Recém-nascido a termo, em bom estado geral, com 3 dias de vida, apresenta icterícia progressiva iniciada após o primeiro dia de vida, sem hepatoesplenomegalia ou outros achados anormais ao exame físico. Considerando o metabolismo da bilirrubina, assinale a opção em que é citado o mecanismo essencial para evitar a evolução desse quadro clínico para manifestações como letargia, sucção fraca, choro agudo, hipertonia, hiperextensão persistente do pescoço e episódios de opistótono.

Um lactente de 45 dias de vida apresenta icterícia persistente desde a segunda semana de vida, acompanhada de colúria e acolia fecal progressiva. O exame físico revela icterícia intensa, fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito e baço não palpável. O lactente apresenta bom ganho ponderal. Os resultados de exames laboratoriais mostram bilirrubina total 10 mg/dL, direta 6 mg/dL, TGO/TGP moderadamente elevadas e GGT significativamente aumentada. Ultrassonografia abdominal evidencia vesícula biliar ausente e presença do sinal do cordão triangular. Nesse contexto clínico, o exame considerado padrão-ouro para a confirmação diagnóstica é

Adolescente de 14 anos de idade, previamente hígido, apresenta história de icterícia há 12 dias, associada a fadiga e inapetência. Nos últimos três dias, evoluiu com sonolência progressiva, desorientação e tremores. Iniciado tratamento com lactulose oral, observaram-se evacuações frequentes. O quadro neurológico mantém-se inalterado após 48 horas. Exames laboratoriais evidenciam bilirrubina total 20 mg/dL (direta 14 mg/dL), INR 3,2 mesmo após vitamina K, amônia sérica persistentemente elevada e transaminases moderadamente aumentadas. Nesse caso, a conduta terapêutica mais indicada como adjuvante consiste em

Adolescente de 12 anos de idade, obeso e sedentário, apresenta elevação persistente de transaminases em duas coletas consecutivas. A ultrassonografia abdominal mostra fígado com aumento difuso da ecogenicidade, compatível com esteatose. O paciente não faz uso de medicações, a triagem neonatal foi normal e as sorologias para hepatites virais são negativas. Considerando o diagnóstico mais provável para o caso precedente, assinale a opção correspondente ao achado clínico mais preocupante, por estar associado a risco aumentado de evolução do quadro para doença hepática grave.

Adolescente de 13 anos de idade apresenta dor abdominal súbita em andar superior, irradiada para dorso, acompanhada de náuseas e vômitos. Ao exame físico, mostra-se sensível em epigástrio, mas sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais evidenciam amilase sérica discretamente elevada (1,4 vezes o limite superior da normalidade) e lipase sérica bastante aumentada (6 vezes o limite superior da normalidade). Com base no quadro clínico apresentado, assinale a opção correspondente à interpretação mais adequada da amilase e da lipase séricas.

Adolescente de 14 anos de idade, residente em área rural e com histórico de contato frequente com água de açude desde a infância, apresenta, há dois anos, episódios de fadiga e desconforto abdominal recorrente. Ao exame físico, observa-se hepatoesplenomegalia discreta. Resultado de hemograma atual revela anemia leve e plaquetopenia. Recentemente, o paciente evoluiu com hematêmese volumosa, necessitando de atendimento hospitalar. A função hepática está preservada. Nesse caso, o mecanismo fisiopatológico mais diretamente relacionado à complicação apresentada é

Paciente bebê, com 2 meses de vida, lactente em aleitamento materno exclusivo, apresenta regurgitações frequentes após quase todas as mamadas desde os seus 15 dias de vida. Os genitores negam outros sintomas associados. Ao exame físico, não apresentou anormalidades. Tem ganhado 48 g/dia de peso desde o nascimento. Na situação hipotética apresentada, conforme as diretrizes internacionais, deve-se

A doença celíaca é uma doença comum que ocorre em todas as faixas etárias e com uma variedade de sinais e sintomas. A respeito da doença celíaca, assinale a opção correta.

Bebê de 7 meses apresenta, desde o nascimento, distensão abdominal importante e dificuldade de evacuar, tendo necessidade de estímulo retal, com eliminação de fezes explosivas e líquidas, evoluindo para fezes endurecidas e com esforço após estímulo retal. Nasceu de parto normal, a termo, com 3 kg. Eliminou mecônio no 5.º dia de vida. Teste do pezinho normal. Permaneceu em aleitamento materno exclusivo até os 5 meses de vida e apresenta, desde então, boa aceitação de dieta complementar. Ao exame, apresentou-se sem dismorfias, com importante distensão abdominal, sem lesões perianais, com ânus tópico. Peso abaixo do percentil 3 nas curvas antropométricas e desenvolvimento neuropsicomotor adequado. A partir dessas informações, assinale a opção em que é apresentado o método diagnóstico indicado para o caso clínico precedente.

Paciente criança, com 9 anos de idade, tem se queixado de vômitos, dor retroesternal e disfagia para alimentos sólidos. Submetido a endoscopia digestiva alta, evidenciou sulcos verticais, apagamento da trama vascular e leve traqueização do esôfago. A biópsia revelou 60 eosinófilos por campo de grande aumento e hiperplasia da camada basal. Mesmo após iniciado o uso de inibidor de bomba de prótons (2 mg/kg/dia), o paciente não apresentou melhora clínica ou endoscópica. Para o caso clínico em apreço, o próximo tratamento indicado consiste na administração de

A hemorragia digestiva em crianças é uma condição potencialmente fatal que representa um desafio para pediatras e cirurgiões pediátricos. Acerca da hemorragia digestiva, assinale a opção correta.

No que se refere à alergia alimentar, assinale a opção correta.

A morbimortalidade por diarreia aguda ainda é causa importante de infecção em crianças menores de 5 anos de idade. Acerca da diarreia aguda, assinale a opção correta.

Paciente criança, 6 anos de idade, é levada ao atendimento médico com dor abdominal em cólica, diarreia líquida com muco e sangue, além de febre baixa há 4 dias. A criança, que mora em zona rural, não apresenta outros sintomas e estava previamente hígida. Ao exame, apresentou anemia, abdome com leve distensão e dor à palpação profunda, sem visceromegalias. Sem sinais de irritação peritonial. Exames indicam anemia leve, leucocitose sem desvio à esquerda e sem eosinofilia. Coprocultura negativa. Rotavírus negativo. Parasitológico com E. histolytica. A partir dessa situação hipotética, é correto concluir que o tratamento mais adequado para o caso precedente é a administração de