de tratamento endoscópico do adenocarcinoma gástrico, assinale a alternativa correta.

Em relação à pancreatite aguda pós-CPRE, assinale a alternativa correta.

Os encontros de Baveno vêm sendo adotados como direcionadores do manejo dos pacientes com hepatopatia crônica, sendo a mais recente edição a Baveno VII, publicada no início de 2022. Em relação ao manejo do sangramento varicoso agudo, assinale a alternativa correta.

A hipertensão portal usualmente ocorre pelo aumento da resistência ao fluxo sanguíneo da veia porta. Essa resistência ao fluxo hepático pode ser dividida em pré-hepática, intra-hepática ou pós-hepática. Sobre a hipertensão portal, é correto afirmar que:

Paciente de 74 anos, cardiopata, obesa, em uso de AAS, enalapril e metformina. Vinha em tratamento com ibuprofeno 400 mg 2×/dia, há 10 dias, devido a um quadro de tendinite no ombro. Chega à emergência trazida pela família após episódio de desmaio em casa. Vem relatando quadro de dor em faixa em abdômen superior com irradiação para as costas há cerca de 4 dias, com piora progressiva, associado à inapetência e vômitos em borra de café iniciados hoje. No dia anterior, teve duas evacuações muito escuras e de odor forte. Após estabilização inicial, foi solicitada realização de endoscopia digestiva alta para o plantão de endoscopia, frente à hipótese de hemorragia digestiva. Durante o exame, foi identificada esofagite endoscópica com erosões longas e parcialmente confluentes ocupando 50% do diâmetro da luz esofágica, grande quantidade de coágulos na cavidade gástrica e duodenal, úlcera gástrica com 15 mm de diâmetro com fundo recoberto por fibrina espessa, sem sinais de sangramento, e úlcera de parede posterior do bulbo duodenal com 25 mm, profunda, com coto de vaso visível, sem sangramento ativo durante o procedimento. Em relação ao quadro clínico descrito, analise as assertivas a seguir: I. A esofagite descrita é moderada, devendo ser classificada como grau C na Classificação de Los Angeles. II. A úlcera gástrica descrita deve ser classificada como Forrest IIB, sendo indicado o tratamento endoscópico. III. A úlcera duodenal descrita deve ser classificada como Forrest IIA, sendo indicado tratamento endoscópico. Como não havia sangramento ativo, pode-se optar por tratar diretamente o vaso visível, sem necessidade de terapia combinada. IV. A terapia injetora com substâncias esclerosantes como etanolamina ou álcool absoluto aumenta o risco de perfuração tardia quando são utilizados grandes volumes para controlar o sangramento. Quais estão corretas?

Nos diagnósticos diferenciais de dor abdominal em emergência, é comum o quadro de colecistite aguda. O sinal semiológico descrito como parada abrupta da inspiração profunda após a palpação do hipocôndrio direito é conhecido como:

Paciente de 6 anos apresenta-se com familiar ao pronto-socorro 7 horas após ingestão de produto de limpeza com soda cáustica. Apresenta dor retroesternal, dificuldade de deglutição e sialorreia. Sobre o caso, assinale a alternativa correta.

Paciente de 58 anos, apresenta dor abdominal em cólica, diarreia sanguinolenta e febre. Ele relata que os sintomas começaram após uma viagem recente. O exame físico revela abdômen distendido e sensibilidade à palpação. Qual é a condição mais provável?

Homem, 22 anos, queixa-se de dor abdominal há 3 dias. Relata que inicialmente a dor era periumbilical e que há 2 dias localizou em fossa ilíaca direita. Refere não ter fome e ter apresentado pico febril de 38 °C. Ao exame físico, apresenta dor à descompressão brusca da fossa ilíaca direita. Nos exames complementares laboratoriais, apresenta leucocitose e desvio à direita. De acordo com os critérios de alvarado, a pontuação desse paciente será: