Em relação ao manejo de pacientes com diagnóstico de insuficiência venosa crônica, analise as afirmativas a seguir.

1. Para pacientes portadores de varizes dos membros inferiores, onde a ultrassonografia Doppler não foi conclusiva ou suficiente, é recomendada a realização de flebografia.
2. Na suspeita de varizes pélvicas, é recomendada a investigação inicial com ultrassonografia Doppler transabdominal e transvaginal, podendo ser seguido por flebografia, angiotomografia venosa ou angiorressonância venosa.
3. É recomendada a terapia compressiva após a realização de procedimentos invasivos para o tratamento da doença venosa como: termoablação, cirurgia e escleroterapia de veias tronculares.
4. É recomendado, como primeira opção, o tratamento através da safenectomia ou termoablação das safenas insuficientes nos pacientes C2 (sintomáticos) e C3 a C6 (classificação de CEAP).

Paciente, 64 anos, hipertenso, ex-tabagista, apresenta queixa de ferida em perna direita há seis meses, que não cicatriza, apesar de cuidados locais adequados. Refere claudicação no membro inferior direito, de caráter progressivo neste período. Atualmente, com dor em repouso. Nega sintomas no membro inferior esquerdo. Ao exame físico: membro inferior direito: pulso femoral presente; pulsos poplíteo, tibial posterior, tibial anterior e pedioso ausentes. Úlcera comprometendo face dorsal do pé e face lateral do tornozelo, com cerca de 6 cm de diâmetro, seca, com necrose superficial das bordas, sem sinais de infecção ativa. Membro inferior esquerdo: pulsos femoral, poplíteo e tibial posterior presentes, tibial anterior e pedioso ausentes. Ausência de feridas. Traz ultrassonografia Doppler e angiotomografia realizada há cinco dias que revelam, no membro inferior direito, oclusão total a partir do terço distal da artéria femoral superficial, comprometendo, também, artéria poplítea e trifurcação proximal da perna, com reenchimento a partir do terço proximal das artérias tibial posterior e tibial anterior e terço médio da artéria fibular, além de ateromatose de múltiplos segmentos das artérias do membro inferior direito. Não foram identificadas demais estenoses hemodinamicamente significativas ou oclusões. Assinale a melhor opção terapêutica (considerando perviedade em cinco anos, salvamento do membro, necessidade de reintervenção), conforme o caso clínico hipotético e sua classificação TASK.

Paciente, 67 anos, hipertenso, diabético, realizou ultrassonografia Doppler solicitada pelo cirurgião vascular para avaliação de doença aterosclerótica carotídea. O laudo do exame relata que em topografia da artéria carótida interna direita foram notadas placas ateromatosas predominantemente ecogênicas, com pequenas áreas ecoluscentes. “Considerando a Escala de Gray-Weale, este tipo de achado é classificado como de Classe ______ de Gray-Weale.” Assinale a alternativa que completa corretamente a afirmativa anterior.

A classificação de Crawford para os aneurismas de aorta toracoabdominais tem implicações terapêuticas importantes para a cirurgia a ser realizada, bem como o risco de complicações específicas de cada tipo. Segundo esta classificação, um aneurisma toracoabdominal, que tem início logo após a artéria subclávia esquerda e se estende até a bifurcação da aorta em ilíacas comuns, é classificado como do tipo:

O linfedema resulta de fatores que contribuem para a obstrução dos vasos linfáticos, gerando, como consequência, o acúmulo de proteínas e fluidos nos tecidos intersticiais das extremidades. Em relação à classificação etiológica dos linfedemas, considera-se linfedema primário precoce aquele iniciado:

A utilização da ultrassonografia com Doppler é de extrema importância na avaliação da doença arterial obstrutiva periférica. Considerando pacientes com fatores obstrutivos do leito arterial periférico, assinale a alteração mais precoce esperada no Doppler, no local da estenose.

A Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP) se caracteriza pela obstrução aterosclerótica progressiva das artérias dos membros inferiores, afetando, gradualmente, e de maneira adversa, a qualidade de vida dos pacientes. Muitos indivíduos são assintomáticos e cerca de um terço desenvolve claudicação intermitente. A avaliação funcional do paciente com DAOP é baseada em classificações clínicas utilizadas na prática diária para definir o grau de comprometimento do membro afetado e, também, a conduta a ser seguida. A mais conhecida é a classificação de Fontaine. Um paciente que apresenta queixa de dor em repouso secundária à DAOP deve ser classificado como de Fontaine:

Atualmente, a Angiotomografia (ATG) multislice é o exame de eleição para diagnóstico e avaliação topográfica da aorta, pois está disponível em muitos centros; apresenta alta sensibilidade e especificidade, além de ser realizada de forma rápida e pouco invasiva. Muitos pacientes portadores de aneurisma de aorta abdominal apresentam, concomitantemente, diabetes mellitus. A administração de contraste iodado em pacientes diabéticos que fazem uso do hipoglicemiante metformina deve gerar cuidados, pois 90% deste medicamento é excretado pelos rins e, portanto, acumula-se no organismo em estados de insuficiência renal. Considerando as recomendações da sociedade brasileira de angiologia e cirurgia vascular, a administração da metformina deve ser interrompida, idealmente, quanto tempo antes da realização do exame de tomografia com contraste?

Paciente, 66 anos, sexo feminino, foi submetida à enxerto da artéria femoral comum para a artéria tibial posterior com veia safena magna ipsilateral devalvulada por dor isquêmica de repouso no membro inferior direito. A cirurgia foi realizada há dois anos. A última ultrassonografia Doppler realizada há dois dias revelou estenose em anastomose distal do enxerto de, aproximadamente, 80%. O exame foi solicitado pelo fato do paciente ter voltado a apresentar as mesmas queixas álgicas, além de palidez no membro. Assinale a melhor conduta neste caso hipotético.

