Paciente, 65 anos, sexo masculino, com insuficiência cardíaca classe funcional III de New York Heart Association (NYHA), comparece ao consultório médico, buscando melhora na compensação de sua doença, além de orientações gerais. Queixa-se de dor torácica aos moderados esforços, dispneia paroxística noturna e ortopneia. Ao ecocardiograma apresenta fração de ejeção de 35%. Nega infarto agudo do miocárdio prévio. Diante do caso hipotético, analise as recomendações.

1. Investigação não invasiva de cardiopatia isquêmica no paciente com alto risco de doença arterial coronariana.
2. Ressonância magnética cardíaca como método alternativo, quando o ecocardiograma se mostrar inadequado.
3. Dosagem de peptídeos natriuréticos, quando há dúvida no diagnóstico da insuficiência cardíaca.
4. Novo ecocardiograma, quando há mudança de estado clínico e/ou após otimização do tratamento.

Paciente, 45 anos de idade, sexo masculino, tem diagnóstico de fibrilação atrial. Foi realizado ecocardiograma transesofágico: fração de ejeção de 67%; ausência de trombos intracavitários; sem alterações cardíacas estruturais. Foi submetido à cardioversão elétrica sincronizada, com retorno ao ritmo sinusal. De acordo com as recomendações das II Diretrizes Brasileiras de Fibrilação Atrial, assinale a medicação de escolha para a manutenção do controle do ritmo do paciente.

Paciente,sexo masculino, 50 anos, há 4 meses com queixa de dispneia aos moderados esforços e edema de membros inferiores, com piora recente dos sintomas. Traz ecocardiograma realizado há 15 dias que mostra miocardiopatia dilatada com fração de ejeção de 38%. No momento, o paciente se encontra estável hemodinamicamente. Nega dispneia em repouso. Eletrocardiograma: ritmo sinusal com sinais de sobrecarga de ventrículo esquerdo. Radiografia: índice cardiotorácico de 0,60. Das medicações relacionadas a seguir, qual deverá ser evitada no tratamento da insuficiência cardíaca deste paciente?

Paciente, sexo feminino, 60 anos, tabagista e diabética. Apresenta diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica há 20 anos com tratamento irregular. Refere cansaço aos moderados esforços associado à dor torácica tipicamente anginosa. Sobre o tratamento da hipertensão arterial sistêmica, assinale a afirmativa correta.

Mulher, 45 anos, portadora de estenose mitral reumática leve, evolui com febre há 40 dias e petéquias em membros superiores. Deu entrada no pronto-socorro referindo dispneia em repouso, sendo detectada a presença de estertores em terço médio bilateralmente, hipoxemia (St: 88%), febre (38,2° C), PA 140 x 80, FR: 32, FC: 110 e sopro sistólico em foco mitral. Eletrocardiograma detecta presença de ritmo sinusal e sobrecarga de átrio esquerdo. Realizada coleta de hemoculturas com crescimento de Streptococcus gallolyticus. Ecocardiograma transesofágico mostra lesão vegetante de 8 mm em valva mitral. Assinale, a seguir, a melhor conduta.

Paciente, 70 anos, procura o pronto-socorro com queixa de palpitacões diárias há cerca de um mês. No momento, nega dor torácica, dispneia ou outros sintomas. Recebe o diagnóstico de fibrilação atrial ao realizar eletrocardiograma. Antecedentes patológicos: hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2 não insulino-dependente e dislipidemia. Faz uso de hidroclorotiazida, metformina, glicazida e atorvastatina. Traz exames laboratoriais: Hemoglobina 14 g/dL, Plaquetas: 200.000/mm³, glicemia: 120 mg/dL, creatinina: 0,70 mg/dL. Em relação à fibrilação atrial e seu tratamento, analise as afirmativas a seguir.

1. Em pacientes sem doença cardíaca estrutural, a droga de escolha para o controle do ritmo cardíaco é a amiodarona.
2. A ablação por cateter para manutenção do ritmo sinusal pode ser indicada em pacientes com fibrilação atrial paroxística sintomática recorrente como primeira terapia, antes dos medicamentos antiarrítmicos.
3. O uso de carvedilol associado à digoxina pode auxiliar no controle da frequência cardíaca, bem como na melhora da função ventricular em pacientes portadores de insuficiência cardíaca.

Paciente, 21 anos, sexo masculino, atleta, sofreu parada cardiorrespiratória súbita durante uma partida de futebol. Seu irmão também já havia falecido em situação semelhante, aos 23 anos de idade; porém, não se prosseguiu com investigação etiológica na ocasião. Assinale a causa mais comum de morte súbita em jovens atletas e a alteração esperada na ausculta cardíaca de pacientes com tal condição, respectivamente.

A abordagem inicial de pacientes hipertensos já está bem consolidada na literatura médica. Alguns exames são muito importantes para a estratificação deste grupo de pacientes. Qual dos exames a seguir NÃO faz parte da avaliação inicial de um paciente hipertenso de baixo a moderado risco?

Homem branco, 67 anos, com diagnóstico de insuficiência cardíaca após miocardite aguda, em uso de enalapril, espironolactona e carvedilol em doses otimizadas; porém, evoluindo com dispneia aos mínimos esforços. Apresenta ecocardiograma recente com fração de ejeção: de 34% e hipocinesia difusa do ventrículo esquerdo. Eletrocardiograma com ritmo sinusal, frequência cardíaca de 65 batimentos por minuto, com bloqueio de ramo esquerdo, complexo QRS de duração 132 ms. Assinale, a seguir, a melhor conduta para o paciente.

Paciente, 74 anos, procura o consultório médico com quadro de insuficiência cardíaca de classe funcional II de NYHA. Além da insuficiência cardíaca, apresenta hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2 não insulino-dependente e dislipidemia. Considere as estratégias a seguir.

1. Saxagliptina e tiazolidinediona (glitazona) como antidiabéticos.
2. Eletrocardiograma e ecocardiografia na avaliação inicial de todos os pacientes com suspeita de insuficiência cardíaca.
3. Ecocardiografia periódica.
4. Bloqueadores de canal de cálcio não diidropiridínicos (verapamil / diltiazem) ou bloqueadores alfa-adrenérgicos (doxazosina / prazosina) como anti-hipertensivos.

Pericardite é um processo inflamatório do pericárdio que tem múltiplas causas e se apresenta tanto como doença primária quanto secundária. Sobre a pericardite, assinale a afirmativa INCORRETA.

Sabe-se que a síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) tem como base a presença de uma via acessória que predispõe a ocorrência de arritmias. A respeito desta síndrome, assinale a alternativa correta.

Considerando as recomendações da 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial, NÃO deve ser solicitado, de forma rotineira, a paciente com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica, o seguinte exame:

A angina é uma síndrome clínica caracterizada por dor ou desconforto em qualquer das seguintes regiões: tórax, epigástrio, mandíbula, ombro, dorso ou membros superiores, sendo tipicamente desencadeada ou agravada com atividade física ou estresse emocional e atenuada com uso de nitroglicerina e derivados. A angina usualmente acomete portadores de DAC com comprometimento de, pelo menos, uma artéria epicárdica. Sobre pacientes com coronariopatia crônica estável, assinale a afirmativa correta.

Adissecção aguda da aorta, secundária à hipertensão arterial, constitui-se em emergência hipertensiva, caracterizada por súbita separação da camada média do vaso, levando à infiltração de uma coluna de sangue em um espaço virtual formado entre a íntima e a adventícia, determinando uma falsa luz e a formação de hematoma. Cursa com alta morbidade e mortalidade cardiovascular. De acordo com as classificações de dissecção aórtica, assinale a alternativa INCORRETA.

A FA é a arritmia cardíaca sustentada mais frequente. Sua prevalência aumenta com a idade e frequentemente está associada a doenças estruturais cardíacas, trazendo prejuízos hemodinâmicos e complicações tromboembólicas com grandes implicações econômicas e na morbimortalidade da população. São considerados critérios eletrocardiográficos de Fibrilação Atrial (FA), EXCETO:

A classificação de Killip e Kimball é baseada em dados clínicos e permite estudar a gravidade da insuficiência ventricular nos pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), apresentando, portanto, grande valor prognóstico. Um paciente do sexo masculino, 65 anos, obeso, hipertenso e dislipidêmico, em sua fase aguda pós-IAM, apresentou ao exame físico: regular estado geral, hidratado, normocorado, acianótico, anictérico, dispneico, Sat O2: 98% em uso de cateter de O2 2L/min, FC: 90 bpm, PA: 140 x 90 mmHg, ausculta cardíaca com ritmo regular, bulhas normofonéticas, presença de B3, pressão venosa jugular elevada, FR: 18 incursões respiratórias por minuto, com estertores crepitantes em bases pulmonares bilateralmente. Assinale a classificação de Killip e Kimball para tal paciente.

