O Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico vem tendo mudanças importantes quanto ao tratamento da fase aguda, principalmente relacionado ao uso da trambectomia mecânica. Sobre a trombectomia mecânica no contexto de AVC isquêmico, assinale a alternativa CORRETA.

A enxaqueca (migrânea) é uma das cefaleias primária mais frequente e limitante devido à sua intensidade, seu tratamento preventivo era feito com medicações como anti-hipertensivos, anticonvulsivantes, antidepressivos; mas com o advento dos anticorpos monoclonais, houve uma mudança de paradigma em relação ao tratamento profilático da enxaqueca. Assinale a alternativa correta que contém um anticorpo monoclonal já aprovado, no Brasil, para tratamento preventivo da enxaqueca e seu mecanismo de ação:

A Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) é uma doença degenerativa que acomete a ponta anterior da medula, baseando-se nesse conhecimento da neuroanatomia, podemos inferir as manifestações clínicas da ELA. Assim, assinale a alternativa CORRETA.

Segundo as diretrizes de Hipertensão Arterial da SBC de 2020, assinale a alternativa INCORRETA sobre Hipertensão Arterial Sistêmica.

Paciente de 55 anos, sexo feminino, com infarto do miocárdio com supra de ST de parede anterior há 2 anos. Não foi realizado trombolítico ou angioplastia primária na ocasião. A paciente foi encaminhada ao ambulatório de cardiologia realizando acompanhamento regular. Estava em uso de carvedilol 6,25 mg a cada 12 horas, lisinopril de 5 mg e furosemida de 40 mg diariamente. Fazia uso irregular dos medicamentos no último ano. Há 2 dias foi admitida em pronto-socorro com quadro de piora da dispneia nas últimas 48 horas. Apresentava sintomas de tosse e ortopenia. Na avaliação inicial apresentou-se taquidispneica, com palidez cutânea, sonolência e aferição de PA em 91 x 68mmHg, saturação de oxigênio em 91%, estertores crepitantes em base de pulmão direito, estase jugular presente, reflexo hepatojugular positivo, presença de ascite e perfusão periférica lentificada com extremidades frias. A análise inicial do eletrocardiograma evidenciou ritmo sinusal taquicárdico com frequência cardíaca de 114 bpm e área eletricamente inativa na parede anterior. Assinale a alternativa que corresponde ao perfil hemodinâmico, causa da descompensação e medidas iniciais adequadas.

AMS, 57 anos, masculino, com diagnóstico de adenocarcinoma pulmonar metastático em tratamento quimioterápico, vem em consulta queixando-se de tosse. Qual é a melhor droga para o controle dos sintomas do paciente?

Idoso, 80 anos, com quadro de irritabilidade, choro fácil e insônia há 1 mês. Ao exame, paciente emagrecido, IMC=18, sem comprometimento cognitivo, com humor deprimido. Qual a melhor medicação para tratamento do quadro do paciente?

Em qual das patologias abaixo os anticorpos séricos contra peptídeos citrulinados cíclicos (Anti CCP) têm valor diagnóstico e prognóstico?

Paciente feminina, 68 anos, apresenta quadro de poliartrite simétrica em mãos e punhos, cumulativa com rigidez pós repouso de 2 horas. Nos exames de imagem, apresenta Rx de mãos com Osteopeniaperi articular bilateral. Qual o provável diagnóstico?

Ana Maria, 20 anos, foi diagnosticada com Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) há 6 meses com poliartrite inflamatória, lesões fotossensíveis em face, edema de membros inferiores, hipertensão arterial sistêmica além de proteinúria e hematúria no sumário de urina. Dra. Fernanda, reumatologista da paciente, desconfiou de nefrite lúpica. Quais exames deveriam estar com resultados alterados para confirmar a suspeição diagnóstica de nefrite lúpica?

Em relação às hepatites virais, é CORRETO afirmar:

Sobre anamnese e exame físico de um paciente idoso, é INCORRETO afirmar que:

Sobre as doenças crônicas prevalentes em pacientes idosos, é INCORRETO afirmar que:

No arsenal terapêutico de antiproteinúricos para o tratamento da nefropatia diabética, uma classe de droga tem se destacado. Quanto ao uso de inibidor de SGLT2, é CORRETO afirmar:

Paciente 41 anos, em avaliação de paciente com glomerulopatia, apresentando edema de MMII, proteinúria, hematúria com função renal preservada e em programação de biópsia renal. Entre medidas terapêuticas iniciais (não específicas) apropriadas para esse paciente, marque a alternativa que combina as opções que devem ser iniciadas para esse paciente.

“A quantidade de ar que entra e sai dos pulmões a cada ciclo respiratório completo”. Este é o conceito de:

Marque a alternativa que contém características de um caso de COVID leve:

Sobre os testes diagnósticos para a COVID-19 pode-se afirmar:

Marque a CORRETA sobre o manejo da COVID-19:

Marque a alternativa que NÃO faz parte da síndrome nefrótica:

Qual dos seguintes antimicrobianos tem ação preferencial contra bactérias gram-positivas:

Qual das seguintes alternativas não contém um antifúngico:

Considera-se urgência dialítica:

Quais das seguintes medicações fazem parte da sequência rápida para intubação orotraqueal:

Aponte a escala utilizada para avaliação do grau de sedação de um paciente:

Sobre cuidados paliativos é CORRETO afirmar:

As crises hipertensivas correspondem a 3% das urgências médicas. A emergência hipertensiva possui uma prevalência de 24% do total das crises hipertensivas e ocorre em mais de 2% dos pacientes hipertensos, com um progressivo aumento na taxa de mortalidade nas últimas quatro décadas. Quanto às emergências hipertensivas, é correto afirmar, EXCETO,

Paciente 64 anos, sexo masculino, desenvolve início súbito de fraqueza do membro superior e inferior direito com incapacidade para deambular e falar, de início, 2 horas antes da chegada no departamento de emergência. A avaliação apresenta: escala de Coma de Glasgow: AO: 03, RM: 05 e RV: 01, PA: 160/100mmHg; pulso: 96bpm, FR: 20ipm, SpO2: 96% (ar ambiente); glicemia capilar: 92mg/dl. O Eletrocardiograma não revelou arritmias. A TC de crânio revela perda da diferenciação substância branca/ substância cinzenta em região frontoparietal esquerda. Qual a conduta mais indicada nesse caso:

Paciente 42 anos, sexo masculino, etilista, com diagnóstico de epilepsia há 6 anos e tratamento irregular, foi admitido no hospital com crises convulsivas tônico clônica generalizadas e inconsciente, há 40 minutos. Submetido a estabilização inicial, glicemia: 102mg/dl, puncionado acesso periférico e administrado tiamina. Realizado diazepam 10mg EV, com repetição da dose em seguida, por persistência das crises. Sem sucesso na cessação das crises, foi iniciado fenitoína 20mg/Kg e, na persistência dessas, infundido fenobarbital 15mg/Kg. As crises persistiram e o paciente foi submetido à intubação orotraqueal. Diante do status epilético refratário, necessitando de monitorização eletroencefalográfica contínua, qual a conduta farmacológica mais apropriada:

A isquemia cerebral tardia é uma frequente complicação da Hemorragia Subaracnóide (HSA) por rotura de aneurisma, contribuindo substancialmente para a morbidade e mortalidade, sendo que a causa mais comum é devido ao vasoespasmo. Avalie as seguintes afirmativas: 1. Geralmente inicia 3 a 4 dias após a rotura do aneurisma com pico do 7º ao 10º dia e resolve-se em 14 a 21 dias; 2. Mais de 1/3 dos pacientes com HSA, tipicamente 4 a 14 dias, após a rotura do aneurisma, desenvolvem déficits neurológicos focais atribuídos à isquemia cerebral; 3. A isquemia cerebral tardia ocorre necessariamente no mesmo território vascular do vasoespasmo angiograficamente visível; 4. A escala de Fisher pode ser usada para predizer a probabilidade de vasoespasmo cerebral sintomático; 5. A prevenção do vasoespasmo é difícil e importante no tratamento. Na tentativa de reduzir os efeitos do vasoespasmo, o tratamento precoce e definitivo do aneurisma, administração de nimodipino e manutenção da euvolemia são importantes no manuseio do vasoespasmo. Assinale com verdadeira ou falsa as afirmativas acima e identifique a sequência CORRETA.

