As complicações extrapulmonares são comuns entre os pacientes com a Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) relacionadas a COVID-19. Dentre os sistemas mais comumente afetados, destacamos os seguintes: 1. Aproximadamente 1/3 dos pacientes com a COVID-19 desenvolvem complicações cardiovasculares. A injúria cardíaca inclui miocardite, cardiomiopatia, pericardite e arritmias; 2. O desenvolvimento de injúria renal aguda em pacientes criticamente doentes com a COVID-19 aumenta o risco de mortalidade e pode requerer terapia de substituição renal; 3. Complicações neurológicas são comuns nos doentes críticos, especialmente delirium ou encefalopatia as quais se manifestam com proeminente agitação e confusão. Os requerimentos de sedação são altos nessa população, principalmente, imediatamente após intubação; 4. Complicações gastrointestinais são mais comuns em pacientes com a Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo associado à COVID-19 (2/3) comparado com aquelas por outras causas (1/3) e consistem em elevação de transaminases, severo íleo e isquemia mesentérica; 5. O estado de hipercoagulabilidade é comum, com alguns pacientes desenvolvendo perfis de coagulação anormais e outros desenvolvendo trombose a despeito de anticoagulação profilática e algumas vezes terapêutica. Assinale a sequência CORRETA quanto às afirmativas acima:

O atraso na intubação oro traqueal em pacientes com COVID-19, até que o paciente agudamente descompense, é potencialmente prejudicial ao paciente e profissionais de saúde. Para pacientes com necessidade de escalonamento de oxigênio, a monitorização de parâmetros clínicos e troca gasosa a cada 1 ou 2 horas pode determinar um limiar para intubação do paciente com a presença dos seguintes fatores, EXCETO,

Adulto, 45 anos de idade, deu entrada no Pronto Socorro inconsciente, cianótico, ausência de sinais vitais. Diagnóstico de PCR. Na Emergência iniciou-se a reanimação imediatamente. Durante o procedimento foram usadas drogas para reverter o quadro, EXCETO:

Paciente com antecedente de paraplegia espástica por sequela de t rauma raquimedular há 2 anos, com 65 anos de idade, do sexo masculino, é admitido em unidade de pronto atendimento com queixa de oligúria, mesmo após drenagem vesical com sondagem de alívio. À avaliação inicial apresentava -se com frequência cardíaca de 140 batimentos por minuto, pressão arterial de 80 x 60mmHg, frequência respiratória de 20 incursões respiratórias por minuto. Não apresentou febre durante a avaliação. Estava confuso e desorientado no tempo e no espaço, com sinais de agitação psicomotora. Em avaliação laboratorial foi observada leucocitose 13000/mm, sem desvios. De acordo com o exposto, devem ser tomadas como condutas iniciais:

As queimaduras são um grande problema de saúde pública, tanto pela gravidade de suas lesões quanto pelas complicações geradas. Assinale a alternativa correta sobre as queimaduras:

Acidentes envolvendo veículos motorizados são a principal causa de morte entre os jovens e mais de 6 milhões de pessoas são feridas nestes acidentes. Destas, 45% a 50% têm ferimentos torácicos e cerca de 150 mil dessas vítimas morrem. Além disso, lesões torácicas não fatais, como fraturas das costelas, pneumotórax e hemotórax, são frequentemente vistas entre as vítimas. A respeito do pneumotórax, é INCORRETO afirmar que:

A tríade letal do choque é composta de:

Todos os pacientes que fizerem uso do oxigênio devem ser monitorados através de:

Paciente, 35 anos, vítima de acidente motociclístico, deu entrada no Pronto Socorro do Hospital de Urgência e Emergência, onde foram realizadas todas as medidas de suporte do ATLS. Na avaliação neurológica, o paciente encontrava-se sem resposta verbal, com abertura ocular ao estímulo álgico, localizando estímulo álgico e ao exame pupilas apresentava anisocoria com pupila direita dilatada (sem reação ao estímulo luminoso) e pupila esquerda miótica (reativa ao estímulo luminoso). De acordo com a nova Escala de Coma de Glasgow, assinale a opção que corresponde a pontuação obtida:

O mesmo paciente da questão anterior, após estabilização hemodinâmica, realizou tomografia de crânio sendo evidenciada a imagem que se segue. Qual o diagnóstico e qual a principal etiologia do sangramento apresentado na imagem acima, respectivamente?

Uma via aérea definitiva implica um tubo endotraqueal, com o balão insuflado abaixo das cordas vocais, devidamente fixado com fita ou cadarço, conectado a um sistema de ventilação assistida, com mistura enriquecida em oxigênio. É um exemplo de via aérea definitiva:

O cuidado com queimadura deve ser planejado de acordo com a profundidade e resposta local, extensão da lesão e presença ou ausência de uma resposta sistêmica. Com relação aos procedimentos de emergência no local onde ocorreu a queimadura, assinale a alternativa correta:

O choque é caracterizado pelo desequilíbrio entre a oferta e o consumo de oxigênio. Acerca desse assunto, assinale a opção correta:

Paciente com histórico de tetraplegia espástica por lesão medular traumática há 4 meses. Admitido em unidade de emergência com febre, hipotensão, taquicardia, taquipneia, dispneia, urina fétida e residuosa, com sintomas iniciados há 30 minutos. Ao examiná-lo foram encontrados os seguintes parâmetros: temperatura axilar 39ºC, frequência cardíaca > 120bpm, frequência respiratória 22irpm, pressão arterial 80 x 60mmHg, saturação periférica de oxigênio de 94%, diurese em saco coletor em pequeno volume, fétida e residuosa. Realizado hemograma completo que mostra leucocitose 16000/mm³. Qual a melhor conduta?

A obstrução aguda da via respiratória é uma emergência com risco de morte. De acordo com SMELTZER e BARE, em relação à obstrução da via respiratória, analisar a sentença abaixo: A obstrução parcial da via respiratória pode levar à hipóxia progressiva, hipercarbia e parada cardíaca e respiratória (1ª parte). Quando a via respiratória está totalmente obstruída, a lesão cerebral permanente ou a morte acontecerá dentro de 3 a 5 minutos, secundária à hipóxia (2ª parte). A sentença está:

Paciente do sexo feminino, de vinte e três anos, vítima de acidente motociclístico, sem uso de capacete, apresentando fraturas múltiplas do 1/3 médio da face, com grande deslocamento, fratura do corpo mandibular bilateral e TCE. Apresenta hemorragia grave pela cavidade bucal e epistaxe severa. A via mais adequada para oferecer oxigênio para essa paciente é por meio da

O tratamento do paciente politraumatizado pode ser resumido em exame primário, reanimação das funções vitais, exame secundário e cuidados definitivos. A sequência lógica deste processo constitui o ABCDE do trauma (A – via aérea, B – respiração e ventilação, C – circulação, D – estado neurológico, E – exposição). Segundo Fonseca (2013), que atenção deve ser dada a pacientes pediátricos, gestantes e idosos?

Uma criança chega ao setor de emergência em estado de mal epiléptico convulsivo. A conduta inicial a ser adotada é:

A tríade letal comumente observada em pacientes porta-dores de choque hemorrágico é causada por:

Com relação ao manejo da cetoacidose diabética (CAD), é correto afirmar:

Considere um paciente masculino, 50 anos, com quadro de choque hemorrágico devido a sangramento de úlcera gástrica secundária ao uso de anti-inflamatório não hormonal. Foi realizada ressuscitação volêmica inicial e procedimento endoscópico para controlar o sangramento. No segundo dia de UTI o paciente encontra-se sem sinais de sangramento ativo, porém pressão arterial dependente de vasopressor (noradrenalina 0,8 mcg/kg/min). Lactato sérico normal. Gasometria arterial denotando acidose metabólica. Há 12 horas apresentando anúria. Realizada expansão volêmica com 1500 ml de Ringer lactato, porém paciente evolui com piora súbita do padrão respiratório, apresentando sinais de congestão pulmonar. Não houve melhora do débito urinário. Qual a conduta mais adequada para o caso?

Com base no caso descrito, assinale a alternativa correta.

O score SOFA possui papel importante na estratificação dos pacientes com suspeita de Sepse. Dessa forma, assinale a opção que corresponde ao paciente com provável diagnóstico de Sepse e cujo SOFA indique maior risco de mortalidade.

Paciente, 60 anos, feminina, foi submetida a laparotomia exploradora por abdome agudo obstrutivo. Evidenciadas apenas bridas, que foram liberadas. Procedimento anestésico foi geral, balanceado, com sequência rápida de intubação e relato de via aérea fácil. Manutenção com opioides e anestésicos inalatórios. Foi obtido acesso venoso central em veia jugular direita, acesso arterial em artéria radial direita e realizada sondagem vesical. Recebeu expansão volêmica, antibioticoprofilaxia. Relato de dificuldade ventilatória durante o procedimento, com necessidade de ventilação manual e bloqueio neuromuscular. À chegada na UTI, ao acoplar a paciente ao ventilador mecânico, observou-se assincronia ventilatória, saturação de oxigênio de 92% com 100% de fração inspiratória de oxigênio e que o hemitórax direito expandia menos que o esquerdo, com redução importante do murmúrio vesicular naquele lado. A pressão arterial era de 100x60mmHg e a frequência cardíaca de 100bpm, sem vasopressor. Foi solicitada radiografia de tórax com aparelho portátil, porém ainda não estava disponível. À avaliação ultrassonográfica à beira do leito, não foi observada imagem de deslizamento pulmonar, o chamado sinal da “estratosfera” ou do “código de barras”. Assinale a alternativa correta com relação ao diagnóstico do distúrbio ventilatório e seu tratamento, respectivamente.

Dos achados apresentados abaixo, assinale aquele que é mais consistente com um quadro de pneumotórax hipertensivo à esquerda:

A ventilação não invasiva (VNI) é um método de suporte ventilatório que se baseia na aplicação de pressão positiva nas vias aéreas, sem a instalação de uma via aérea artificial. Em quadros de insuficiência respiratória aguda, tem alto grau de recomendação no contexto de insuficiência cardíaca congestiva e exacerbações de doença pulmonar obstrutiva crônica. Sobre as contraindicações e critérios de falha, é correto afirmar que:

Paciente, sexo feminino, 60 anos se encontra na sala de recuperação anestésica há 4 horas por conta de colectomia direita. Está hiporesponsiva, extremidades frias, palidez e sudorese. A pressão arterial 90 x 60 mmHg, FC 130 bpm, Oximetria de pulso 89%. O monitor mostra o seguinte padrão:
Diante dessas informações, a conduta imediata é:

Na sala de recuperação anestésica, diante de uma paciente com choque hipovolêmico que se apresenta confusa, FC 122 bpm, PA 90 x 60 mmHg, FR 32 ipm a reposição volêmica deve compreender:

O choque séptico apresenta alta mortalidade e seu reconhecimento precoce interfere no desfecho fatal. Pode ocorrer na sala de recuperação pós-operatória e advém de infecção preexistente ou manipulação de abscesso. O escore qSOFA, que é utilizado para reconhecimento precoce em paciente com infecção e não admitidos em Unidade de Terapia Intensiva, é composto dos seguintes critérios:

O primeiro passo no atendimento do paciente politraumati - zado é manter a via aérea desobstruída e restringir o mo - vimento da coluna cervical. A conduta de atendimento deve ser: