O rastreamento é uma das estratégias para o controle do câncer, sendo realizado mediante a aplicação de testes em indivíduos assintomáticos pertencentes a uma população-alvo definida. Por conseguinte, permite identificar pessoas a serem submetidas a outros exames, a fim de confirmar ou não o diagnóstico e oferecer, quando indicado, um tratamento específico, reduzindo assim a morbimortalidade por essa doença
(Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Detecção precoce do câncer. Rio de Janeiro: INCA, 2021).
A respeito dos conceitos relacionados ao rastreamento do câncer, assinale a afirmativa correta.

Analise as afirmativas a seguir.

1. O hepatoblastoma é o tumor hepático mais comum em crianças abaixo dos 3 anos de idade e o hepatocarcinoma é amalignidade hepatica mais rara e acomete mais crianças com idade mediana ao diagnóstico de 12 anos.
2. A alfafetoproteína é um marcador diagnóstico e quando o seu nível está elevado não é necessário biopsar a massa hepática.
3. O hepatoblastoma com invasão de vasos hepáticos na imagem ou envolvimento de todas as quatro seções (POSTTEXT IV) deve ser avaliado para transplante hepático.

Em paciente recebendo imunoterapia que apresente elevação de transaminases e elevação de bilirrubinas(> 2x o limite superior da normalidade em indivíduo nãoportador de Síndrome de Gilbert), a conduta a ser tomada é:

Paciente jovem, 38 anos, em investigação de dor lombar fez um diagnóstico tomográfico de sarcoma retroperitoneal, com 9,0cmno maior diâmetro, próximo à pelve renal esquerda, que foi confirmado por biópsia com agulha tru cut. Sobre o caso, indique a melhor conduta:

Em relação ao câncer de colo do útero, assinale a afirmativa correta.

Em relação à imunofenotipagem das leucemias, analise as afirmativas a seguir.

1. A leucemia aguda mista (MPAL) é considerada rara entre as leucemias agudas e pode apresentar a combinação de células B e mieloide, seguido de células T e mieloide e raramente células B e células T.
2. LLA Ph+ apresenta CD25+ e expressa também marcadores mielóides CD13 ou CD33
3. LLA ETV6-RUNX1+ apresenta CD19+/CD10+/CD34+ com marcador mieloide CD13+

O Art. 41 do Código de Ética Médica dispõe que é vedado ao médico abreviar a vida do paciente, ainda que a pedido deste ou de seu representante legal. Sobre esse assunto, podemos afirmar que:

Paciente do sexo masculino, de 49 anos, foi admitido no hospital com queixa de hematoquiezia e submetido à hemicolectomiadireita por adenocarcinoma de cólon, com presença de infiltrado linfoplasmocitário peritumoral, estadiamento AJCC/TNM pT3pN1. A colonoscopia mostrou o restante do cólon sem anormalidades e, nas tomografias de tórax, abdômen e pelve, não havia sinais de disseminação tumoral. A mãe do paciente faleceu por câncer ginecológico diagnosticado aos 42 anos. O mesmo possui duas filhas, de 15 e 19 anos. Em relação à avaliação do risco de câncer hereditário desse paciente, analise as afirmativas a seguir.

1. A presença de infiltrado linfoplasmocitário peritumoral e ahistória familiar desse paciente aumentam a chance do diagnóstico de Síndrome de Lynch.
2. Pode-se iniciar a investigação desse paciente com a pesquisa de deficiência de genes de reparo, mediante análise de imuno-histoquímica ou pela pesquisa de instabilidade de microssatélites com exame de reação por cadeia de polimerase (PCR).
3. Em caso de perda de expressão de MLH1 e de PMS2 na imuno-histoquímica ou da detecção de alta frequência de instabilidade de microssatélites no exame de PCR, a detecção de mutação somática V600E no gene BRAF indica o diagnóstico de síndrome de Lynch.

Em relação ao tratamento da radioterapia, analise as afirmativas a seguir.

1. Os antraciclínicos não podem ser administrados concorrentemente ou antes da radioterapia, devido ao risco do fenômeno de recall.
2. A radioterapia pulmonar pode levar a injúria da região com aumento das citoquinas fibrogênicas e inflamatórias como TNF-alfa, IL-1 ou IL-6. Essa alteração aumenta em 4 x o risco de desenvolver a fibrose pulmonar.
3. A necrose pós irradiação pode ser observado de 6 a 24 meses após o término da radioterapia, resultando em edema cerebral e raramente esta condição necessita de nova abordagem cirúrgica.

Considerando um paciente com cirrose por vírus C, Child C, e apresentando um hepatocarcinoma, assinale a opção em que há a indicação de tratamento que não deve ser utilizado.

