As indicações para a traqueostomia em pacientes críticos incluem as seguintes, EXCETO:

Após as medidas iniciais, o paciente permanece hipoten-so e taquicárdico. Os exames laboratoriais mostram um lactato de 5 mmol/L (acima do limite normal) e uma redução modesta na saturação venosa central de oxigênio (ScvO2), apesar da otimização das intervenções iniciais. Com base nas informações e nos achados clínicos, qual das alternativas a seguir é uma importante consideração prognóstica para este paciente em relação ao risco de mortalidade?

Um homem de 42 anos é internado na UTI após traumatismo cranioencefálico (TCE) grave em acidente automobilístico. Chega entubado, sedado e com Glasgow 6 (E1 V1 M4). A tomografia de crânio mostra edema cerebral difuso e desvio da linha média de 6 mm. Nas primeiras 24 horas, mantém pressão arterial média (PAM) de 70 mmHg, pressão intracraniana (PIC) de 26 mmHg e saturação jugular venosa (SjO 2) de 52%. O neurointensivista discute medidas de controle da PIC e otimização da perfusão cerebral. Com base nesse cenário, assinale a alternativa correta.

Considerando as recomendações atuais para o uso de hemoderivados em UTI, qual das seguintes alternativas é a mais correta?

Homem de 60 anos, admitido na UTI após uma cirurgia cardíaca complexa, requer sedação contínua para garantir conforto e sincronização com a ventilação mecânica. A equipe de UTI está considerando diferentes agentes sedativos para o manejo do paciente. Com base nas diretrizes atuais sobre sedação em UTI, qual das seguintes alternativas é a mais correta?

Homem com síndrome de insuficiência respiratória aguda grave, internado na UTI e sob ventilação mecânica, está sendo considerado para uso de bloqueadores neuromusculares para otimizar a ventilação e melhorar a sincronização com o ventilador. Com base nas recomendações atuais sobre o uso de bloqueadores neuromusculares em UTI, qual das seguintes alternativas é a mais correta?

Homem, 65 anos, com história de cirrose hepática e internação na UTI por insuficiência respiratória, desenvolve sinais de hemorragia digestiva superior, incluindo melena e hematêmese. Considerando o manejo de hemorragia digestiva em UTI, qual das seguintes alternativas é a mais correta?

Homem de 27 anos, admitido na UTI após um acidente automobilístico, apresenta níveis elevados de creatina quinase (CK) e mioglobina urinária, com evidências clínicas sugerindo rabdomiólise. Considerando o manejo da rabdomiólise em UTI, qual das seguintes alternativas é a mais correta?

Homem, 68 anos, com insuficiência renal aguda e sintomas de sobrecarga volumétrica e desequilíbrios eletrolíticos, está internado na UTI. A equipe médica está considerando diferentes métodos dialíticos para o manejo da insuficiência renal aguda. Qual das seguintes alternativas é a mais correta sobre os métodos dialíticos em UTI?

Homem de 58 anos, admitido na UTI com diagnóstico de Síndrome Coronariana Aguda (SCA), apresenta dor torácica intensa, elevação dos marcadores de necrose miocárdica e alterações no eletrocardiograma indicativas de infarto do miocárdio, com elevação do segmento ST (IAMST). Qual das seguintes abordagens é a mais apropriada para o manejo inicial desse paciente?

Homem de 55 anos, admitido na UTI com diagnóstico de Embolia Pulmonar (EP) maciça, apresenta hipotensão severa, taquipneia e desvio do septo do ventrículo direito no ecocardiograma. Qual das seguintes estratégias é a mais apropriada para o manejo inicial desse paciente?

Considerando a avaliação pré-operatória para cirurgias de grande porte, qual das seguintes estratégias é a mais apropriada para identificar e minimizar os riscos associados à cirurgia?

Homem de 45 anos, admitido na UTI após uma cirurgia abdominal complexa, apresenta dor significativa e requer manejo adequado da analgesia. Considerando as diretrizes para analgesia em UTI, qual das seguintes alternativas é a mais correta sobre a escolha e o manejo de analgésicos para pacientes críticos?

Homem, 68 anos, é admitido na UTI com diagnóstico de choque séptico. O paciente apresenta febre alta, taquicardia, hipotensão persistente e sinais de perfusão inadequada. Qual das seguintes abordagens é a mais apropriada para o diagnóstico e manejo inicial desse paciente?

Homem, 50 anos, é admitido na UTI após um trauma cervical severo. O paciente apresenta hipotensão persistente e bradicardia, com sinais de perda de função motora abaixo do nível da lesão. Qual das seguintes abordagens é a mais apropriada para o diagnóstico e manejo inicial do choque neurogênico?

Não é fator de mau prognóstico em pacientes politraumatizados

Paciente mulher de 30 anos submetida à laparotomia exploradora de urgência está na unidade de terapia intensiva (UTI) com quadro de choque séptico de origem abdominal por apendicite complicada com peritonite purulenta generalizada, insuficiência renal e insuficiência respiratória grave (síndrome da angústia respiratória do adulto (SARA)) em fase avançada. Suporte circulatório com aminas vasoativas, antibioticoterapia sistêmica, hidratação, suporte respiratório com ventilador mecânico e outras medidas empregadas. Gasometria arterial: pH = 7,20 (normal 7,35 a 7,45); PaCO2 = 55 mmHg (normal 35 a 45 mmHg); Bicarbonato = 19 mmol/L (normal 22 a 26 mmol/L); Base Excess (BE) = -6,5 (normal -2 a +2). Em relação ao quadro apresentado, analise as afirmativas.

VMNI é a abreviação para Ventilação Mecânica Não Invasiva. Trata-se de uma modalidade de suporte ventilatório utilizada no campo da medicina, especialmente em pacientes com dificuldades respiratórias. Em que situação a VMNI deve ser interrompida ou reavaliada em um paciente com insuficiência respiratória?

Homem de 67 anos, com dez dias de revascularização do miocárdio, foi mantido na UTI devido à arritmia. Encontra-se sob intubação orotraqueal, mas em desmame, em pressão de suporte e recebendo nutrição parenteral. Passou a apresentar distensão e dor à palpação do abdome, principalmente em hipocôndrio direito, associado à febre e leucocitose. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?

Em pacientes críticos, o uso dos scores tipo SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) e APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) permite fazer uma previsão prognóstica e das disfunções orgânicas apresentadas pelos pacientes. Por isso é importante o intensivista considerar que o:

Homem de 64 anos, 60 kg e 1.60 m, encontra-se em sepse abdominal na UTI do Instituto Dr. José Frota (IJF) com PA de 110x60mmHg, FC de 94 bpm e SpO 2 de 94%. A monitorização minimamente invasiva do débito cardíaco evidencia índice cardíaco de 2.5 L/min/m com variação do volume sistólico de 18%. O lactato arterial está em ascensão com último valor de 4.2mmol/L. Foi instituída conduta terapêutica que resultou em aumento do consumo de O 2 e redução da saturação venosa central de O 2. A terapia capaz de causar esse efeito é a administração de:

São fatores de risco para via aérea difícil, EXCETO:

Homem de 65 anos, 75 kg e 1.70 m, hipertenso e portador de cardiopatia isquêmica está no pós-operatório imediato de retossigmoidectomia aberta. Passa a apresentar hipotensão com requerimento de noradrenalina, sem sangramento evidente. A gasometria arterial evidencia lactato de 2.75mmol/L. A análise do traçado arterial está ilustrada abaixo. Qual é a variação da pressão de pulso (delta -PP) e o manuseio adequado para o caso?

Homem de 55 anos, 90 kg e 1.65 m, vítima de acidente automobilístico há 2 dias com trauma torácico e abdominal, encontra-se na UTI em pós-operatório de laparotomia exploradora por ruptura de baço, evolui com PAM de 55mmHg, FC de 101 bpm, SatO2 de 87%, índice cardíaco de 1.3 L/min/m2, índice de resistência vascular sistêmica de 3215 dyn/s/cm/m e pressão de oclusão capilar pulmonar de 23mmHg. O quadro é compatível com:

Em relação aos cateteres venosos, assinale a alternativa INCORRETA.

Mulher de 18 anos interna na UTI após acidente automobilístico com múltiplas fraturas ósseas, porém sem alterações na função intestinal. É necessária ventilação mecânica para proteger a via aérea e manejar analgesia enquanto aguarda m-se cirurgias ortopédicas em alguns dias. Sobre o caso, assinale a alternativa correta.

Mulher de 82 anos interna na UTI por insuficiência ventilatória secundária a pneumonia multilobar. Necessitou intubação, sedação e bloqueio neuromuscular. A ventilação estava em modo pressão controlada com FiO2 100%, PEEP 12 cmH20, frequência respiratória 22 e volume minuto 6 ml/Kg. A gasometria arterial veio com pH de 7,18, PCo2 30 mmHg e PO2 56 mmHg. Qual a causa da hipoxemia?

A monitoração intraparenquimatosa da pressão intracraniana é preferida à ventriculostomia em qual dos pacientes abaixo?

Paciente de 72 anos está internado na UTI há 4 semanas devido a uma pneumonia bacteriana grave. Atualmente ventila via traqueostomia, em pressão de suporte de 14 cmH2O e PEEP 5 cmH2O, com FiO2 0,35. Essa condição performa um volume de ar corrente de 460 ml. Paciente está alerta, debilitado, incapaz de erguer os braços e as pernas. Tem falhado nos testes de ventilação espontânea e, quando a pressão de suporte é reduzida para 10 cmH20, o paciente fica taquipneico e desconfortável, hipoventilando. A radiografia de tórax mostrou melhora dos infiltrados pulmonares prévios. A causa mais provável para essa incapacidade do desmame do paciente é?

O tratamento recomendado para a paciente é: