Homem de 45 anos apresenta disfagia progressiva para sólidos há 4 meses e perda de peso de 8 kg no período. Não há sintomas respiratórios. Nesse caso, a conduta propedêutica inicial mais apropriada é a

Paciente, 78 anos, natural do Rio de Janeiro, apresenta dificuldade de deglutição. Endoscopia digestiva alta sem alterações estruturais. Exame baritado do esôfago revela ondas terciárias, aperistalse e redução do relaxamento do EEI com as deglutições. Esse relato indica

Mulher de 58 anos, sem histórico de uso de anti-inflamatórios não esteroidais, tabagismo ou consumo de álcool, apresenta dor epigástrica crônica, de intensidade moderada, associada à saciedade precoce e náuseas. Endoscopia digestiva alta revela úlcera gástrica de 1,5 cm no antro. Testes para Helicobacter pylori (respiratório e histológico) foram negativos. Exames laboratoriais, incluindo hemograma e função hepática, são normais. Qual o próximo passo mais indicado no manejo?

04. Homem de 31 anos de idade refere sintomas de dispepsia há um ano. O paciente nega comorbidades conhecidas. Exame físico sem alterações. Teste respiratório positivo para Helicobacter pylori. De acordo com o IV Consenso Brasileiro sobre infecção pelo Helicobacter pylori, a conduta é

Mulher de 27 anos, previamente saudável, procura atendimento ambulatorial por quadro de dor abdominal em cólica associada a episódios intermitentes de diarreia com muco, há cerca de três meses. Nega febre, perda de peso, sangramento ou sintomas noturnos. Refere piora dos sintomas em momentos de estresse e sensação de distensão abdominal recorrente. Foi previamente diagnosticada com síndrome do intestino irritável (SII), mas relata que o padrão atual está mais persistente e diferente do habitual. É estudante universitária e descreve rotina estressante, mas sem outras alterações clínicas relevantes. Exames laboratoriais gerais são normais, incluindo hemograma, proteína C reativa, função renal e função tireoidiana. Diante do quadro clínico, a abordagem diagnóstica e terapêutica inicial são

Uma mulher de 48 anos procurou o ambulatório de gastroenterologia queixando-se de pirose associada a disfagia intermitente para sólidos não progressiva nos últimos 8 meses. Trazia uma endoscopia digestiva alta feita cinco anos antes, a qual revelava múltiplas erosões em mais de uma prega esofageana longitudinal. Esse exame demonstrou ainda que a junção escamocolunar (JEC) se localizava 30 mm acima do pinçamento diafragmático. Na época, fez uso de ranitidina 300 mg duas vezes ao dia por 60 dias e elevação de cabeceira da cama com melhora sintomática. Uma nova endoscopia alta demonstrou, além dos achados anteriores, a presença de anel esofageano próximo JEC. Baseado nos dados fornecidos, assinale a afirmativa correta.

Paciente de 36 anos, feminino, procura assistência médica por ter apresentado fezes negras, inicialmente bem formadas, seguidas de fezes amolecidas também enegrecidas e de odor fétido. Ao tentar levantar sentiu tontura e foi obrigada a sentar novamente para não cair. Encontrava-se pálida (2+/4+), PA sentada de 120 X 70 mmHg e em pé de 90 X 50 mmHg. Solicitados hemograma e exames bioquímicos séricos que evidenciaram anemia. Qual o exame mais indicado para a evidenciação da origem dessas manifestações clínicas?

O exame endoscópico de pacientes submetidos a cirurgias gástricas se faz necessário seja pelo surgimento de sintomas, seja pela suspeita de complicações ou mesmo, mais raramente, para vigilância. É um exame que requer experiência do endoscopista e conhecimento básico das técnicas cirúrgicas disponíveis. Entre as cirurgias gástricas elencadas a seguir, assinale a que apresenta maior dificuldade técnica de acesso à papila.

Homem de 42 anos é atendido com o relato de várias semanas de dor epigástrica irradiando para região retro-esternal, que piora após ficar deitado por uma hora. Ele também tem um gosto desagradável na boca e dor de garganta ocasional. O próximo passo recomendado de escolha nesse paciente é

Em relação à diverticulite aguda, assinale a alternativa INCORRETA.