Paciente do sexo masculino, de 65 anos de idade, ex-tabagista(parou de fumar há 35 anos) notou crescimento de tumor cervical à direita, nível III, há cerca de 3 meses. Realizou biopsia, com achado de carcinoma de células escamosas. Foi avaliado por exame físico realizado por médico otorrinolaringologista e por tomografia computadorizada de pescoço e de tórax, que foram normais, exceto pela tumoração cervical correspondente à lesão encontrada no exame físico. Em relação ao diagnóstico, ao estadiamento e ao tratamento desse paciente, assinale a afirmativa correta.

Quanto aos linfomas não Hodgkin, analise as afirmativas a seguir.

1. Linfoma difuso de grandes células B pode se apresentar com acometimento primário de SNC, osso, mediastinal, abdominal e nodal e não há alterações citogenéticas consistentes identificadas.
2. Linfoma de Burkitt pode se apresentar como massa intra abdominal, em região mandibular, SNC, medula óssea e ter alteração no gene ALK.
3. Linfoma de grandes células B de mediastino apresenta geralmente CD30+ .

Paciente do sexo feminino, 64 anos, com diagnóstico de adenocarcinoma de endométrio grau 2, com 2cm de diâmetro, 40% de invasão no miométrio e ausência de adenomagalias ou metástases à distância. Assinale a opção que apresenta a conduta cirúrgica adequada.

Em relação às drogas inibidoras de CDK 4/6 para o tratamento do câncer de mama metastático, assinale a afirmativa correta.

A respeito das neoplasias malignas do ovário, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

A melhor compreensão da biologia molecular tumoral tem implicação direta no desenvolvimento de novas drogas. Com isso, tem sido cada vez mais frequente o uso de metodologias alternativas nos ensaios clínicos em oncologia. Recentemente, dois novos medicamentos, o larotrectinibe e o entrectinibe, foram avaliados para o tratamento de pacientes com tumores sólidos localmente avançados ou metastáticos positivos para a fusão do gene NTRK.A respeito do desenho dos estudos clínicos que levaram à aprovação do larotrectinive e do entrectinibe por agências regulatórias, assinale a afirmativa correta.

Em relação ao câncer infanto-juvenil, analise as afirmativas a seguir. 

1. É uma doença rara e corresponde de 0,5 a 10 % dos casos de canceres na população e a incidência global vem mostrando aumento na incidência de crianças e adolescentes entre 1980 a 2000 com estimativa de 300.000 casos novos diagnosticados por ano.
2. O aumento do diagnóstico pode ser justificado pela melhoria do registro nos países de baixa renda e melhora do diagnóstico de tumor de SNC nos países de alta renda.
3. As causas infecciosas parecem ter uma influência nos fatores ambientais e na distribuição geográfica dos cânceres pediátricos como mostra os a correlação do vírus EB com olinfoma de Burkitt e o carcinoma nasofaríngeo.

A respeito do câncer de bexiga, assinale a afirmativa correta.

Com os avanços dos conhecimentos da biologia molecular tumoral, há uma demanda cada vez maior pela chamada “medicina de precisão”, com impacto no desenho dos protocolos de pesquisa. A respeito da inclusão, nos ensaios clínicos, de uma biopsia de tecido tumoral, adicional, a ser utilizada apenas para fins de pesquisa, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para averdeira e (F) para a falsa.

Em relação aos efeitos tardios observados, avalie as afirmativas a seguir.

1. A morbidade dos sobreviventes após o câncer é significativa - pode chegar a 75% com 30 anos após do diagnóstico do câncer - e há uma incidência cumulativa com os anos de adquirir condições crônicas e severas.
2. Os três tipos de cânceres mais observados em deixar sequelas pós tratamento entre os sobreviventes foram LLA, tumores de SNC e Linfoma de Hodgkin.
3. 1 em cada 530 adultos entre as idades de 20 a 39 anos é um sobrevivente de câncer. 
   
   Está correto o que se afirma em

Paciente masculino, 64 anos, em exame colonoscópico de rotina encontrou as seguintes alterações:
- pólipos sésseis e pediculados no descendente e sigmoide- lesão de espraiamento lateral granular heterogênea no retomédio
- diverticulose pancolônica
Os pólipos foram ressecados e a lesão do reto não foi biopsiada.
O resultado do histopatológico dos pólipos foi de adenoma tubular com displasia epitelial de baixo grau.
O paciente só retornou ao seu médico após 4 meses, quando foi solicitado uma ressonância da pelve que evidenciou lesão de 2,0cm, a 9,0cm da borda anal, com preservação da camada muscular subjacente e linha de hipersinal entre a lesão e acamada muscular, sinais sugestivos de lesão T1 (sm1/sm2), além de pequeno linfonodo na gordura mesorretal esquerda com critérios morfológicos para linfonodo suspeito de acometimento secundário.

