Sobre possíveis disfunções e/ou pseudodisfunções dos marca passos cardíacos, relacione cada tipo à sua respectiva definição.

1. Oversensing.
2. Undersensing.
3. Perda de captura.
4. Batimentos de fusão.
5. Batimentos de pseudo fusão.

Paciente de 85 anos é admitido no pronto-socorro com história de queda e fratura de fêmur. Por razões desconhecidas, a dosagem de biomarcadores de necrose miocárdica foi solicitada e a concentração sérica de troponina C (TnTc) ultrassensível encontrava-se 2,5 vezes o valor superior de referência. Em relação ao diagnóstico e o manejo terapêutico deste paciente, analise as afirmativas abaixo:

1. Por tratar-se de marcador sensível e específico de necrosemiocárdica aguda, a elevação de TnTc estabelece o diagnóstico de síndrome coronária sem supra de ST(SCASSST), sendo a estratificação invasiva comcoronariografia indicada antes da cirurgia ortopédica.
2. Elevação de TnTc ultrassensível em até 3 vezes o valor de referência tem valor preditivo baixo (50-60%) para o diagnóstico de SCASSST, e, portanto, a estratificação invasiva não está indicada. A elevação discreta e constante de troponina C é comum em idosos e pode ser reflexo de doença cardíaca pré-existente com injúria miocárdica crônica
3. O diagnóstico de lesão miocárdica aguda é estabelecido se houver comportamento laboratorial dinâmico com ascensão e/ou queda significativa dos valores basais. A indicação de estratificação invasiva deve ser fundamentada em dados clínicos e eletrocardiográficos.

Quanto ao paciente com dor torácica atendido na sala de emergência e encaminhado para realização de teste ergométrico, marque a opção que inclui o(s) grupo(s) de risco de doença coronariana para o qual é o teste é(são) indicado:

Histogramas são gráficos de barras demonstrando uma distribuição de frequências ao longo do tempo. No caso de dispositivos cardíacos implantáveis, os histogramas podem ser ferramentas úteis para descrever o comportamento da frequência atrial e ventricular de um indivíduo. Contudo, não é infrequente que os histogramas gerados pela leitura demonstrem períodos de estimulação abaixo da frequência mínima programada. Assinale a opção que não apresenta uma causa desse fenômeno.

A taquicardia ventricular (TV) originada no trato de saída do ventrículo direito (TSVD) é a forma mais comum de taquicardia ventricular idiopática, relacionada principalmente a pacientes com coração estruturalmente normal. Assinale a opção que contém a característica que não está relacionada a esse tipo de taquicardia ventricular.

Homem, 70 anos, tabagista, apresenta dor torácica de forte intensidade, em aperto, com irradiação para membro superior esquerdo há 30 minutos, após uso desildenafila. Frequência cardíaca de 85 bpm e pressão arterial de 150x90 mmHg. O eletrocardiograma mostra ondas T invertidas em V1-V4 e a troponina ultrassensível está elevada.

Assinale a alternativa correta em relação ao manejo deste paciente.

O fenômeno de reentrada é a causa de muitas taquiarritmias, EXCETO:

Paciente do sexo feminino, 64 anos, portadora de hipertensão, diabetes mellitus e fibrilação atrial permanente (CHA2DS2-VAScscore = 4, HAS BLED = 1), é admitida com diagnóstico de síndrome coronária aguda sem supra de ST (SCASSST). Após estratificação invasiva, é submetida a intervenção coronária percutânea com implante de 2 stents em bifurcação de tronco da coronária esquerda.
Baseado nas diretrizes mais recentes, referentes ao manejo de pacientes com SCASSST tratados com ICP e com necessidade de tripla terapia antitrombótica (TTA), a paciente apresenta risco trombótico

Desníveis do segmento ST são empregados no teste ergométrico para a identificação de isquemia miocárdica. Dentre as opções abaixo, assinale a que contenha parâmetros adicionais que podem ser empregados para identificar a isquemia miocárdica durante o exame:

Em relação a amiodarona é correto afirmar que:

A utilização de imã em proximidade aos dispositivos eletrônicos implantáveis pode fornecer uma série de informações a respeito das configurações do aparelho, mesmo na ausência de equipamento específico de programação. Assinale a opção que não apresenta uma utilidade clínica do imã em pacientes portadores de marca-passo.

Mulher, 65 anos, hipertensa, apresenta episódio de palpitações com início há 2 horas. O eletrocardiograma mostra fibrilação atrial com frequência cardíaca de 140 bpm.
A pressão arterial é de 140x90 mmHg.

Assinale a alternativa correta em relação ao manejo, considerando apenas os fármacos disponíveis no Brasil.

As opções a seguir apresentam fatores de risco para cardiomiopatia periparto, à exceção de uma. Assinale-a.

Sobre o infarto do miocárdico sem a presença de doença arterial coronária obstrutiva (MINOCA, do inglês, myocardial infarctionwith non-obstructive coronary arteries), assinale a afirmativa incorreta.

Mulher, 55 anos, com prolapso da valva mitral, sinais de degeneração mixomatosa e insuficiência moderada apresenta febre há uma semana, piora do cansaço e imagem sugestiva de vegetação em valva mitral ao ecocardiograma transtorácico. Hemocultura revela estreptococo do grupo viridans.

Assinale a alternativa correta em relação ao caso clínico.

Em um paciente com síncope, a massagem do seio carotídeo para fins de diagnóstico:

Em pacientes com hipertensão arterial e gravidez existe contraindicação absoluta para ouso de

Sobre as lesões coronárias obstrutivas “não-culpadas”, encontradas em pacientes com infarto do miocárdio com supra de ST, assinale a afirmativa correta.

Assinale, dentre as afirmativas abaixo, aquela que contenha parâmetros que indicam que o paciente tenha atingido o VO2 máximo durante o teste de esforço cardiopulmonar:

Sobre a cardiomiopatia por quimioterápicos, assinale a afirmativa correta.

Homem, 40 anos, etilista há 20 anos, vem com dispneia aos esforços e ao exame físico estertores pulmonares, estase jugular e edema de membros inferiores. Ecocardiograma mostra fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 35%, sugerindo cardiomiopatia dilatada de origemalcoólica.

Assinale a alternativa correta.

Os marca-passos definitivos são utilizados para tratamento de várias bradiarritmias, e são indicados com base na união de informações sobre associação com sintomas clínicos de baixo débito cardíaco, a localização da anormalidade de condução e da ausência de causas reversíveis para o quadro. Assinale a opção que apresenta a indicação Classe I nível de evidência A para implante de marca-passo definitivo.

Sobre a intervenção coronária percutânea (ICP) das lesões de tronco da coronária esquerda (TCE) do tipo 1,1,1 e 0,1,1, analise as afirmativas a seguir.

1. Os ensaios clínicos DKCRUSH-V e DEFINITION II demonstraram que a estratégia de ICP com implante sistemático de 2 stents é preferível à técnica de stent provisional.
2. O estudo EBC MAIN demonstrou que a técnica provisional associou-se a resultados clínicos semelhantes (óbito total, IAM e revascularização de lesão-alvo) quando comparada à técnica de ICP com 2 stents.
3. No TCE, a ICP guiada por imagem tem recomendação I com nível de evidência B, conforme diretrizes

Chega ao seu ambulatório, em consulta de primeira vez, um paciente de 46 anos, com história de implante de marcapasso definitivo (MPD) por BAVT. Ele traz um eletrocardiograma com data anterior ao do implante do MPD, que demonstrava um bloqueio de ramo direito (BRD). O ecocardiograma transtorácico do paciente demonstra afilamento anterobasal do septo com ecogenicidade aumentada, além de disfunção diastólica grau III.
As principais queixas do paciente são “sensação de desmaio” e dispneia aos pequenos esforços. O diagnóstico mais provável é

Nos pacientes assintomáticos portadores de estenose aórtica grave, encaminhados para realização de teste ergométrico, constituem achados durante o exame que podem indicar a necessidade de troca valvar:

Homem, 70 anos, irá receber alta hospitalar estável após infarto agudo do miocárdio, tratado com fibrinolítico e angioplastia posterior. Paciente permaneceu estável durante todo o período.

Assinale a alternativa correta em relação à orientação deste paciente.

O diagnóstico de hipertensão arterial no ambulatório exige confirmação pela monitorização pressórica domiciliar ou ambulatorial, ou ser medida pelo menos três vezes em um período mínimo de quatro semanas para assegurar que realmente existe hipertensão. A situação em que se pode iniciar, imediatamente, o tratamento da hipertensão arterial no ambulatório é:

Paciente do sexo feminino, 44 anos, com diagnóstico de cardiomiopatia dilatada sem etiologia definida, portadora de marca-passo bicameral por episódios de BAV 2:1 associados a pré-síncope. Procura atendimento por queixa de piora da classe funcional, ortopneia e edema de membros inferiores com piora há uma semana, associados a palpitações taquicárdicas. A descompensação da insuficiência cardíaca foi atribuída a episódios de fibrilação paroxística de início recente. Na interrogação por telemetria do dispositivo marca-passo, algumas alterações puderam ser observadas.

Assinale a opção que apresenta um achado que não é compatível com o quadro da paciente.

Paciente homem, 23 anos, foi submetido à troca valvar mitral metálica devido à estenose mitral grave de etiologia reumática. Após 6 meses da intervenção, evolui com quadro de dispneia aos pequenos esforços e dispneia paroxística noturna. Nega edema de membros inferiores, febre, hemoptise ou qualquer outro sinal ou sintoma. Relata uso irregular de cumarínicos. Na ausculta cardiovascular, nota-se click metálico inaudível,P2>A2, sem sopros. Eletrocardiograma de admissão demonstrando duração aumentada da onda P. Ecocardiograma com reconstrução 3D demonstra imagem de densidade aumentada, em face atrial da valva mitral, medindo0,8 x 0,5 cm, com regurgitação mitral moderada a grave. Optado por internação do paciente e, durante investigação, hemoculturas se encontram negativas em andamento. Sobre o caso descrito, a suspeita diagnóstica mais provável é

Os dispositivos cardiodesfibriladores implantáveis (CDI)modernos utilizam diversos algoritmos para diferenciar taquicardias supraventriculares de taquicardias ventriculares, para decisão eletrônica do início de antitaquiterapias. Mesmo com a tecnologia existente, ainda existem diversas situações de choques inapropriados por interpretação incorreta da origem dastaquiarritmias. Entre as opções a seguir, assinale a que contém um dado que favorece origem supraventricular de uma arritmia identificada.