Uma mulher de 47 anos foi internada para investigação de vários episódios de palidez e cianose seguidos de hipereamia das mãos. Vinha queixando-se, nos últimos oito meses, de dores nos punhos, tornozelos, joelhos e cotovelos e mãos inchadas. Referia também queimação retroesternal e sensação de “parada do alimento no esôfago”. Ao exame: paciente hipocorada +/4, eupneica, presença de telangectasias na face e discreta microstomia. Havia edema das mãos e alterações da pigmentação da pele (lesões tipo vitiligo). Uma endoscopia realizada há 3 meses demonstrou erosões confluentes a partir do 1/3 distal do esôfago com discreta redução da luz do órgão. A paciente começou a fazer uso de ranitidina com melhora temporária do seu quadro clínico. Assinale a opção que seria mais compatível com a manometria esofágica desse paciente.

Em relação ao Refluxo Gastresofágico (RGE) e suas complicações, é INCORRETO afirmar que

Em relação à diverticulite aguda, assinale a alternativa INCORRETA.

Paciente de 67 anos de idade, com antecedente de hipertensão e acidente vascular cerebral isquêmico em uso regular de captopril 25 mg, duas vezes ao dia, e ácido acetilsalicílico 100 mg/dia, dirigiu‑se ao pronto‑socorro trazido pelos familiares que referiram evacuação com “sangue vivo”. Ao exame físico: sonolento, não responsivo, PA: 100 x 60 mmHg, FC: 130 bpm, FR: 20 mrp, abdome sem alterações e toque retal com enterorragia. Hemoglobina: 7 g/dl. Após medidas de reanimação, o paciente foi estabilizado. Com base nesse caso clínico hipotético, é correto afirmar que, nesse momento, o exame a ser solicitado é

Um homem de 58 anos com passado de ingesta de 200 gramas de álcool há cerca de 30 anos, portador de asma brônquica, foi admitido na emergência com sangramento digestivo alto manifestado por hematêmese. Ele já possuía um diagnóstico anterior histopatológico de cirrose feito há seis anos, época em que se internou para esclarecimento de hepatomegalia e elevação de aminotransferases. Após as medidas iniciais de estabilização cardiorrespiratória, foi submetido a endoscopia digestiva alta que revelou a presença de varizes esofágicas azuladas, com sinal da cor vermelha presente e em grande número, de grosso calibre maior que 1/3 da luz, tortuosas, a partir de terço proximal, sem esofagite e com varizes gástricas em cárdia. Segundo a Sociedade Japonesa de Pesquisa em hipertensão portal, a classificação mais apropriada para as varizes quanto à cor e forma seria

Assinale a opção correta, quanto à lesão de Dieulafoy.

Certas doenças esofágicas apresentam aumento de incidência e prevalência com o avançar da idade. A única condição que é exceção a essa afirmativa é:

Mulher de 33 anos, previamente hígida, procura atendimento ambulatorial com queixa de distensão abdominal recorrente, flatulência e fezes amolecidas há mais de um ano. Relata episódios frequentes de fadiga, além de história conhecida de anemia microcítica desde a adolescência, com múltiplas tentativas de reposição oral de ferro sem resposta hematológica satisfatória. Atualmente faz uso regular de polivitamínicos e cianocobalamina sublingual, sem melhora significativa do quadro. Exames recentes evidenciaram hemoglobina de 9,8 g/dL, ferritina de 7 ng/mL, vitamina D de 14 ng/mL e zinco sérico reduzido. Nega perda ponderal, cirurgias prévias, perda sanguíneas visíveis ou uso de anti-inflamatórios. Com base no quadro clínico descrito, a conduta diagnóstica mais adequada frente à principal hipótese clínica é

Durante exame endoscópico alto de paciente do sexo feminino, 45 anos com queixa de pirose e regurgitação de longa data, foi evidenciada presença de dois pequenos pólipos com pedículo curto, medindo menos de 5 mm no corpo gástrico. Considerando os tipos histológicos de pólipos gástricos, os de maior frequência são os

Paciente masculino, 27 anos, previamente hígido, apresenta disfagia progressiva para sólidos, impactação alimentar recorrente e episódios de dor torácica não cardíaca. Endoscopia digestiva alta mostra anéis esofágicos concêntricos e estrias longitudinais. Biópsias revelam infiltração com mais de 15 eosinófilos por campo de grande aumento. O diagnóstico mais provável é

Das condições elencadas a seguir, assinale a que constitui indicação de endoscopia de urgência (exame imediato) para remoção de corpo estranho.

Paciente do sexo masculino, 33 anos, previamente assintomático, relata episódios esporádicos de hematoquezia (“sangue está pingando no vaso sanitário ao final da evacuação”), sem proctalgia, sem diarreia, sem muco ou pus nas fezes. Nega perda ponderal e dores abdominais. Nega comorbidades. Nega tabagismo e etilismo. Nega história familiar de câncer colorretal. A conduta inicial mais adequada é

Adolescente de 13 anos, proveniente de uma cidade do Agreste pernambucano, queixa-se de engasgos durante algumas refeições nos últimos 6 meses. Segundo ele, a frequência desses eventos está aumentando. Relata que a sensação é de que o alimento está ‘impactado na altura do pescoço’, necessitando ingerir muito líquido para o alimento ‘descer’. Queixa-se também de alguns episódios de dor abdominal periumbilical de leve intensidade e de um único evento de hematêmese discreta após um acesso de tosse pós engasgo durante um almoço com a família. Genitora do menor afirma que ele teve uma infância saudável e nega quaisquer outros sintomas. Pediatra decide solicitar uma endoscopia digestiva alta (EDA). O laudo macroscópico da EDA revelou: presença de anéis concêntricos (traquealização do esôfago) além de sulcos longitudinais e alguns exsudatos esbranquiçados em mucosa do esôfago médio e distal. Mesmo sem o resultado do histopatológico da mucosa esofagiana, assinale a alternativa que indica a principal hipótese diagnóstica que explica as queixas clínicas e os achados macroscópicos da EDA desse adolescente.

Na sala de emergência uma mulher com dor abdominal é avaliada. A equipe médica suspeita de cólica biliar. Em relação à cólica biliar, assinale a afirmativa correta.

Diante de uma paciente com cólica biliar aguda, a base da terapêutica medicamentosa na sala de emergência é

Na sala de emergência um senhor é admitido com a tríade de Charcot. Os elementos que compõem esse achado clínico são:

Um paciente com diarreia crônica, dor abdominal em quadrante inferior direito e perda de peso apresenta, ao exame, fístula perianal e estenose de íleo terminal na colonoscopia. Qual é o diagnóstico provável?

Homem de 48 anos com obesidade grau II (IMC 36 kg/m ²) relata dor abdominal difusa e episódios recorrentes de náuseas há 2 semanas, sem febre ou diarreia. Refere emagrecimento recente de 8 kg em 6 semanas por dieta hipocalórica rigorosa. Ultrassonografia de abdome mostra múltiplos cálculos em vesícula bilia r, sem sinais de colecistite. Qual dos fatores abaixo mais contribuiu para a formação de cálculos biliares nes se paciente?

Maria, 28 anos, procura atendimento médico relatando diarreia crônica há 8 meses, com 4-5 evacuações diárias de consistência pastosa, associada a perda ponderal de 6 kg no período. Refere também fadiga, distensão abdominal pós-prandial e flatulência excessiva. Apresenta Diabetes Mellitus tipo 1 diagnosticado há 15 anos, em uso de insulina. Ao exame físico, apresenta IMC de 19 kg/m², palidez cutânea discreta e distensão abdominal leve. Exames laboratoriais mostram hemoglobina de 10,2 g/dL, ferro sérico baixo e ferritina reduzida. A abordagem diagnóstica mais adequada para investigar doença celíaca nessa paciente é

Homem de 48 anos com obesidade grau II (IMC 36 kg/m²) relata dor abdominal difusa e episódios recorrentes de náuseas há 2 semanas, sem febre ou diarreia. Refere emagrecimento recente de 8 kg em 6 semanas por dieta hipocalórica rigorosa. Ultrassonografia de abdome mostra múltiplos cálculos em vesícula biliar, sem sinais de colecistite. Qual dos fatores abaixo mais contribuiu para a formação de cálculos biliares nesse paciente?