Assinale a alternativa correta que indica paciente com indicação de tomografia de artérias coronárias.

Os dispositivos cardiodesfibriladores implantáveis (CDI)modernos utilizam diversos algoritmos para diferenciar taquicardias supraventriculares de taquicardias ventriculares, para decisão eletrônica do início de antitaquiterapias. Mesmo com a tecnologia existente, ainda existem diversas situações de choques inapropriados por interpretação incorreta da origem dastaquiarritmias. Entre as opções a seguir, assinale a que contém um dado que favorece origem supraventricular de uma arritmia identificada.

Nos pacientes portadores de Síndrome de Wolf Parkinson White avaliados por meio do teste ergométrico, assinale, dentre as opções abaixo, aquela que contenha achados que NÃO devem ser valorizados durante o exame.

É contraindicação absoluta ao uso de fibrinolíticos no infarto agudo do miocárdio com supra desnivelamento de segmento ST(IAMCSST):

O diagnóstico da Hipercolesterolemia Autossômica Dominante (Hipercolesterolemia Familiar) é feito no ambulatório pela dosagem de

Em relação ao teste ergométrico aplicado na população pediátrica, é correto afirmar que:

Paciente de 35 anos de idade, do sexo masculino, portador de hipertensão arterial de início recente, assintomático, realiza reste ergométrico pelo protocolo de Ellestad e no esforço submáximo, desenvolve infradesnível do segmento ST que atinge máximo de 2,0 mm, estando restrito às derivações D2, D3 e a VF, normalizando no primeiro minuto da recuperação. Assinale a opção correta:

Em relação à doença coronariana é correto afirmar que

Indivíduos com cardiopatia grave e/ou risco aumentado de morte súbita cardíaca portadores de dispositivos cardiodesfibriladores implantáveis (CDI) invariavelmente encontram-se sob risco aumentado de choques inapropriados, resultantes de alterações no funcionamento do dispositivo. Duas causas frequentes de interpretações equivocadas pelos algoritmos reconhecedores detaquiarritmias são a interferência eletromagnética e os artefatos causados por fratura de eletrodo, que se manifestam de forma distinta na avaliação eletrônica do dispositivo. 
Assinale a opção que apresenta uma característica da leitura por telemetria que sugere a presença de interferência eletromagnética.

Em relação aos leaks para valvares de próteses cirúrgicas, analise as afirmativas a seguir.

1. Ocorre em cerca de 5-17% dos casos, sendo mais comuns em próteses metálicas (vs biológicas) e na posição mitral (vs posição aórtica).
2. Diretrizes recentes recomendam o fechamento percutâneo ou cirúrgico de leaks para valvares clinicamente significativos, baseado no risco cirúrgico dos pacientes, aspectos anatômicos e expertise local (recomendação classe IIa).
3.  A taxa de sucesso do tratamento percutâneo é de 70-90%, dependente do tipo de de vice (plug vascular) selecionado.

Sobre o termo MINOCA, assinale a alternativa correta.

Mulher de 42 anos, tem diagnóstico de cardiomiopatia dilatada, sendo portadora de cardiodesfibrilador implantável para profilaxia secundária de morte súbita. Vem apresentando repetidos choques apropriados pelo dispositivo por taquicardia ventricular monomórfica sustentada, sendo optado por realização de estudo eletrofisiológico e tentativa de ablação do circuito da arritmia. Durante o estudo, manobra de encarrilhamento demonstrou intervalo pós-estimulação (PPI – Post Pacing Interval)20ms maior do que o ciclo da arritmia. A estimulação no local produziu complexos QRS com aspecto de fusão. Com base nas informações fornecidas, indique o local do circuito da arritmia em que mais provavelmente ocorreu a estimulação.

No atendimento ao paciente com do torácica aguda na sala de emergência a melhor conduta é:

Sobre a ablação alcoólica septal em pacientes com obstrução dinâmica da via de saída do ventrículo esquerdo, analise as afirmativas a seguir.

1. Pode ser recomendada a pacientes com miocardiopatia hipertrófica obstrutiva, sintomáticos, refratários ao tratamento farmacológico otimizado e com contraindicação à miomectomia cirúrgica, desde que apresentem gradientes > 50 mmHg em repouso ou em testes provocativos.
2. Pode ser necessária (procedimento bail out) em pacientes com estenose aórtica e septo em sigmoide submetidos a TAVI, que apresentem instabilidade hemodinâmica por fisiologia de “ventrículo suicida”.
3. A principal complicação deste procedimento é a ocorrência de BAVT, em 7 a 20% dos casos 

Você está em seu ambulatório, em uma consulta de retorno, comum paciente de 22 anos, que recebeu o diagnóstico de hipertensão. No início da investigação, o paciente apresentava níveis pressóricos elevados, queixas de câimbras e fraqueza muscular. Seus primeiros exames demonstravam hipocalemia. Após essas queixas, você ajustou prescrição, orientações e solicitou alguns exames. Neste retorno, o paciente traz, dentre outros exames laboratoriais, atividade de renina plasmática < 1 ng/dL e aldosterona plasmática elevada. A relação aldosterona /atividade de renina se encontra em 50.Indique o teste e o exame de imagem que devem ser solicitados, em sequência, para prosseguir na investigação diagnóstica.

