A abordagem inicial recomendada no tratamento de um paciente com tromboembolismo venoso (TEV) confirmado é

Principal origem do abdômen vascular agudo:

Analise as informações a seguir: I. O AVC ou derrame é uma das doenças mais graves que podem acometer uma pessoa. Parte das vítimas morre por causa do AVC e outra parte fica com sequelas permanentes, como paralisia e perda de outras funções. Pode ser um AVC Isquêmico, o qual ocorre em menor proporção, cerca de 15% dos casos, e pode ser Hemorrágico, que ocorre na maior parte dos casos , cerca de 85%. II. Queda facial, força motora nos braços e fala anormal são sinais que devem ser testados pelos socorristas para identificar o AVC. Segundo a Escala de Cincinnati para suspeita de AVC, pede-se à vítima para sorrir e, caso um dos lados da face ou da boca não mova, é sinal positivo de AVC. Marque a alternativa CORRETA:

Sobre a doença venosa crônica dos membros inferiores, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas. ( ) Deve-se indicar ablação da Veia Safena Magna (VSM) em pacientes sintomáticos (CEAP classes 2-6) quando a VSM demonstra refluxo axial. ( ) É indicada a colocação de stent em veia ilíaca, para doença obstrutiva, em paciente com compressão da veia ilíaca (May-Thurner), independentemente da sua sintomatologia. ( ) A termoablação de VSM é uma técnica segura e deve ser a primeira escolha de tratamento em paciente com insuficiência da VSM. ( ) A terapia compressiva é indicada no pós-operatório de cirurgia de varizes já no pós-operatório imediato. A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

A respeito da desordem venosa crônica (DVC), é correto afirmar que:

Sobre o tratamento da veia safena parva insuficiente, em pacientes sintomáticos, assinale a alternativa correta.

Qual é a complicação mais grave da trombose venosa profunda?

Acerca de pacientes com úlceras venosas, analise as assertivas abaixo: I. Em pacientes com ulceração venosa ativa da perna, a terapia de compressão é recomendada para melhorar a cicatrização da úlcera. II. Para pacientes com ulceração venosa ativa da perna, bandagens multicamadas ou inelásticas, exercendo uma pressão-alvo de pelo menos 40 mmHg no tornozelo, são recomendadas para melhorar a cicatrização da úlcera. III. Para pacientes com insuficiência venosa superficial e ulceração venosa ativa ou cicatrizada, recomenda-se o tratamento de veias superficiais incompetentes, mesmo na presença de incompetência venosa profunda. Quais estão corretas?

A doença venosa crônica (DVC) primária é caracterizada por anormalidades morfológicas e funcionais do sistema venoso, geralmente de longa duração, manifestada por sinais como edema, dermatite ocre, distrofia e úlceras, e sintomas que incluem dor, peso, sensação de inchaço e irritação da pele. Geralmente são usadas classificações ou escalas clínicas como, por exemplo, o Venous Clinical Severity Score (VCSS). A categorização mais utilizada segue a classificação clínica, etiológica, anatômica e fisiopatológica (CEAP). É correto afirmar: I. Enquanto a DVC engloba todo o espectro de sinais e sintomas associados às classes C0 a C6, o termo insuficiência venosa crônica (IVC) é reservado para os casos em que a DVC adquire caráter mais grave, usualmente incluindo edema, alterações tróficas de pele ou ulcerações, ou seja, classes C3 a C6. II. A DVC, seja somente telangiectasias, veias varicosas ou IVC, é uma das doenças mais comuns no mundo ocidental e apresenta altos índices de morbidade, o que leva os pacientes a procurarem tratamento para essa variedade de sinais e sintomas que pioram a sua qualidade de vida. III. O tratamento da IVC visa à melhora dos sintomas e à prevenção de complicações secundárias e de progressão da doença, por meio de medidas conservadoras e de mudança de estilo de vida, como atividade física e elevação de membros inferiores, associadas ou não a agentes farmacológicos. IV. Os flebotônicos são medicações amplamente utilizadas no alívio de sinais e sintomas e constituem um grupo heterogêneo de agentes farmacológicos, em sua maioria compostos naturais extraídos de plantas, mas também representados por produtos sintéticos. A alternativa correta é:

Sobre o caso clínico descrito a seguir, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.  Paciente de 29 anos, sem comorbidades prévias, gestante de 31 semanas, apresenta-se com quadro de dor e edema em membro inferior esquerdo com evolução de 3 dias. Ao exame físico, apresenta empastamento de panturrilha e sinal de Homans positivo.

A doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) sintomática é o estágio final das manifestações sistêmicas da aterosclerose, frequentemente acompanhada de doença cardiovascular significativa. Apresenta alta mortalidade por acidente vascular cerebral (AVC) e infarto agudo do miocárdio (IAM), oscilando entre 20 e 26% após 1 ano do diagnóstico. Com relação às medidas para diminuir as complicações cardiovasculares é correto afirmar:

A oclusão arterial aguda dos membros inferiores é uma situação grave, que ameaça a vida e apresenta alto risco de perda do membro acometido. Sobre isso, analise as assertivas abaixo: I. Todo paciente com diagnóstico de oclusão arterial aguda deve ser submetido a procedimento cirúrgico de urgência pelo risco de perda imediata do membro. II. Em pacientes com oclusão arterial aguda de causa embólica, o tratamento endovascular está contraindicado, devendo indicar-se sempre o tratamento cirúrgico aberto (embolectomia). III. A causa embólica mais comum, atualmente, continua sendo a embolia de origem cardíaca. Quais estão corretas?

As complicações advindas do tromboembolismo endovenoso (TEV) geram sequelas à população acometida de forma aguda, causando óbito em 0,2% dos casos de embolia pulmonar ou tardia. O TEV também resulta em quadros de hipertensão pulmonar (4%) e síndrome pós-trombótica (50%). A profilaxia deve ser realizada de forma rotineira, já que a maioria dos pacientes é assintomática e/ou apresenta sintomas frustros. Sabe-se que, quando a profilaxia é aplicada de forma eficaz, é possível reduzir em dois terços os casos de trombose venosa profunda (TVP) e em um terço os de tromboembolismo pulmonar (TEP). Em relação à profilaxia medicamentosa é correto afirmar:

Assinale a alternativa INCORRETA acerca da síndrome compartimental dos membros inferiores.

O pé diabético é uma complicação crônica grave do diabetes. Consiste em lesões nos tecidos profundos associadas a distúrbios neurológicos e doença vascular periférica nos membros inferiores. A incidência de pé diabético aumentou devido à prevalência mundial de diabetes melito (DM) e à expectativa de vida prolongada de pacientes diabéticos. Em relação à esta patologia é correto afirmar: I. A história natural destes pacientes é desconcertante. O risco de morte em 5 anos para pacientes com ulceração no pé com diabetes é 2,5 vezes maior que em pacientes com diabetes sem ulceração. Além disso, a presença de quadros infecciosos moderados ou graves leva a algum nível de amputação. II. Vários fatores determinantes estão ligados ao aparecimento e ao desenvolvimento do pé diabético, como a neuropatia periférica, as doenças oclusivas arteriais e as infecções. Estas se manifestam de várias formas e com diferentes graus de comprometimentos. III. As culturas para vírus devem ser preferencialmente coletadas por meio de aspirado dos abscessos locais, curetagem da úlcera e desbridamento de tecido necrótico. IV. A primeira classificação específica publicada para o pé diabético foi a de Meggitt-Wagner. Ela consiste em um sistema linear que contempla seis graus de comprometimento. Trata-se de uma classificação simples de ser utilizada, mas que apresenta limitações, como não considerar a doença arterial e a infecção nas lesões superficiais e não citar a neuropatia como fator patogênico da lesão. Apesar de “simples” e “incompleta”, ela é um excelente preditor para amputação. A alternativa correta é:

O ateroembolismo é uma doença de difícil reconhecimento e diagnóstico e que está associada a alto risco de mortalidade cardiovascular. Qual é a sua principal causa atual?

A Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP) é definida como uma doença oclusiva aterosclerótica crônica das extremidades inferiores. Tornou-se um grande problema de saúde global, principalmente com o envelhecimento da população. Como forma de classificação da doença oclusiva, foi criada a classificação TASC (Trans-Atlantic Inter-Society Consensus Classification). Assinale a alternativa que corresponde a uma lesão classificada como TASC C no eixo aorto-ilíaco.

O tratamento cirúrgico da doença arterial oclusiva aorto-ilíaca vem perdendo espaço nos últimos anos para o tratamento endovascular. Sobre isso, assinale a alternativa INCORRETA.

