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Prova Residência - Área de Atuação - Endocrinologia Pediátrica - ENARE - Área de Atuação
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Questão 1 de 40 Q2182214 Q1 da prova

Os inibidores de SGLT2 são medicações usadas no tratamento do diabetes mellitus tipo 2 que apresentam, como principal indicação,

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Questão 2 de 40 Q2182216 Q2 da prova
A Cetoacidose Diabética (CAD) é uma condição grave que deve ser reconhecida entre as complicações agudas do diabetes e tratada prontamente. Todo médico precisa saber reconhecer e fazer o diagnóstico da CAD, caracterizado principalmente por

hiperglicemia, acidose metabólica e hipocalemia.

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Questão 3 de 40 Q2182218 Q3 da prova
O diabetes mellitus é uma doença crônica que resulta em uma imunidade comprometida progressivamente ao longo do tratamento. Avalie se, para a vacinação dos pacientes com diabetes, recomenda-se vacinação contra

I. Influenza. II. Pneumococos. III. Hepatite B. Está correto o que se apresenta em

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Questão 4 de 40 Q2182220 Q4 da prova
Mulher de 62 anos, com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 recém diagnosticado, apresenta-se com hemoglobina glicada (HbA1c) de 9,8%. Ela informa que não sabia dessa doença crônica, mas notou que vem apresentando candidíase vaginal de repetição, acordando várias vezes à noite para ir ao banheiro. A conduta mais apropriada para tratar o diabetes, nesse caso, seria iniciar

apenas dieta e exercícios físicos.

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Questão 5 de 40 Q2182222 Q5 da prova
Paciente de 48 anos, sexo masculino, com diabetes mellitus tipo 2 há 5 anos, em uso de metformina 2g/dia e glimepirida 4mg/dia. Apresenta HbA1c de 8,3% e IMC de 35 kg/m². Ele refere que vem apresentando alguns episódios de hipoglicemia. Nos exames, foi observada uma creatinina de 1,8 mg/dL (clearance de creatinina estimado de 40 mL/min). Esse paciente se beneficiaria da seguinte conduta:

titular dose de metformina para 2,5 g/dia.

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Questão 6 de 40 Q2182224 Q6 da prova
Paciente de 74 anos, sexo feminino, com diabetes tipo 2 há 13 anos, histórico de doença cardiovascular estabelecida (IAM) e insuficiência renal crônica (FG =20 mL/min). Encontra-se em uso de insulina glargina 35UI/dia e sitagliptina 100 mg/dia, e apresenta HbA1c de 7,8%, mas com episódios frequentes de hipoglicemia, principalmente no período noturno. A melhor conduta terapêutica para essa paciente é

aumentar a dose de insulina glargina para alcançar uma meta de HbA1c < 7%.

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Questão 7 de 40 Q2182226 Q7 da prova
Paciente , 74 anos, em uso de metformina 1 g/dia , com exames de glicose em jejum = 167 mg/dL; HbA1c = 7,6%; creatinina = 1,35 mg/dL (taxa de filtração glomerular - TFGe pelo CKDEPI ] = 41 mL/min). Inicia dapagliflozina 10 mg; em uma segunda avaliação, nota-se piora da creatinina = 1,57 mg/dL (TFGe = 34 mL/min). Diante desse cenário, deve-se

retirar a dapagliflozina, pois a TFGe < 45 mL/min contraindica seu uso.

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Questão 8 de 40 Q2182228 Q8 da prova
O tratamento do diabetes tem sofrido constantes avanços e as diferentes opções de análogos da insulina têm representado uma parte importante desse cenário. Com relação a essas medicações, é correto afirmar que

apresentam meia vida e biodisponibilidade semelhantes aos da insulina NPH.

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Questão 9 de 40 Q2182230 Q9 da prova
O sistema de bomba de infusão de insulina, utilizado em pacientes com DM1, representou um grande avanço no tratamento da doença nesses pacientes. Deve-se, entretanto, estar atento ao risco de ocorrência de cetoacidose diabética, condição grave que tem como principal causa, nessa situação,

uma superdosagem de insulina fornecida por esse sistema.

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Questão 10 de 40 Q2182232 Q10 da prova
A exploração dos conhecimentos sobre o sistema incretínico permitiu que utilizássemos novas drogas no tratamento do diabetes. Sobre esse tratamento, é correto afirmar que

os análogos de GLP1 são uma boa opção de tratamento pois, além da melhora glicêmica, agregam perda de peso, proteção renal e cardiovascular.

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Questão 11 de 40 Q2182234 Q11 da prova
Mulher, 65 anos de idade, procura endocrinologista para fazer um check-up. Ela nega comorbidades, não faz uso de medicamentos e pratica atividade física regular. O resultado do perfil lipídico revelou: colesterol total: 230 mg/dL; HDL: 50 mg/dL; triglicerídeos: 195 mg/dL; LDL: 141 mg/dL. Esses exames permitem depreender que

a avaliação do perfil lipídico dessa paciente não tem validade pois ela não fez o jejum mínimo de 12h para a coleta.

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Questão 12 de 40 Q2182236 Q12 da prova
Existem vários critérios utilizados para a classificação das estatinas, um dos quais referentes à sua potência. Para que uma estatina seja considerada de alta potência, é necessário que ela seja capaz de

reduzir eventos cardiovasculares em pelo menos 50%.

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Questão 13 de 40 Q2182238 Q13 da prova
Diante de uma paciente de 52 anos, sem comorbidades, que iniciou terapia hormonal com estrogênio oral e progesterona para tratar menopausa, algumas alterações no perfil lipídico podem ser esperadas. Entre essas alterações, é correto citar

o aumento dos triglicerídeos e do LDL.

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Questão 14 de 40 Q2182240 Q14 da prova
Paciente de 38 anos, sexo feminino, com IMC de 37 kg/m², antecedentes de depressão e compulsão alimentar, já tentou diversos tratamentos à base de dieta e de medicações, sem sucesso. Levando-se em consideração a melhor opção de tratamento da obesidade para essa paciente, deve-se

introduzir uma dieta mais restritiva e orientar atividade física de alto impacto.

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Questão 15 de 40 Q2182242 Q15 da prova
Paciente, 19 anos, com DM tipo 1 há 2 anos e diagnóstico por cetoacidose diabética. Apresentou albuminúrias de 745 e 432 mg/g, confirmadas em duas ocasiões, com intervalo de 3 a 6 meses. Tem hipertensão arterial. Está em uso de enalapril 40 mg/dia e anlodipino 10 mg/dia, além de insulinas (glargina e lispro). PA 150/95 mmHg e FC 95 bpm. Sem hipotensão postural. HbA1c de 7,8%, TFGe de 64 mL/min/1,73 m2. Sobre esse caso, é correto afirmar que

outras causas de lesão renal, que não o DM, devem ser investigadas.

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Questão 16 de 40 Q2182244 Q16 da prova
Mulher, 60 anos, com diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, em uso de metformina 2 g/dia, linagliptina 5 mg e dapaglifozina 10 mg/dia. Apresenta Hbglic = 7,2%, colesterol total = 280 mg/dL, HDL = 40 mg/dL, LDL =182 mg/dL, triglicerídeos = 290 mg/dL. Para a melhora da dislipidemia dessa paciente, devemos iniciar

ezetimibe como primeira opção.

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Questão 17 de 40 Q2182246 Q17 da prova
Nos últimos anos, temos acompanhado a evolução do tratamento da obesidade com base na sua fisiopatologia. Com relação às estratégias para tratar essa doença, assinale a afirmativa correta.

A obesidade é uma doença crônica e deve ser tratada com o uso de medicações por tempo prologado.

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Questão 18 de 40 Q2182248 Q18 da prova
A doença hepática gordurosa metabólica (DHGM) tem sido reconhecida como o componente hepático da síndrome metabólica e o seu rastreio deve ser realizado na população de risco, principalmente em pacientes diabéticos. Sobre as ferramentas de rastreio dessa doença, assinale a afirmativa correta.

O Fibrosis-4 (Fib-4) é uma ferramenta útil de rastreio desses doentes e deve ser usado para definir aqueles com risco aumentado de fibrose.