Paciente do sexo masculino, 21 anos, apresenta queixa de palpitações taquicárdicas desde os 12 anos de idade, com término espontâneo, sem documentação eletrocardiográfica. Seu eletrocardiograma de repouso não demonstrou alterações, assim como os demais exames complementares. Foi submetido a estudo eletrofisiológico invasivo diagnóstico, no qual é observada via acessória atrioventricular com condução retrógrada exclusiva, excêntrica, do tipo tudo-ou-nada, com período refratário igual a 220ms.

A respeito do quadro descrito acima, assinale a afirmativa correta.

Constitui contra-indicação absoluta para realização do teste ergométrico:

A obstrução crítica a ejeção do ventrículo esquerdo na estenose aórtica em geral é caracterizada por:

Dentre os aspectos técnicos abaixo, assinale aquele que não é recomendado para a prevenção de complicações vasculares durante os procedimentos de TAVI.

São sinais sugestivos de estenose aórtica grave, a

A incompetência cronotrópica durante o teste ergométrico é melhor definida pelos valores percentuais atingidos da frequência máxima prevista para a idade e pelo índice cronotrópico. Assinale-os valores abaixo relacionados que constituem, respectivamente, os pontos de corte abaixo dos quais a incompetência cronotrópica está presente:

Os dispositivos cardiodisfibriladores implantáveis (CDI) são indicados para prevenção primária e secundária de morte súbita em pacientes portadores de cardiopatias com risco aumentado de taquiarritmias ventriculares. A preferência por dispositivos endocárdicos unicamerais ou bicamerais em pacientes sem a necessidade da função marca-passo ainda é motivo de debate acadêmico, a depender do diagnóstico específico. Contudo, algumas doenças possuem indicações de configurações dispositivos específicos.
Assinale a opção que apresenta a indicação de implante de CDIBICAMERAL, com função de marca-passo DDD habilitada.

Em pacientes com insuficiência mitralcrônica é correto afirmar, EXCETO, que:

São sinais ecocardiográficos sugestivos de pericardite constritva, o

Paciente do sexo masculino, 47 anos, portador de prótese valvar aórtica metálica por estenose reumática grave, evolui com fibrilação atrial permanente de alta resposta ventricular e difícil controle medicamentoso, mantendo frequência cardíaca elevada em repouso. Múltiplas tentativas de cardioversão elétrica e manutenção de ritmo sinusal não foram bem-sucedidas. Optou-se por estratégia de controle de frequência através ablação do nó atrioventricular e implante de marca-passo definitivo, realizados com sucesso. No momento do implante, o dispositivo foi programado em modo VVI, com frequência de 60 bpm. Após 2dias, o paciente evolui na enfermaria com para da cardiorrespiratória, com necessidade de desfibrilação externa e reprogramação do dispositivo. 

Assinale a opção que indica o provável mecanismo do quadro apresentado.

Durante um procedimento de implante de marca-passobicameral, imediatamente após a fixação de eletrodo ventricular, o teste inicial demonstrou impedâncias abaixo do limite mínimo aceitável. Assinale a opção que apresenta um possível motivo para este achado.

Paciente do sexo feminino, de 57 anos de idade, portadora de hipertensão e hipercolesterolemia, com queixa de dor precordial é submetida a teste ergométrico em esteira rolante pelo protocolo de Bruce. O teste teve duração de 6 minutos, tendo sido interrompido por exaustão, tendo a paciente atingido 153 batimentos por minuto e apresentado infra desnível máximo de 2,0 mm em MC5 que persistiu até 2^o minuto da recuperação. Referiu a mesma dor anginosa durante o exercício, porém esta não motivou o término da fase de esforço. A frequência cardíaca registrada no 1^o minuto da recuperação foi de 139 batimentos por minuto. O escore de Duke para o supracitado exame e o respectivo risco prognóstico foram de:

Em relação à utilização do eletrodo de marca-passo para estimulação ventricular rápida (rapid pacing), durante os procedimentos de TAVI, assinale a afirmativa correta.

O endoleak é a complicação mais comum após um reparo de aneurimas de aorta por via endovascular, acometendo cerca de10 a 20% dos casos, em acompanhamento a longo prazo. Assinale a opção que apresenta, corretamente, o tipo de endoleak e sua definição.

Homem de 33 anos, diagnosticado com cardiomiopatia hipertrófica septal obstrutiva, procurou serviço de emergência referindo palpitações taquicárdicas associadas a desconfortotorácico leve. Manteve estabilidade hemodinâmica durante todo o episódio. Eletrocardiograma realizado demonstra taquiarritmia regular com complexos QRS alargados e frequência de 172bpm. No diagnóstico diferencial das taquiarritmias de QRS largo, assinale o achado eletrocardiográfico que corroboraria o diagnóstico de taquicardia supraventricular com aberrância de condução.