A pressão intracraniana não é um valor estático. Ela exibe variações cíclicas baseadas nos efeitos superpostos da contração cardíaca, respiração e complacência intracraniana. As ondas da pressão intracraniana são produzidas pela transmissão do pulso arterial para o cérebro. A onda possui três componentes: uma onda de percussão sistólica, produzida pela pressão sistólica transmitida ao plexo coróide e representa a pulsação arterial; uma onda de elastância, produzida pela restrição da expansão ventricular pela dura-máter e o crânio e representa a complacência do tecido cerebral e, uma onda produzida pelo fechamento da valva aórtica. Os componentes P1, P2 e P3 correspondem respectivamente à:

Paciente 70 anos, apresenta-se ao departamento de emergência com maciço e indolor sangramento agudo pelo reto com sintomas posturais. Não tinha história de febre, perda de peso, anorexia ou alterações recentes do hábito intestinal. Não havia história de ingestão de drogas. Era etilismo crônico e não fumante. Negava doença prévia ou cirurgia anterior. Quanto à hemorragia digestiva baixa, é correto afirmar, EXCETO,

Paciente 53 anos, sexo feminino, foi admitida na UTI em PO de colecistectomia após falha na retirada de cálculos biliares pela colangiopancreatografia retrógrada endoscópica. Ela possuía história recente de pancreatite biliar. No 5º dia pós operatório, ela subitamente tornou-se taquipnéica e queixou-se de aperto abdominal. Manteve a angustia respiratória e foi submetida à intubação oro traqueal por severo desconforto respiratório e hipoxemia. Enquanto na ventilação mecânica, sua pressão de pico e platô estavam muito altas. Quanto ao quadro mais provável podemos sugerir:

Em relação aos pacientes críticos com COVID-19, muitas comorbidades estão associadas com doença severa e aumento da mortalidade. Esta afirmação é verdadeira para todas as comorbidades a seguir, EXCETO,

As complicações extrapulmonares são comuns entre os pacientes com a Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) relacionadas a COVID-19. Dentre os sistemas mais comumente afetados, destacamos os seguintes: 1. Aproximadamente 1/3 dos pacientes com a COVID-19 desenvolvem complicações cardiovasculares. A injúria cardíaca inclui miocardite, cardiomiopatia, pericardite e arritmias; 2. O desenvolvimento de injúria renal aguda em pacientes criticamente doentes com a COVID-19 aumenta o risco de mortalidade e pode requerer terapia de substituição renal; 3. Complicações neurológicas são comuns nos doentes críticos, especialmente delirium ou encefalopatia as quais se manifestam com proeminente agitação e confusão. Os requerimentos de sedação são altos nessa população, principalmente, imediatamente após intubação; 4. Complicações gastrointestinais são mais comuns em pacientes com a Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo associado à COVID-19 (2/3) comparado com aquelas por outras causas (1/3) e consistem em elevação de transaminases, severo íleo e isquemia mesentérica; 5. O estado de hipercoagulabilidade é comum, com alguns pacientes desenvolvendo perfis de coagulação anormais e outros desenvolvendo trombose a despeito de anticoagulação profilática e algumas vezes terapêutica. Assinale a sequência CORRETA quanto às afirmativas acima:

O atraso na intubação oro traqueal em pacientes com COVID-19, até que o paciente agudamente descompense, é potencialmente prejudicial ao paciente e profissionais de saúde. Para pacientes com necessidade de escalonamento de oxigênio, a monitorização de parâmetros clínicos e troca gasosa a cada 1 ou 2 horas pode determinar um limiar para intubação do paciente com a presença dos seguintes fatores, EXCETO,