Homem de 48 anos com obesidade grau II (IMC 36 kg/m²) relata dor abdominal difusa e episódios recorrentes de náuseas há 2 semanas, sem febre ou diarreia. Refere emagrecimento recente de 8 kg em 6 semanas por dieta hipocalórica rigorosa. Ultrassonografia de abdome mostra múltiplos cálculos em vesícula biliar, sem sinais de colecistite. Qual dos fatores abaixo mais contribuiu para a formação de cálculos biliares nesse paciente?

Uma gestante de 32 semanas procura o pronto-socorro com queixa de dor epigástrica intensa associada a náuseas, vômitos e cefaleia. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 160/100 mmHg e edema em membros inferiores. Os exames laboratoriais mostram: AST 480 U/L, ALT 410 U/L, DHL 950 U/L, plaquetas 85.000/mm³, esquizócitos em esfregaço de sangue periférico e bilirrubina total discretamente elevada. A paciente é internada em UTI obstétrica. Com base nesse quadro, qual é o diagnóstico mais provável?

Um homem de 68 anos com histórico de uso crônico de AINEs e sintomas de azia crônica autolimitada passa a apresentar disfagia progressiva para sólidos há 3 meses. Nega perda de peso significativa, mantém bom apetite e adaptou a dieta para alimentos mais pastosos. Ao realizar endoscopia digestiva alta, observa-se estenose circunferencial, lisa, de aproximadamente 2 cm de extensão no terço distal do esôfago. Biópsias não evidenciam displasia ou neoplasia. Qual é o diagnóstico mais provável?

Uma mulher de 78 anos, residente em instituição de longa permanência, é avaliada por quadro de diarreia líquida com muco há 5 dias, acompanhada de febre e inapetência. Nega sangramento. Ela havia recebido ceftriaxona para uma infecção urinária há cerca de 15 dias. No exame físico, está hipotensa e com sinais de desidratação moderada. A ausculta abdominal revela ruídos hidroaéreos diminuídos. Qual exame deve ser prioritariamente solicitado para investigação da etiologia?

Mulher de 27 anos com retocolite ulcerativa moderada será iniciada em terapia com infliximabe. Nunca realizou vacinação para hepatite B. Exames mostram HBsAg e anti-HBc negativos, e anti-HBs < 10 mIU/mL. O restante do painel infeccioso é negativo. Qual é a conduta mais apropriada antes do início da terapia imunobiológica?

Mulher, 50 anos, com histórico de osteoartrite, usa AINEs regularmente para controle da dor. Apresenta quadro de dor abdominal em cólica, sem peritonismo, associada a náuseas e hematêmese. A paciente está estável, sem sinais de choque hipovolêmico. Qual a hipótese diagnóstica mais provável e a conduta medicamentosa?

Mulher de 38 anos procura avaliação ambulatorial por queixa de constipação crônica, com intervalos de até 5 dias sem evacuar, associada a distensão abdominal, flatulência e fezes ressecadas. Relata cansaço progressivo, sonolência diurna e aumento de peso nos últimos meses. Exame físico revela pele seca e reflexos lentificados. Nega história de familiares com neoplasia de intestino. Nega gestações ou cirurgias prévias. Qual dos exames a seguir deve ser solicitado inicialmente como parte da investigação etiológica da constipação nessa paciente?

Homem de 34 anos com diagnóstico de doença de Crohn ileocolônica há 6 anos, em uso de adalimumabe, procura atendimento com queixa de dor lombar insidiosa e progressiva, pior pela manhã e que melhora com movimento. Nega trauma ou febre. Ao exame físico, há limitação de mobilidade lombar e teste de Schober positivo. Qual das condutas abaixo é a mais apropriada nesse momento?

Paciente de 33 anos com diagnóstico de doença de Crohn ileal, em tratamento com azatioprina há 2 anos, apresenta sintomas leves de dor abdominal e diarreia esporádica. Colonoscopia recente não evidenciou lesões, mas permanece a dúvida sobre envolvimento do intestino delgado mais proximal. Qual é o exame mais indicado nesse contexto para avaliar a extensão e atividade inflamatória da doença?

Mulher de 30 anos com retocolite ulcerativa extensa, em remissão clínica nos últimos 2 anos, faz uso de mesalazina. Está planejando engravidar e comparece à consulta para aconselhamento pré-concepcional. Exames laboratoriais estão normais. Qual deve ser a conduta médica mais apropriada nesse momento?

Homem de 35 anos, com doença de Crohn ileocolônica, em uso de infliximabe há 3 anos com bom controle clínico e endoscópico. Ele e sua esposa planejam ter filhos e têm dúvidas sobre o impacto biológico na fertilidade e nos desfechos da gestação. Qual é a recomendação, considerando as diretrizes da ECCO (2022)?

Mulher de 52 anos, menopausada, com história de fadiga progressiva. Hemograma mostra Hb 10,4 g/dL, VCM 74 fL, ferritina 9 ng/mL e saturação de transferrina 13%. Nega sangramentos visíveis. Qual é o próximo passo mais adequado na investigação da causa da anemia ferropriva?

Um homem de 67 anos apresenta dor abdominal súbita e intensa, localizada no epigástrio, que irradia para as costas, associada a náuseas e vômitos. Ele tem história de etilismo crônico e já apresentou episódios prévios de dor semelhante. Ao exame físico, apresenta dor à palpação no epigástrio, sem sinais de irritação peritoneal. Amilase e lipase estão significativamente elevadas. Qual é o diagnóstico mais provável?

Um homem de 72 anos com fibrilação atrial não anticoagulada apresenta dor abdominal súbita e intensa, desproporcional aos achados ao exame físico, com discreta distensão abdominal e ausência de defesa ou rigidez. Os exames laboratoriais mostram acidose metabólica com elevação de lactato. Qual é o diagnóstico mais provável?

Um homem de 68 anos apresenta dor abdominal difusa e distensão progressiva, com vômitos e parada de eliminação de fezes e flatos nas últimas 24 horas. Ao exame físico, apresenta timpanismo abdominal e ruídos hidroaéreos aumentados. Qual é o diagnóstico mais provável?