Paciente, sexo feminino, 59 anos, faz tratamento de hipertensão arterial sistêmica com anlodipino 5 mg, de 12 em 12 horas. Devido à piora recente no controle da doença, foi introduzido, há uma semana, captopril 25 mg de 8 em 8 horas. Procurou o posto de saúde com queixa de edema de língua e lábios, além de quemose. Nega dispneia, dor torácica ou outros sintomas. Estável no momento, em bom estado geral, frequência cardíaca de 70 batimentos por minuto, pressão arterial de 140 x 90 mmHg. Considerando o manejo da hipertensão arterial sistêmica, qual a melhor conduta para a paciente, considerando a complicação apresentada?

Paciente, sexo feminino, 23 anos, apresentou episódio de síncope em frente ao pronto-socorro. Estava acompanhada da prima nesse momento, que relatou que a paciente se queixou de palpitações e mal-estar generalizado. No instante de sua avaliação, a paciente já se encontrava consciente, frequência cardíaca de 160, pressão arterial de 70 x 40 mmHg, mantendo queixa de mal-estar inespecífico. Relata, ainda, já ter apresentado crises como estas anteriormente. Seu eletrocardiograma revela frequência cardíaca de 160 batimentos por minuto, ritmo regular, complexo QRS estreito e ausência de onda ‘’p”. Assinale a terapêutica de escolha para tal paciente.

Sabe-se que uma associação comum existente na prática clínica diária é a de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus. Segundo as diretrizes atuais para o tratamento de hipertensão arterial sistêmica, pacientes portadores de diabetes mellitus devem ter como alvo terapêutico níveis de pressão arterial abaixo de:

O objetivo primordial do tratamento da hipertensão arterial é a redução da morbidade e da mortalidade cardiovasculares. Assim, os anti-hipertensivos devem não só reduzir a pressão arterial, mas também os eventos cardiovasculares fatais e não fatais, e, se possível, a taxa de mortalidade. Sobre os fármacos utilizados no tratamento da hipertensão arterial sistêmica, assinale a associação que NÃO é recomendada para início de tratamento.

Na investigação de uma provável bradiarritmia, pode-se indicar o Tilt-Table Test com bom grau de recomendação baseado nas seguintes evidências, EXCETO:

A Doença de Chagas (DC) pode ser classificada, evolutivamente, em duas fases: a aguda e a crônica. Em relação a estas fases, analise as afirmativas a seguir.

1. Na fase aguda podem ser observadas arritmias ventriculares, fibrilação atrial e bloqueio do ramo direito; situações que indicam pior prognóstico.
2. Na fase aguda, o quadro clínico se assemelha ao de outros casos de miocardite, com manifestações sistêmicas de febre, taquicardia desproporcional, esplenomegalia e edema.
3. Na fase crônica sem disfunção ventricular, os pacientes não manifestam sintomas, sinais físicos ou evidências de lesões orgânicas.
4. Na fase crônica com disfunção ventricular, os pacientes podem apresentar insuficiência cardíaca biventricular com arritmias ventriculares e atriais.

Sobre as cardiopatias congênitas, qual das alternativas a seguir se manifesta com hipofluxo pulmonar?

As Doenças Cardíacas Congênitas (DCC) estão presentes em, aproximadamente, 1% dos nascidos vivos na população geral, mas ocorrem em cerca de 4% da prole de mulheres que tenham esta patologia. Sobre as cardiopatias acianóticas, NÃO corresponde a um exemplo com shunt esquerdo-direito:

O objetivo do tratamento da Febre Reumática (FR) aguda é suprimir o processo inflamatório, minimizando as repercussões clínicas sobre o coração, as articulações e o sistema nervoso central, além de erradicar o estreptococo beta-hemolítico do grupo A (EBGA) da orofaringe e, ainda, promover o alívio dos principais sintomas. Em relação ao tratamento da FR na aguda, assinale a alternativa INCORRETA.