Marque a opção que indica o principal substrato energético para o epitélio colônico.

Paciente apresenta fístula anal complexa, com trajeto transesfincteriano alto, comprometendo cerca de 50 % do músculo esfíncter anal externo. Nestes casos, preferencialmente devemos utilizar uma técnica cirúrgica poupadora do corte esfincteriano, descritas abaixo, EXCETO:

Paciente do sexo feminino de 32 anos com síndrome de defecação obstruída, apresentando dissinergia com contração paradoxal do músculo puborretal. Foi submetido a fisioterapia pélvica com biofeedback, porém sem apresentar melhorias. Na sequência foi indicado tratamento com toxina botulínica tipo A. O mecanismo de ação básico consiste no (a):

Cerca de 15 % dos adenocarcinomas colorretais apresentam instabilidade de microssatélites, como uma característica importante na oncogênese, implicando uma forma diferenciada de tratamento. Assinale a opção que corresponde à via oncogênica que caracteriza a instabilidade de microssatélites.

Paciente com 40 anos apresentou quadro sugestivo de apendicite aguda, sendo submetido a apendicectomia laparoscópica. O exame histopatológico pós-operatório do apêndice evidenciou tumor neuroendócrino na base do apêndice com 2,5 cm de diâmetro. Posteriormente foi submetido a colec tomia direita, após estadiamento sem evidências de lesões metastáticas, assim como ausência de linfonodos suspeitos. Paciente nunca apresentou sintomas sugestivos de síndrome carcinoide. O melhor marcador, no seguimento deste paciente, para detectar recorrência ou metástase é:

Paciente com 60 anos sem comorbidades, foi submetido a retossigmoidectomia com anastomose colo anal para um tumor GIST de 4 cm de extensão. A ressecção foi avaliada como completa no estudo histopatológico pós operatório (R0). Marque a opção que representa o mais importante fator prognóstico destas lesões, para determinar a necessidade de terapia adjuvante adicional.

Paciente com doença de Crohn no íleo terminal, apresentando boa resposta inicial ao Infliximabe. Após 6 meses apresentou perda da resposta, com retorno dos sintomas. Neste cenário indique a melhor conduta a seguir.

A realização de terapia neoadjuvante com radio e quimioterapia para pacientes com tumores de reto médio e distal, vem demonstrando redução do tamanho da lesão e até regressão completa. Estudos recentes demonstraram boa resposta a neoadjuvância com imunoterápicos, conhecidos como Inibidores de checkpoint imunológico, para tumores com instabilidade de microssatélites. O tratamento pode ser realizado com as seguintes drogas, EXCETO.

Dentre os subgrupos do Papiloma vírus humano, aqueles mais agressivos, que podem evoluir com displasia e câncer de canal anal são:

Na Retocolite Ulcerativa (RCU) é utilizado o escore de Mayo, como sistema de pontuação para quantificar a atividade inflamatória da doença. Neste escore são analisadas as seguintes características, EXCETO:

Paciente com 50 anos, multípara, com queixa de incontinência fecal progressiva durante os últimos 4 anos apresentando índice de incontinência fecal pelo escore de Jorge e Wexner de 15 pontos. O US endorretal indica falha anterior dos músculos esfíncter anal interno e externo. Foi submetida a esfincteroplastia, obtendo melhora dos sintomas, com escore incontinência decaindo para 7 pontos. Após 2 anos apresentou retorno dos sintomas, retornando a pontuação de 15 no referido escore. Em luz das evidências científicas atuais, indique a melhor conduta.