06. Mulher de 68 anos de idade apresenta febre, cefaleia intensa e rebaixamento do nível de consciência há um dia. A paciente nega comorbidades e uso de medicamentos. Exame físico: escala de coma de Glasgow de 13; desorientação em tempo e espaço; rigidez nucal. O tratamento deve ser com

A escolha de antimicrobianos em pacientes cirúrgicos é baseada em diversos fatores, sendo essencial que o agente escolhido apresente atividade contra patógenos identificados ou prováveis (para terapia empírica). Dos seguintes agentes antimicrobianos, aquele que pode ser escolhido por sua atividade contra-anaeróbios é

Com base no diagnóstico mais provável, a conduta terapêutica indicada é:

Diante da principal suspeita diagnóstica, qual a conduta mais adequada?

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais indicada neste caso.

Um homem de 28 anos, técnico em saneamento, é admitido no pronto-socorro com febre alta, mialgia intensa em panturrilhas e icterícia leve, sintomas presentes há seis dias. Relata que esteve recentemente em contato com água de enchente e lama durante o trabalho. No exame físico, apresenta-se com mucosas levemente ictéricas e desconforto à palpação difusa no abdome, sem sinais de irritação peritoneal. As panturrilhas estão dolorosas à palpação, sem sinais de edema. Está hemodinamicamente estável, com pressão arterial de 110/70 mmHg e frequência cardíaca de 98 bpm. Exames laboratoriais mostraram: Bilirrubina total: 3,5 mg/dL (direta: 2,0 mg/dL); Creatinina sérica: 1,6 mg/dL; AST: 85 U/L; ALT: 78 U/L; Leucócitos: 14.500/mm³ com predomínio de neutrófilos; Sorologia para Leptospira: aguardando resultado. Com base nos achados clínicos e laboratoriais, qual das alternativas abaixo representa a melhor conduta inicial?

Paciente de 47 anos com diverticulite complicada apresenta peritonite e choque séptico, já em norepinefrina. Culturas são colhidas; hemodinamicamente instável. Qual a melhor estratégia inicial de antibioticoterapia empírica?

Um paciente sexualmente ativo apresenta lesão ulcerada única, indolor, de base endurecida (cartonada) e fundo limpo, localizada no sulco balanoprepucial, acompanhada de linfadenopatia inguinal bilateral, móvel, indolor e não supurativa. Qual o diagnóstico e agente etiológico?

As úlceras genitais podem ser causadas por infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) ou por outras causas, como infecções por fungos, vírus ou bactérias, ou ainda por dermatoses bolhosas, lesões traumáticas, efeito de drogas ou lesões malignas. Considere a descrição a seguir: lesões dolorosas, geralmente múltiplas, por autoinoculação, de bordas irregulares, que apresenta contornos eritematoedematosos, fundo heterogêneo, recoberto por exsudato necrótico, amarelado, com odor fétido que, quando removido, revela tecido de 4 a 7 dias, podendo se estender por até 2 semanas. Assinale a alternativa que representa o diagnóstico correto da descrição.

O tratamento da meningite criptocócica no paciente com síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA) deve seguir três fases. Assinale a alternativa correta em relação ao tratamento da fase de indução.

Mulher de 28 anos apresenta-se com o relato de disúria e corrimento vaginal há 3 dias. Ela é examinada para infecções sexualmente transmissíveis e tem o exame de VDRL negativo, mas com FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibody Absorption) positivo. A explicação mais provável para o caso descrito é de sífilis

São reações adversas que podem ocorrer durante o tratamento da tuberculose, EXCETO:

Um paciente em uso crônico de corticoide (ex: Prednisona) para asma desenvolve um quadro de sepse por bactérias gram-negativas, infiltrado pulmonar difuso e dor abdominal. A pesquisa de larvas no escarro e nas fezes é positiva. Qual parasitose é a causa provável desta síndrome de hiperinfecção em imunossuprimido?

Homem de 58 anos chega prostrado, febril, rigidez de nuca e alteração do nível de consciência. Suspeita de meningite bacteriana. Qual a sequência imediata correta no pronto-socorro?

Paciente do sexo masculino, 67 anos, comparece ao serviço de emergência com quadro de febre não mensurada, tosse produtiva com expectoração amarelada, dispneia progressiva e dor torácica pleurítica há três dias. Ao exame físico, apresenta confusão mental, frequência respiratória de 32 irpm, PA de 88x58 mmHg, e ausculta pulmonar com estertores crepitantes difusos no hemitórax direito. A oximetria de pulso revelou SpO ₂ de 89% em ar ambiente. Os familiares referem que ele reside sozinho, possui histórico de hipertensão arterial sistêmica e não tem acompanhamento médico regular. Foi realizada radiografia de tórax que mostrou consolidação em lobo inferior direito. Com base no caso clínico apresentado, analise as alternativas a seguir e identifique a justificativa mais adequada para a conduta inicial a ser adotada :

Sobre meningite, assinale a alternativa correta.

Mulher de 67 anos comparece ao ambulatório de clínica médica para avaliação de urocultura solicitada em check -up anual. Refere -se assintomática, sem queixas urinárias, febre ou dor lombar. Nega antecedentes de infecção urinária nos últimos meses, assim como cirurgias urológicas. Seu histórico médico inclui hipertensão arterial, diabetes mellitus e menopausa há mais de 15 anos. Ao exame físico, apresenta -se afebril, hemodinamicamente estável e sem dor à palpação abdominal ou lombar. A urocultura revelou crescimento de Escherichia coli , com 120.000 UFC/mL. Com base no caso clínico apresentado, assinale a conduta mais adequada de manejo da condição apresentada pela paciente :

Homem de 42 anos, morador de área ribeirinha, procura atendimento com icterícia, urina escura, febre baixa e mialgia há 5 dias. Trabalha em abatedouro e relata contato frequente com água de enchente. Ao exame: pele e escleróticas ictéricas, dor leve à palpação em hipocôndrio direito e discreta desidratação. Exames: bilirrubina total 7,8 mg/dL (direta 5,2), creatinina 1,8 mg/dL, AST 115 U/L, ALT 98 U/L. Considerando o quadro clínico e as medidas de saúde pública associadas, assinale a alternativa que representa a conduta mais adequada.

Daniela tem 24 anos e está solteira há 5 meses. De lá para cá vem se relacionando com muitos rapazes, sem uso de contracepção. Porém, algo a deixou assustada: notou há pouco tempo o aparecimento de múltiplas úlceras dolorosas de bordas irregulares e fundo necrótico, associados à adenopatia. Sobre o quadro acima, assinale a qual diagnóstico a sintomatologia se refere:

Na suspeita de meningite bacteriana aguda, a anamnese e o exame físico indicam rigidez de nuca, febre e rebaixamento do nível de consciência. Marque a conduta ajustada às diretrizes:

Sobre febre reumática e febre tifoide, leia as afirmativas abaixo:
I. A febre reumática decorre de reação autoimune pós-infecção estreptocócica, podendo comprometer coração, articulações e SNC.
II. A febre tifoide é veiculada pela Salmonella Typhi, transmitida por alimentos e água contaminados, cursando com febre prolongada e complicações abdominais.
III. Ambas exigem antibioticoterapia precoce, embora a febre reumática seja puramente viral.
IV. A febre tifoide sempre evolui para óbito sem tratamento, não havendo vacinas.
Estão CORRETAS as afirmativas:

Paciente do sexo feminino, 28 anos, apresenta disúria (dor ao urinar), urgência miccional e dor suprapública há 2 dias. Foi solicitado um exame de Urina Tipo I (EAS) e uma Urocultura com Antibiograma. O EAS mostrou numerosos leucócitos e nitrito positivo, e enquanto a urocultura quantitativa resulta em uma contagem de colônias > 100.000 UFC/mL de Escherichia coli. O antibiograma correspondente demonstra sensibilidade à ciprofloxacina, norfloxacina e ceftriaxona; e resistência à amoxicilina.

Considerando o quadro clínico e os resultados laboratoriais, deve-se concluir que

Um homem de 28 anos, recém-diagnosticado com HIV, é encaminhado ao serviço de infectologia do Hospital Oswaldo Cruz para avaliação. Ele relata ter sido diagnosticado após um episódio de linfadenopatia persistente, mas está assintomático no momento. A contagem de CD4 está em 180 células/mm³, e a carga viral é de 100.000 cópias/mL. O paciente nega uso de medicamentos prévios e informa estar em preparo para iniciar terapia antirretroviral (TARV) nas próximas semanas. Ele deseja entender melhor as medidas de profilaxia para infecções oportunistas, principalmente considerando seu quadro clínico e status imunológico. Qual a conduta CORRETA em relação à profilaxia para Pneumocystis jirovecii?

Em um hospital, um paciente internado desenvolve candidemia, sendo isolada Candida auris no hemocultivo. Considerando a relevância clínica desse patógeno, a melhor conduta terapêutica inicial é:

Paciente do sexo feminino, 55 anos, com história de transplante de medula óssea recente, em uso de imunossupressores, iniciou com quadro de febre, tosse e dispneia, sem melhora com uso de antibióticos, realizou TC de tórax que evidenciou opacidades nodulares com sinal do halo. Galactomanana sérica positiva. Considerando o diagnóstico mais provável, qual seria o tratamento de escolha?

Sobre terapia empírica para tratamento de infecções de corrente sanguínea relacionadas a cateter, é correto afirmar que:

Um paciente de 92 anos, sexo masculino, comparece ao ambulatório para uma consulta de rotina. Não tem queixas. Tem antecedentes de demência na doença de Alzheimer, dependente para as atividades básicas e instrumentais, e de um pós-operatório tardio de correção de uma fratura de fêmur esquerdo após queda da própria altura. Sua urocultura foi positiva para E. coli (> 10^6 colônias por mL). Analise os seguintes exames do paciente. Valor encontrado Valor de referência Antibiótico Sensibilidade Cor Amarela Amicacina Sensível Aspecto Límpido Cefalexina Sensível pH 5,5 5,0 a 8,0 Cefepime Sensível Densidade 1018 1010 a 1030 Ceftriaxona Sensível Proteínas < 0,10 g/L < 0,10 g/L Cefuroxima Sensível Glicose 0,5 g/L < 0,3 g/L Ciprofloxacino Resistente Corpos cetônicos Ausentes Ertapenem Sensível Bilirrubinas Ausentes Fosfomicina Sensível Urobilinogênio < 1 mg/dL < 1 mg/Dl Gentamicina Sensível Nitrito Positivo Negativo Meropenem Sensível Células epiteliais Algumas Leucócitos 61.000/mL < 30.000/mL Hemácias 3.000/mL < 12.000/mL Cilindros ausentes Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico correto.

No caso de pacientes com síndrome respiratória aguda de provável etiologia viral, como a influenza, a medida profilática e terapêutica relevante é:

Escolar, oito anos, sabidamente asmático controlado pelo uso de corticosteroide inalatório em baixas doses. Chegou ao pronto atendimento com sinais e sintomas compatíveis com descontrole clínico funcional da asma, associado a sinais clássicos de infecção viral de vias aéreas. Realizada coleta do aspirado nasofaríngeo e feito envio do material para diagnóstico viral. O seguinte vírus é esperado, pois é o mais frequentemente associado à exacerbação da asma:

Analise o caso apresentado a seguir para responder às questões de números 27 e 28. Jovem dá entrada a uma unidade de emergência hospitalar apresentando vômitos incoercíveis após ser vítima de acidente motociclístico. Encontra-se bastante torporoso, com sinais de traumatismo craniano. É internado em terapia intensiva para observação neurológica, mantido em decúbito elevado e respiração espontânea em ar ambiente. Após 24 horas de internação, inicia quadro febril com ausculta pulmonar compatível com condensação na base do pulmão direito.