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Questão 19 de 40 Q2182250 Q19 da prova
Paciente feminina, 42 anos, trabalhadora de escritório, procura atendimento com queixa de dor óssea difusa há 6 meses, principalmente em região lombar e membros inferiores, associada à fraqueza muscular proximal progressiva. Nega uso de medicações crônicas. Traz exames laboratoriais: Cálcio total: 8,7 mg/dL (VR: 8,5 -10,5); Cálcio iônico: 4,2 mg/dL (VR: 4,6 -5,3); Fósforo: 2,3 mg/dL (VR: 2,5-4,5); PTH: 185 pg/mL (VR: 15 -65); 25-hidroxi-vitamina D: 8 ng/mL (VR: > 30); Creatinina: 0,9 mg/dL; Albumina: 4,0 g/dL; cálcio urinário normal. A conduta terapêutica mais apropriada para essa paciente é

iniciar imediatamente cálcio endovenoso, devido à hipocalcemia grave, e encaminhar para paratiroidectomia de urgência.

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Questão 20 de 40 Q2182252 Q20 da prova
A tireoidite pós-parto pode ocorrer de 1 a 3 meses após o parto e se caracteriza por uma fase de hipertireoidismo, seguida por hiportireoidismo, com posterior recuperação da função tireoidiana na maioria dos casos. A fase de tireotoxicose da tireoidite se diferencia da Doença de Graves por apresentar

níveis de T4 livre.

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Questão 21 de 40 Q2182254 Q21 da prova
Paciente, 63 anos de idade, está em uso de amiodarona para tratamento de fibrilação atrial. Após quatro meses de uso do medicamento, retorna à consulta com piora das palpitações e apresentando tremores. Ao exame físico: PA 140 x 80 mmHg, FC 108 bpm com ritmo cardíaco irregular. Tireoide com volume discretamente aumentado e sem nódulos palpáveis. Ausência de alterações. Exames laboratoriais: TSH < 0,01 mUI/L (VR: 0,4 a 4,0); T4 livre 2,8 ng/dL (VR : 0,8 a 1,9); TRAB 3,5 U/L (VR: < 1,0). US da tireoide com aumento difuso da vascularização da glândula e sem nódulos. Diante da impossibilidade de suspensão da amiodarona, a melhor conduta no momento é

iniciar glicocorticoide oral.

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Questão 22 de 40 Q2182256 Q22 da prova
A tireoidite subaguda dolorosa, ou de De Quervain, acontece geralmente após um processo inflamatório, frequentemente viral, no qual o paciente, além de dor na região cervical, pode apresentar febre e disfunção tireoidiana. Para tratar essa condição, devemos considerar o uso de

prednisona como tratamento de escolha para alívio da dor e com potencial de redução do risco de evolução para hipotireoidismo.

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Questão 23 de 40 Q2182258 Q23 da prova
Mulher, 52 anos de idade, assintomática, fez US de tireoide que revelou nódulo sólido bem delimitado, hipoecogênico, sem microcalcificações, medindo 2,9 x 2,1 x 1,0 cm em 1/3 inf de LE de tireoide. A respeito do manejo desse nódulo, é correto afirmar que

trata-se de um nódulo TI -RADS 4, e a sua punção é recomendada independentemente dos resultados dos exames laboratoriais.

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Questão 24 de 40 Q2182260 Q24 da prova
Paciente de 29 anos, sexo feminino, com história de carcinoma medular da tireoide (CMT), diagnosticado há 6 meses, submetida à tireoidectomia total e ao esvaziamento cervical. Levando-se em consideração que a linhagem celular do CMT deriva das células parafoliculares, o melhor marcador sérico para seguimento dessa paciente é

calcitonina.

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Questão 25 de 40 Q2182262 Q25 da prova
Paciente, 48 anos, sexo feminino, com carcinoma papilífero de tireoide tratada com tireoidectomia total. O anatomopatológico revelou carcinoma papilífero de tireoide, subtipo clássico < 1,0 cm de diâmetro, ausência de invasão vascular ou extensão extratiroideana. A paciente retorna 6 meses após a cirurgia referindo uso correto da levotiroxina e trazendo resultados de US cervical sem alterações TSH = 1,0 mU/L (VR: 0,4 a 4,5 mU/L), tireoglobulina 0,1 ng/mL e anticorpo antitireoglobulina negativo. A conduta a ser adotada para essa paciente é

manter a dose de levotiroxina e não indicar radioiodoterapia, pois trata-se de paciente com Ca papilífero baixo risco.

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Questão 26 de 40 Q2182264 Q26 da prova
Paciente de 65 anos, sexo feminino, com osteoporose estabelecida e múltiplas fraturas vertebrais prévias, apresenta dor óssea persistente e níveis de cálcio sérico continuamente elevados (12 mg/dL). A investigação diagnóstica revela hiperparatireoidismo primário com adenoma de paratireoide. Nesse caso, a conduta mais apropriada para essa paciente é

indicar paratireoidectomia minimamente invasiva.

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Questão 27 de 40 Q2182266 Q27 da prova
A osteoporose é uma doença muitas vezes assintomática, que deve ser rastreada principalmente em grupos de risco. Entre os principais fatores para o desenvolvimento dessa doença, encontra-se a(o)

envelhecimento.

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Questão 28 de 40 Q2182268 Q28 da prova
Mulher, de 52 anos, menopausada há 2 anos, apresenta significativo ressecamento vaginal, gerando piora de sua qualidade de vida. Tem antecedente de trombose venosa profunda (TVP) há 5 anos, sem recidiva desde então. Considerando o histórico de TVP dessa paciente, a melhor estratégia para a melhora dos seus sintomas seria usar

estrogênio vaginal em baixa dose.

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Questão 29 de 40 Q2182270 Q29 da prova
Na insuficiência ovariana prematura, ocorre perda da função dos ovários antes dos 40 anos de idade, com interrupção da produção de hormônios ovarianos (principalmente estrogênio) e cessação dos ciclos menstruais. Para as pacientes que apresentam essa condição, a melhor conduta é

terapia hormonal até a idade habitual da menopausa.

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Questão 30 de 40 Q2182272 Q30 da prova
A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é um distúrbio hormonal comum em mulheres em idade reprodutiva. Ela se caracteriza pela presença de hiperandrogenismo clínico e/ou laboratorial, ciclos menstruais irregulares, desenvolvimento de pequenos cistos nos ovários e dificuldade para engravidar. Como tratamento de primeira linha para hirsutismo, em mulheres com SOP sem desejo gestacional, usa-se

anticoncepcional combinado.

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Questão 31 de 40 Q2182274 Q31 da prova
Homem, 34 anos de idade, hipertenso desde os 25 anos, encontra-se em uso de losartana 100 mg/dia, hidralazina 200 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia e diltiazem 240 mg/dia, sem outras comorbidades. Em exame admissional de rotina, foi observada hipocalemia (K 3,1 mEq/L), de modo que foi encaminhado ao endocrinologista para investigação da hipertensão. A investigação revelou aldosterona: 41 ng/dL e atividade plasmática de renina < 0,03 ng/mL/h. A TC de abdômen mostrou uma lesão de limites precisos, homogênea, com índice de atenuação de 5UH, medindo 4,4 x 1,6 cm em adrenal direita. Diante desse caso, assinale a afirmativa correta.

A adrenalectomia direita está indicada para o tratamento da hipertensão desse paciente.

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Questão 32 de 40 Q2182276 Q32 da prova
Paciente de 34 anos, sexo feminino, em investigação de hirsutismo e irregularidade menstrual. Apresenta elevação do sulfato de deidroepiandrosterona (SDHEA) e tomografia computadorizada (TC) abdominal com massa adrenal unilateral > 6 cm, irregular, heterogênea e densidade alta > 20 UI Hounsfield. A conduta mais apropriada no caso é

realizar a adrenalectomia unilateral, mas avaliar antes autonomia de secreção do cortisol.

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Questão 33 de 40 Q2182278 Q33 da prova
Homem de 35 anos procura emergência com história, há 4 meses, de crises caracterizadas por cefaleia intensa súbita, palpitações, sudorese profusa e sensação de morte iminente. Durante as crises, que duram cerca de 20 minutos, apresenta palidez cutânea importante. Entre as crises, mantém-se assintomático. Ao exame físico durante a crise: PA: 220/130 mmHg (habitual: 130/85 mmHg); FC: 140 bpm sudorese profusa, tremores finos de extremidades. A melhor conduta para definição diagnóstica desse paciente é

dosar metanefrinas urinárias e plasmáticas.

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Questão 34 de 40 Q2182280 Q34 da prova
Paciente de 32 anos, sexo feminino, com queixa de galactorreia e amenorreia secundária há 4 meses. A investigação revela prolactina de 55 ng/mL (valor de referência: < 20 ng/mL) e ressonância magnética da hipófise normal. Nesse caso, a conduta inicial mais apropriada é

iniciar cabergolina em dose baixa e reavaliar a prolactina em um mês.

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Questão 35 de 40 Q2182282 Q35 da prova
Homem, 25 anos com queixa de mal-estar, episódios de hipotensão e adinamia. Sem história de uso de medicamentos. Exames: cortisol às 8 horas = 2,2 e 2,8 mcg/dL (VR: 5 a 25 mcg/dL) e ACTH = 6,8 mcg/dL (VR: 7 a 63 pg/mL). TSH, T4 livre, GH, IGF-1, LH e FSH dentro da normalidade. Diante desse caso, o próximo exame a ser realizado é

a dosagem de cortisol livre urinário.

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Questão 36 de 40 Q2182284 Q36 da prova
Mulher, 36 anos, com insuficiência adrenal primária, faz uso de prednisona 5 mg e fludrocortisona 100 mcg/dia. Há 3 dias apresenta náuseas, vômitos, diarreia acentuada, febre e hipotensão significativa. Essa paciente deve

receber hidratação venosa e hidrocortisona intravenosa ou intramuscular.

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Questão 37 de 40 Q2182285 Q37 da prova
Paciente de 45 anos, sexo masculino, com queixa de cefaleia bitemporal e diminuição da libido. Apresenta campimetria visual com hemianopsia bitemporal e ressonância magnética da hipófise com macroadenoma selar (2,5 cm de diâmetro), comprimindo o quiasma óptico. Após avaliação hormonal, foi definido como macroadenoma não funcionante. A conduta mais adequada para o caso é

realizar cirurgia transesfenoidal para ressecção do adenoma.

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Questão 38 de 40 Q2182287 Q38 da prova
Paciente feminina, 32 anos, apresenta, há 3 anos, obesidade centrípeta, face em lua cheia, estrias violáceas abdominais, hirsutismo, amenorreia e hipertensão arterial. Foi encaminhada para investigação que evidenciou os seguintes exames laboratoriais: cortisol urinário de 24h = 450 μg (VR: 50 -190), ACTH = 85 pg/mL (VR: 10 -60), teste de supressão com 1mg de dexametasona - cortisol =18 μg/dL. Com base nesses resultados, o próximo passo na investigação da paciente é

pedir uma tomografia de abdômen com contraste para avaliar as adrenais dessa paciente.

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Questão 39 de 40 Q2182288 Q39 da prova
Menina de 7 anos é trazida pela mãe devido ao aparecimento de broto mamário bilateral há 6 meses, pelos pubianos esparsos e aceleração do crescimento. Altura atual no percentil 90 (era P50 há 1 ano). Idade óssea: 10 anos; LH basal: 2,4 UI/L; RNM de crânio normal. Com relação a esse caso, é correto afirmar que

a paciente é portadora de puberdade precoce central, e pelo avanço da idade óssea se beneficiará de tratamento.

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Questão 40 de 40 Q2182290 Q40 da prova
Paciente, 9 anos, sexo feminino, com história de baixa estatura. A mãe relata que a criança sempre foi a menor da turma, mas isso se acentuou há 1 ano. Ao exame físico: altura < percentil 5 para idade, peso no percentil 10, proporções corporais normais, sem dismorfismos faciais evidentes. Sua história de desenvolvimento neuropsicomotor sempre foi normal. A velocidade de crescimento no último ano foi de 3,5 cm/ano. Exames laboratoriais iniciais sem anormalidades. A idade óssea mostrou atraso de 2 anos em relação à idade cronológica. Diante desse caso, a melhor conduta seria

solicitar dosagem de IGF-1 e IGFBP-3, além de teste de estímulo para avaliação do eixo GH-IGF-1.

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