A maioria das lesões neurológicas ocorridas no intraoperatório de endarterectomia ocorre devido a lesões diretas durante a dissecção, trauma por retração excessiva, dano por eletrocoagulação ou ligaduras equivocadas. Dos nervos relacionados, assinale o que mais frequentemente apresenta disfunção após a realização de uma endarterectomia de carótida.

Paciente, sexo feminino, 35 anos, obesa, apresenta quadro de insuficiência venosa crônica. Ao exame físico: membros inferiores com múltiplas veias varicosas infrageniculares, edema 3+/4+, ausência de alterações cutâneas ou de sinais de úlceras ativas ou cicatrizadas. De acordo com a classificação CEAP, a paciente é classificada no critério clínico como:

A exposição das próteses vasculares a micro-organismos pode resultar em infecção da prótese, levando, muitas vezes, a consequências catastróficas. A infecção pode ocorrer por bacteremia, contaminação pela ferida operatória, erosão/fistulização com o trato gastrointestinal, dentre outros. O conhecimento dos micro-organismos envolvidos é de extrema importância, visando à melhor escolha da medicação antibiótica. Refere-se ao micro-organismo mais prevalente nas infecções de próteses vasculares:

Paciente, sexo masculino, 70 anos, hipertenso, diabético e com história de AVC isquêmico há três meses com sequela em membro superior direito compareceu à consulta com ultrassonografia de vasos cervicais realizada em serviço externo há um dia. O exame está sem laudo; porém, nas imagens obtidas, tem-se os seguintes dados referentes à artéria carótida interna esquerda:

• Pico de velocidade sistólica: 250 cm/s;
• Velocidade diastólica final: 120 cm/s; e,
• Relação do pico de velocidade sistólica na artéria carótida interna esquerda com a artéria carótida comum esquerda: 4,5.

Segundo as recomendações das diretrizes da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular, a respeito da doença carotídea extracraniana, é INCORRETO afirmar que:

Em relação ao manejo terapêutico da trombose venosa profunda de membros inferiores e às recomendações das diretrizes da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular, assinale a afirmativa correta.

O aneurisma visceral mais comum se trata da artéria:

Em relação ao pé diabético, marque a alternativa INCORRETA:

Paciente, 60 anos, sexo masculino, tabagista, etilista, hipertenso, vai à consulta com cirurgião vascular para check up. Ao exame físico nota-se sinal de DeBakey. Este achado é sugestivo de:

Sobre os aneurismas de aorta abdominal, considere:

1. A causa mais comum é a degeneração da parede pela doença aterosclerótica e, entre outras causas, incluem-se infecção, necrose cística da túnica média, artrite, trauma, doença do tecido conjuntivo e degeneração anastomótica.
2. Diâmetro do aneurisma maior que 4 centímetros no momento do diagnóstico é um fator de risco significante e independente para sua ruptura.
3. Devido às limitações do exame clínico, os exames de imagem são fundamentais para o rastreamento, diagnósticos e seguimento do aneurisma de aorta abdominal, sendo mais utilizados: ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética.

Em raros casos, é possível indicar o uso de próteses aortomonoilíacas na correção endovascular dos aneurismas de aorta abdominal infrarrenais. Trata-se de uma indicação relativa ao uso de próteses aortomonoilícas:

Sobre a Doença de Buerger é correto afirmar, EXCETO:

Sobre a tromboangeíte obliterante, uma vasculopatia inflamatória oclusiva, não ateromatosa, segmentar e recidivante, de etiologia desconhecida, assinale a afirmativa correta.

Dentre os aneurismas viscerais, qual o mais frequente?

Em relação aos aneurismas de aorta torácica e de pacientes com esta condição, assinale a afirmativa INCORRETA.

São fatores de risco inquestionáveis para trombose venosa profunda, EXCETO:

Em atendimento de urgência, os seguintes exames podem ser utilizados no diagnóstico definitivo da dissecção aguda da aorta, EXCETO:

Sobre a infecção de próteses vasculares, analise as afirmativas a seguir.

1. Infecções intracavitárias (abdominais) são mais favoráveis do que as extracavitárias para a realização de limpeza da ferida a partir de múltiplos desbridamentos.
2. É possível a preservação da prótese em casos selecionados.
3. A excisão da prótese sem revascularização é possível em alguns casos.
4. O tratamento convencional envolve a retirada da prótese infectada seguida da revascularização do sítio afetado, utilizando-se uma via extra-anatômica por tecidos não infectados.

De acordo com as recomendações das diretrizes da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular e da United States Preventive Services Task Force (USPSTF), sobre o rastreio de estenose de carótida assintomática, na população adulta geral, assinale a afirmativa correta.

Paciente feminina, de 26 anos, relata história de início de edema insidioso em membro inferior direito aos 18 anos de idade. Não apresenta varizes. Duplex scan não demonstrou nenhuma anormalidade venosa ou arterial. Relatou também que a avó apresentava edema similar. O diagnóstico mais provável é:

Marque a alternativa certa. Paciente feminina, de 27 anos, hígida, em terceiro dia de pós-operatório de cesárea por parto programado, apresentou edema súbito de todo o membro inferior esquerdo. Na própria maternidade foi solicitado duplex scan que revelou extensa trombose aguda que comprometeu o segmento ilíaco-femoral. No mesmo dia iniciou-se uso de heparina não fracionada em dose plena por via endovenosa. Após 24 horas apresentou volumoso sangramento pela incisão operatória, com formação de hematoma na parede anterior abdominal. O cirurgião vascular então sugeriu: