Homem, 68 anos, hipertenso e diabético, procura o pronto-socorro com dor torácica típica há 3 horas. No ECG de 12 derivações, observa-se elevação do ST em DII, DIII e aVF, com depressão recíproca em aVL. Exames laboratoriais iniciais ainda sem troponina disponível. Durante a avaliação, o paciente evolui com bradicardia sinusal importante (FC: 38 bpm), PA: 80/50 mmHg, turgência jugular, estertores ausentes e campos pulmonares limpos à ausculta. Qual é a conduta inicial mais apropriada?

Mulher de 45 anos, assintomática, comparece ao consultório após exame de rotina. O ecocardiograma mostra: • Valva mitral com espessamento discreto e calcificação leve; • Área valvar mitral estimada em 2,0 cm2; • Pressão sistólica da artéria pulmonar: 28 mmHg; • Função ventricular preservada. Ao exame físico: sopro diastólico suave em foco mitral, sem sinais de congestão. Qual é a conduta mais adequada nesse caso?

Mulher, 67 anos, previamente hígida, apresenta dor torácica intensa iniciada após constatar morte traumática de irmão mais novo. No pronto-socorro, foi realizado o eletrocardiograma ilustrado a seguir: • Troponina ultrassensível elevada. A paciente foi encaminhada para a hemodinâmica, e realizado cateterismo cardíaco que evidenciou artérias coronárias sem lesões obstrutivas significativas. Foi realizado ecocardiograma que evidenciou: acinesia apical e hipercinesia basal, com fração de ejeção reduzida (35%). Com base nesse quadro, qual é o diagnóstico mais provável?

Homem, 58 anos, portador de hipertensão arterial, apresenta palpitações e fadiga aos esforços moderados (classe funcional II – NYHA), com início recente. Nega antecedente de dispneia ou arritmia. Ao exame físico: ritmo irregular, sopro holossistólico em foco mitral irradiado para axila. O ecocardiograma evidencia: • Insuficiência mitral grave (jato holossistólico central, vena contracta > 0,7 cm, volume regurgitante 65 mL, orifício regurgitante efetivo 0,45 cm²); • Átrio esquerdo dilatado (volume AE indexado: 48 mL/m²); • Ventrículo esquerdo com FEVE 60%, diâmetro sistólico final 38 mm; • Pressão sistólica da artéria pulmonar estimada em 48 mmHg. ECG: fibrilação atrial. Considerando que o paciente não apresenta contraindicação cirúrgica, e a anatomia valvar é favorável à plastia, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada nesse caso.

Mulher, 28 anos, assintomática, deseja engravidar. Antecedentes: febre reumática na infância. Exame físico: sopro diastólico em foco mitral. O ecocardiograma mostra: • Área valvar mitral: 1,2 cm2; • Pressão sistólica da artéria pulmonar em repouso: 36 mmHg; • Ritmo sinusal; • Função ventricular esquerda preservada; • Sem trombos em AE; • Score ecocardiográfico de Wilkins: 7. Qual é a conduta mais adequada segundo diretrizes atuais?

Homem, 35 anos, procura atendimento por hipertensão arterial de difícil controle. Exames laboratoriais mostram hipocalemia persistente e sódio normal, na ausência de uso de diuréticos ou laxantes. O eletrocardiograma de repouso apresenta ondas U difusas. Não há história familiar de doença renal ou endocrinopatia. Pensando na principal hipótese diagnóstica nesse cenário, o exame inicial recomendado para a investigação diagnóstica é:

Homem, 56 anos, com diagnóstico de hipertensão arterial há 8 anos, em uso irregular de bloqueador do canal de cálcio. Comparece para avaliação com PA média de 172/104 mmHg em consultório. Exames complementares: • Creatinina sérica: 1,8 mg/dL (TFG estimada 48 mL/min/1,73 m²); • Urina: microalbuminúria 350 mg/g creatinina; • Ecodopplercardiograma: hipertrofia ventricular esquerda concêntrica, FEVE preservada; • Sem diabetes mellitus ou DCV clínica estabelecida. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada nesse caso.

Homem, 41 anos, comparece ao consultório com história de hipertensão arterial há 5 anos, em uso de losartana 100 mg/dia + anlodipina 10 mg/dia + hidroclorotiazida 25 mg/dia, sem controle pressórico adequado (PA: média 165/100 mmHg). Refere episódios de cefaleia, palpitações e sudorese intensa paroxística, acompanhados de elevações súbitas da pressão arterial. Exames laboratoriais: potássio sérico normal, função renal preservada. Ao exame físico: PA: elevada em ambos os braços – 160 x 105 mmHg, sem sopros abdominais ou carotídeos. Qual é a principal hipótese diagnóstica e o próximo passo na investigação?

Homem, 58 anos, tabagista, diabético, com histórico de aterosclerose periférica, apresenta hipertensão arterial resistente (em uso de 4 drogas anti-hipertensivas em doses plenas, incluindo diurético). Nos últimos 6 meses, houve queda progressiva da função renal (taxa de filtração glomerular: 62 → 38 mL/min/1,73 m²). Relata três internações por episódios de edema agudo de pulmão de repetição, sem disfunção ventricular esquerda importante ao eco. Ao exame físico: sopro sistólico em região periumbilical. Doppler de artérias renais: estenose ≥ 80% em artéria renal direita; artéria renal esquerda com fluxo preservado. A conduta mais adequada nesse caso é:

Homem, 35 anos, com histórico de displasia arritmogênica do ventrículo direito e desfibrilador implantável (CDI) para prevenção primária, procura avaliação após receber um choque. Ele não faz uso de nenhuma medicação atualmente. PA: 130/60 mmHg, FC: 72 bpm. Exame físico sem alterações. A análise do dispositivo mostrou que o choque foi por taquicardia supraventricular (TSV) a 160 bpm. Seu eletrocardiograma (ECG) da visita prévia está disponível a seguir: Qual a medicação mais apropriada no manejo desse paciente?

Homem, 62 anos, portador de hipertensão arterial, infarto prévio e diabetes mellitus tipo 2, apresenta dispneia aos pequenos esforços. Realizou ecocardiograma que evidenciou fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE = 35%) e hipocinesia difusa com predomínio anteroapical. Pressão arterial em consultório: 122/76 mmHg; função renal preservada (TFG 65 mL/min/1,73m²); potássio sérico: 4,5 mEq/L. Os exames funcionais não mostram isquemia. Encontra-se em uso regular de carvedilol 25 mg 2x/dia e enalapril 20 mg 2x/dia. De acordo com as diretrizes atuais, assinale a alternativa que apresenta o próximo passo mais adequado no tratamento.

Homem de 67 anos, com histórico de doença arterial coronariana, hipertensão, fibrilação atrial (FA) e apneia do sono, vem para avaliação de rotina. Há 2 anos, teve o primeiro episódio de FA, tendo sido cardiovertido e iniciados metoprolol e apixabana. Duas semanas atrás, notou palpitações e realizou um ECG, reproduzido a seguir. Desde então, relata palpitações contínuas, com ritmo irregular confirmado pelo relógio/monitor pessoal. A arritmia atual desse paciente deve ser caracterizada como

Homem, 34 anos, chega à emergência na quarta-feira, após final de semana de consumo excessivo de álcool. Refere palpitações iniciadas no sábado pela manhã e persistentes desde então. Avaliação: ritmo irregular, sinais vitais normais. Sem histórico de hipertensão, diabetes, AVC ou doença vascular. Está anticoagulado com enoxaparina. Submetido à ecocardiograma transesofágico: sem trombo em apêndice atrial esquerdo, átrio tamanho normal, sem contraste espontâneo; FEVE normal, apenas regurgitação mitral discreta. Realizada cardioversão elétrica, com sucesso. Qual é a duração mais apropriada da anticoagulação após a alta?

Homem de 75 anos chega ao pronto-socorro com palpitações associadas à tontura. Tem doença arterial coronária e foi submetido à cirurgia de revascularização miocárdica de 3 vasos há 5 anos. No ecocardiograma de 3 meses atrás: FEVE 40%, hipocinesia global e acinesia de parede anterior. No exame, está em leve desconforto, porém orientado. PA: 110/55 mmHg. Foi realizado ECG que está ilustrado a seguir: Qual é o mecanismo mais provável da arritmia?

Homem de 75 anos procura o consultório após dois episódios de quase-síncope nos últimos 2 meses. Os sintomas ocorreram em repouso: enquanto assistia TV e enquanto dirigia. História médica: hipertensão arterial. Medicação: anlodipina. Nega dor torácica, dispneia ou palpitações. Exame físico: • PA: 145/80 mmHg; • FC: 49 bpm; • Sem B3 ou B4, ausência de turgência jugular, pulmões limpos, sem edema; • ECG: bradicardia sinusal + BAV de 1º grau, sem alterações de ST ou T; • Ecocardiograma: VE de tamanho normal, FE normal. Qual é o próximo exame mais adequado para esse paciente?

Mulher de 37 anos, previamente hígida, chega ao pronto-socorro com dor torácica em pontada, posicional há 3 dias, pior ao deitar e geralmente em repouso. Nega febre, calafrios, irradiação da dor, palpitações, dispneia ou piora de tolerância ao exercício. Exame físico: PA: 108/68 mmHg, FC: 76 bpm, T: 37 ºC. Sem turgência jugular, pulmões limpos. Ausculta cardíaca com ritmo regular e ruído “chiado/ranhura” melhor audível com o diafragma. Sem edema periférico. ECG de repouso está ilustrado a seguir. Os exames laboratoriais foram enviados. No ecocardiograma transtorácico, qual achado é o mais provável?

Duas pessoas estão caminhando na rua quando encontram um homem de meia-idade caído no chão. Ele está inconsciente e sem pulso. Um dos indivíduos imediatamente inicia compressões torácicas. Qual deve ser o próximo passo?