A tromboangeíte obliterante, ou também conhecida como Doença de Buerger, é uma doença que afeta as artérias, tanto de pequeno ou médio calibre, de caráter inflamatório, de causa desconhecida, relacionada ao tabagismo. É correto afirmar: I. A Doença de Buerger, ou tromboangeíte obliterante, é uma doença vascular rara que se manifesta em oclusões periféricas arteriais e venosas, sendo as mãos e pés os principais locais de acometimento. II. A fisiopatologia está associada a uma inflamação na parede do vaso e posteriormente a formação de um trombo, o que impede a circulação sanguínea e a oxigenação tecidual. III. Embora a tromboangeíte obliterante possa causar isquemia do membro afetado assim como arteriopatias, ela é considerada uma doença trombótica não aterosclerótica. IV. Primordialmente a doença começa com isquemia de pequenos vasos das extremidades como mãos e pés, o que pode levar a sintomas como claudicação da região afetada. A alternativa correta é:

Sobre o tratamento endovascular da doença arterial oclusiva de membros inferiores no território infrapatelar, é INCORRETO afirmar que:

Em pacientes com diagnóstico de oclusão arterial aguda trombótica, o uso de agentes fibrinolíticos com cateteres multiperfurados tem sido advogado como uma técnica que apresenta excelentes resultados. Assinale a alternativa INCORRETA sobre o tema.

Em relação à tromboangeíte obliterante (doença de Buerger), analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas. ( ) A doença de Buerger é uma vasculopatia inflamatória crônica que envolve principalmente artérias e veias infrapoplíteas ou infrabraquiais médias e de pequeno calibre. ( ) Normalmente é detectada em homens antes dos 50 anos de idade. ( ) A cessação do tabagismo é a terapia de primeira linha, e muitas vezes a revascularização não é viável. ( ) O único fator de risco consistentemente relatado é o tabagismo. A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

Analise as assertivas abaixo a respeito da artéria mesentérica: I. A aterosclerose é a causa mais comum de isquemia mesentérica crônica e esses pacientes frequentemente têm história de tabagismo, hipertensão e hiperlipidemia. II. Pacientes com suspeita de isquemia mesentérica aguda devem ser submetidos a procedimento cirúrgico de emergência logo após a suspeita clínica. Não é indicado e não há benefício na realização de exame complementar de imagem a fim de não atrasar o tratamento. III. A marca angiográfica de uma oclusão embólica observada na tomografia computadorizada ou na ressonância magnética é um corte abrupto logo após a origem da artéria cólica média. Quais estão corretas?

Sobre a síndrome pós-trombótica, encontrada em pacientes com trombose venosa prévia, assinale a alternativa correta.

Ao avaliar os sinais e sintomas do pé diabético, observa-se coloração, temperatura e pulsos. Assinale a alternativa ERRADA:

A prevalência e a incidência de úlceras crônicas têm aumentado com o envelhecimento da população e das comorbidades associadas. Muitas doenças se manifestam como úlceras crônicas, com destaque para as dos membros inferiores, que ocorrem abaixo do joelho e não cicatrizam dentro de 6 semanas, causando impacto social e econômico significativo. Sobre o tema, marque a alternativa CORRETA:

Sobre a Insuficiência venosa crônica (IVC), assinale a alternativa CORRETA.

Assinale a alternativa que apresenta como é denominada a tríade composta por claudicação glútea, ausência de pulsos femorais e impotência sexual.

Paciente 72 anos, hipertenso, tabagista, diabético, comparece a consulta queixando-se de dor em membro inferior direito, com surgimento de necrose do 5º pododáctilo, sem sinais infecciosos, há cerca de 1 mês. Considerando a classificação de Rutherford, assinale a alternativa que apresenta qual a categoria que esse paciente deve ser classificado.

Homem 60 anos comparece pela primeira vez à consulta médica relatando ser tabagista, hipertenso, com queixa de dor para caminhar cerca de 200 metros, ocorrendo em panturrilha, em queimação, com melhora ao repouso. O exame físico demonstra pulso femoral palpável, não havendo pulsos poplíteo ou distais palpáveis bilateralmente. Doppler de ondas contínuas demonstra fluxo bifásico de alta resistência em tibial anterior e posterior, com índice tornozelo-braquial de 0,55. Assinale a alternativa que apresenta qual a melhor conduta recomendada após a hipótese diagnóstica inicial.