Paciente do sexo feminino, 76 anos, diagnosticada com cardiomiopatia dilatada de origem isquêmica, recebeu implante de dispositivo cardiodisfibrilador e ressincronizador implantável. Na primeira reavaliação, 1 mês após o implante do dispositivo, apresentava percentual de estimulação ventricular em 73%. Assinale a opção que não representa um motivo para a perda da estimulação ventricular e consequente perda da função de ressincronização.

Nos pacientes portadores de insuficiência cardíaca encaminhados para o teste de esforço cardiopulmonar com vistas ao transplante cardíaco, os melhores parâmetros para avaliação prognóstica são:

Uma senhora de 82 anos, portadora de hipertensão arterial e apneia obstrutiva do sono, apresenta recidiva de fibrilação atrial (FA) paroxística, com queixa de palpitações frequentes. Já submetido a crioablação das veias pulmonares, tendo permanecido livre de arritmias por 6 anos. Ecocardiograma transtorácico revela diâmetro de átrio esquerdo = 48 mm, e função sistólica ventricular preservada em repouso. Atualmente em uso de propafenona, enalapril e edoxabana. Manifesta desejo de realizar nova tentativa de ablação, pois não deseja mais utilizar medicação antiarrítmica. Considerando as indicações de tratamento invasivo da fibrilação atrial, assinale a afirmativa correta.

Sobre os tumores cardíacos, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

O MitraClip é o dispositivo disponível para o tratamento da insuficiência mitral primária ou secundária. Os aspectos anatômicos de maior risco para a ocorrência de estenose - gradiente transvalvar mitral > 5-7 mmHg(categorizando pacientes não-ideais) após MitraClip, estão listados a seguir, à exceção de um. Assinale-o.

Paciente de 56 anos, com diagnóstico de cardiomiopatia dilatada, portador de dispositivo ressincronizador cardíaco biventricular, retorna para avaliação ambulatorial. Seu eletrocardiograma demonstra ritmo de marca-passo DDD com espícula atrial e ventricular, em que os complexos QRS apresentam padrão debloqueio do ramo esquerdo, duração de 120ms, eixo elétrico situado a +180 graus. Em momentos intercalados, alguns destes complexos apresentam duração de 150ms, e eixo elétrico +90graus, sem alteração do intervalo RR ou das espículas de estimulação. Essa alteração é justificada pela(s)

Marque a opção que contenha apenas variáveis que se relacionam com a reserva cronotrópica:

Segundo a III Diretriz de Avaliação Perioperatória da Sociedade Brasileira de Cardiologia (2017), assinale a afirmativa correta.

Em relação à indicação de TAVI em valva bicúspide, assinale a afirmativa incorreta.

Uma alternativa ao implante de ressincronizador cardíaco biventricular com estimulação simultânea ventrículo direito(endocárdico) e do ventrículo esquerdo (através do seio coronariano) é um implante de marca passo univentricular endocárdico no ventrículo esquerdo via punção transseptalinteratrial. Na comparação entre estas duas formas de estimulação cardíaca, assinale a alternativa que descreve uma vantagem da estimulação endocárdica isolada do VE.

Quanto ao comportamento da pressão arterial durante o teste ergométrico, assinale afirmativa correta:

Paciente do sexo feminino, 23 anos, encontra-se no primeiro mês de puerpério, após gestação sem intercorrências. Internada em UTI por quadro de síncopes repetidas associadas a palpitações taquicárdicas. O monitor cardíaco foi capaz de evidenciar episódios de arritmias ventriculares do tipo Torsades de Pointes. Eletrocardiograma de repouso demonstrou medida de QTc = 560ms.
A respeito da síndrome de QT longo congênita (LQTS), assinale a afirmativa correta.

Assinale a opção que apresenta o fármaco que pode encurtar o intervalo QT.

De acordo com a nova classificação do choque cardiogênico proposto pela SCAI (Society of Cardiovascular Angiography & Intervention), um paciente com turgência jugular, estertores crepitantes à ausculta pulmonar, hipotensão relativa e taquicardia porém com lactato normal, seria classificado no estágio

As opções a seguir apresentam os efeitos da droga Levosimendana, usada em casos específicos de insuficiência cardíaca crônica grave, à exceção de uma. Assinale-a.

A estimulação direta do feixe de His tem sido encarada como uma alternativa ao uso de marca-passo ressincronizador biventricular para casos selecionados, promovendo ativação do sistema de condução cardíaco especializado, mais próxima da fisiológica do paciente. Durante o procedimento de implante do eletrodo, vários critérios são utilizados para diferenciar a captura seletiva da não-seletiva (ou para-Hissiana) do feixe de His. Entre as opções abaixo, assinale a que corresponde a um dos critérios para captura seletiva do feixe de His.

Com relação à cardiomiopatia por estresse (síndrome de Takotsubo), assinale a opção incorreta.

Paciente masculino, 59 anos, internado por Covid-19 grave, submetido a intubação orotraqueal no 2º dia de internação, em unidade de terapia intensiva. Nos 7 dias anteriores à internação hospitalar fez uso combinado de ivermectina e hidroxicloroquina em altas doses. No momento, recebendo infusão de sedo analgesia com midazolam e fentanil, além de bloqueio neuromuscular com rocurônio. Eletrocardiograma solicitado pela rotina médica demonstra prolongamento importante do intervalo QT, gernado preocupação com o risco de arritmias ventriculares do tipo Torsade de Pointes. Sobre este tema, assinale a afirmativa correta.

No que se refere às diretrizes internacionais sobre aplicação do teste ergométrico convencional após procedimentos de revascularização miocárdica em pacientes assintomáticos e estáveis clinicamente, assinale a afirmativa que contenha a opção correta:

Paciente, 65 anos, sexo masculino, com insuficiência cardíaca classe funcional III de New York Heart Association (NYHA), comparece ao consultório médico, buscando melhora na compensação de sua doença, além de orientações gerais. Queixa-se de dor torácica aos moderados esforços, dispneia paroxística noturna e ortopneia. Ao ecocardiograma apresenta fração de ejeção de 35%. Nega infarto agudo do miocárdio prévio. Diante do caso hipotético, analise as recomendações.

1. Investigação não invasiva de cardiopatia isquêmica no paciente com alto risco de doença arterial coronariana.
2. Ressonância magnética cardíaca como método alternativo, quando o ecocardiograma se mostrar inadequado.
3. Dosagem de peptídeos natriuréticos, quando há dúvida no diagnóstico da insuficiência cardíaca.
4. Novo ecocardiograma, quando há mudança de estado clínico e/ou após otimização do tratamento.

Paciente, 45 anos de idade, sexo masculino, tem diagnóstico de fibrilação atrial. Foi realizado ecocardiograma transesofágico: fração de ejeção de 67%; ausência de trombos intracavitários; sem alterações cardíacas estruturais. Foi submetido à cardioversão elétrica sincronizada, com retorno ao ritmo sinusal. De acordo com as recomendações das II Diretrizes Brasileiras de Fibrilação Atrial, assinale a medicação de escolha para a manutenção do controle do ritmo do paciente.

Paciente,sexo masculino, 50 anos, há 4 meses com queixa de dispneia aos moderados esforços e edema de membros inferiores, com piora recente dos sintomas. Traz ecocardiograma realizado há 15 dias que mostra miocardiopatia dilatada com fração de ejeção de 38%. No momento, o paciente se encontra estável hemodinamicamente. Nega dispneia em repouso. Eletrocardiograma: ritmo sinusal com sinais de sobrecarga de ventrículo esquerdo. Radiografia: índice cardiotorácico de 0,60. Das medicações relacionadas a seguir, qual deverá ser evitada no tratamento da insuficiência cardíaca deste paciente?

Paciente, sexo feminino, 60 anos, tabagista e diabética. Apresenta diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica há 20 anos com tratamento irregular. Refere cansaço aos moderados esforços associado à dor torácica tipicamente anginosa. Sobre o tratamento da hipertensão arterial sistêmica, assinale a afirmativa correta.

Mulher, 45 anos, portadora de estenose mitral reumática leve, evolui com febre há 40 dias e petéquias em membros superiores. Deu entrada no pronto-socorro referindo dispneia em repouso, sendo detectada a presença de estertores em terço médio bilateralmente, hipoxemia (St: 88%), febre (38,2° C), PA 140 x 80, FR: 32, FC: 110 e sopro sistólico em foco mitral. Eletrocardiograma detecta presença de ritmo sinusal e sobrecarga de átrio esquerdo. Realizada coleta de hemoculturas com crescimento de Streptococcus gallolyticus. Ecocardiograma transesofágico mostra lesão vegetante de 8 mm em valva mitral. Assinale, a seguir, a melhor conduta.

Paciente, 70 anos, procura o pronto-socorro com queixa de palpitacões diárias há cerca de um mês. No momento, nega dor torácica, dispneia ou outros sintomas. Recebe o diagnóstico de fibrilação atrial ao realizar eletrocardiograma. Antecedentes patológicos: hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2 não insulino-dependente e dislipidemia. Faz uso de hidroclorotiazida, metformina, glicazida e atorvastatina. Traz exames laboratoriais: Hemoglobina 14 g/dL, Plaquetas: 200.000/mm³, glicemia: 120 mg/dL, creatinina: 0,70 mg/dL. Em relação à fibrilação atrial e seu tratamento, analise as afirmativas a seguir.

1. Em pacientes sem doença cardíaca estrutural, a droga de escolha para o controle do ritmo cardíaco é a amiodarona.
2. A ablação por cateter para manutenção do ritmo sinusal pode ser indicada em pacientes com fibrilação atrial paroxística sintomática recorrente como primeira terapia, antes dos medicamentos antiarrítmicos.
3. O uso de carvedilol associado à digoxina pode auxiliar no controle da frequência cardíaca, bem como na melhora da função ventricular em pacientes portadores de insuficiência cardíaca.

Paciente, 21 anos, sexo masculino, atleta, sofreu parada cardiorrespiratória súbita durante uma partida de futebol. Seu irmão também já havia falecido em situação semelhante, aos 23 anos de idade; porém, não se prosseguiu com investigação etiológica na ocasião. Assinale a causa mais comum de morte súbita em jovens atletas e a alteração esperada na ausculta cardíaca de pacientes com tal condição, respectivamente.

A abordagem inicial de pacientes hipertensos já está bem consolidada na literatura médica. Alguns exames são muito importantes para a estratificação deste grupo de pacientes. Qual dos exames a seguir NÃO faz parte da avaliação inicial de um paciente hipertenso de baixo a moderado risco?

Homem branco, 67 anos, com diagnóstico de insuficiência cardíaca após miocardite aguda, em uso de enalapril, espironolactona e carvedilol em doses otimizadas; porém, evoluindo com dispneia aos mínimos esforços. Apresenta ecocardiograma recente com fração de ejeção: de 34% e hipocinesia difusa do ventrículo esquerdo. Eletrocardiograma com ritmo sinusal, frequência cardíaca de 65 batimentos por minuto, com bloqueio de ramo esquerdo, complexo QRS de duração 132 ms. Assinale, a seguir, a melhor conduta para o paciente.

Paciente, 74 anos, procura o consultório médico com quadro de insuficiência cardíaca de classe funcional II de NYHA. Além da insuficiência cardíaca, apresenta hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2 não insulino-dependente e dislipidemia. Considere as estratégias a seguir.

1. Saxagliptina e tiazolidinediona (glitazona) como antidiabéticos.
2. Eletrocardiograma e ecocardiografia na avaliação inicial de todos os pacientes com suspeita de insuficiência cardíaca.
3. Ecocardiografia periódica.
4. Bloqueadores de canal de cálcio não diidropiridínicos (verapamil / diltiazem) ou bloqueadores alfa-adrenérgicos (doxazosina / prazosina) como anti-hipertensivos.

Pericardite é um processo inflamatório do pericárdio que tem múltiplas causas e se apresenta tanto como doença primária quanto secundária. Sobre a pericardite, assinale a afirmativa INCORRETA.