Diante dos dados acima, assinale a conduta adequada.

Nos pacientes com câncer color retal com metástases hepáticas, recomenda-se que a ressecção cirúrgica seja considerada como a primeira opção de tratamento local. Porém, muitas vezes, outras formas de terapias ablativas devem ser consideradas. A respeito das terapias locais para o tratamento das metástases hepáticas do câncer de cólon e de reto, assinale a afirmativa correta.

Em relação ao comportamento psicológico e psiquiátrico do paciente com câncer, analise as afirmativas a seguir.

1. Na fase da adolescência é importante incluir os pacientes nas reuniões com os pais e nas decisões relacionadas ao tratamento.
2. É frequente ocorrer quadros de depressão e ansiedade nos pacientes escolares e pré-escolares devido à separação familiar e à percepção da doença como punição.
3. Um dos principais problemas encontrados nos adolescentes é a mudança da aparência, questões de sexualidade e perda da independência

Paciente feminina, 39 anos, foi submetida a videolaparoscopia devido a abdome agudo, sendo encontrado apendicite aguda, com apêndice aumentado, perfurado no terço médio, com pequeno abscesso periapendicular. Foi procedido a apendicectomia e lavagem da cavidade. Apresentou boa evolução pós-operatória, com alta no segundo dia. O laudo histopatológico evidenciou tumor carcinoide de 1,6cm no terço médio do apêndice, perfurado, sem invasão mesoapendicular e linfovascular. Margens livres. Assinale a opção que apresenta a melhor conduta para o caso.

Cada vez mais tem sido estudada a relação entre obesidade, hábitos alimentares e atividade física ao câncer de mama, em todas suas etapas de desenvolvimento e evolução. A respeito da relação entre os hábitos de vida e a neoplasia maligna de mama, analise as afirmativas a seguir.

1. A obesidade tem sido associada a um maior risco de câncer de mama na pós-menopausa, à maior taxa de complicações por cirurgia ou radioterapia, a uma possível redução da eficácia da quimioterapia e da hormonioterapia e a uma redução da sobrevida relacionada ao câncer.
2. A associação entre atividade física e câncer de mama é bastante complexa, sendo ainda necessários estudos epidemiológicos extensos, que possam ter poder estatístico para fazer recomendações específicas. Por isso, as recomendações de exercício físico como forma de prevenção ou pós tratamento seguem aquelas para a população geral.
3. Há evidências de que intervenções que promovem hábitos saudáveis de vida possuem impacto no risco de desenvolver câncer de mama e na mortalidade pela neoplasia. Apesar disso, as evidências ainda são consideradas inconclusivas.

Quanto a apresentação clínica do neuroblastoma, assinale a afirmativa correta.

Paciente feminina, hipertensa, diabética tipo 2, obesa grau 1, dá entrada no pronto-socorro devido a dor abdominal de forte intensidade, inicialmente em FIE e posteriormente difusa, de início há mais de 72 horas, acompanhada de parada de eliminação de gases e fezes. Ao exame encontra-se torporosa, desidratada, hipocorada, PA: 98x 67 mmHg; FC: 122 bpm; FR: 27 ipm; SaTO2 91%. Abdomegloboso, distendido, tenso, muito doloroso a palpação e com descompressão dolorosa difusamente. Após ressuscitação volêmica foi encaminhada à tomografia que evidenciou volumoso pneumo-peritôneo, líquido livre na cavidadeperitoneal e massa heterogênea em topografia do sigmoidedistal. Diante desses achados foi submetida à laparotomia exploradora que evidenciou ceco muito distendido e com área dep erfuração, além de grande quantidade de secreção entérica na pelve, onde também palpava-se tumor de sigmoide obstrutivo, sem critérios de irressecabilidade. Assinale a opção que indica a melhor conduta para o caso.

Os desfechos medidos pelos pacientes (PRO - patient reportedoutcome) são medidas que tem sido cada vez mais utilizadas em estudos clínicos, a fim de avaliar as condições de saúde dos pacientes. A respeito da utilização dos desfechos medidos pelos pacientes em ensaios clínicos em oncologia, assinale a afirmativa correta.

Sobre o Linfoma de Hodgkin (LH), assinale a afirmativa correta.

Paciente feminina de 60 anos, com queixa de dor abdominal recorrente, por vezes com irradiação dorsal, fez uma tomografia que diagnosticou tumoração cística no corpo do pâncreas de 2,5cm, sugestivo de Neoplasia Mucinosa Papilar Intraductal. Complementou a investigação com a dosagem sérica do Ca 19.9que foi normal e com ecoendoscopia que mostrou presença de nódulos murais, paredes espessadas e dilatação do ductopancreático principal de 11mm com afilamento abrupto. Por problemas técnicos não foi possível a análise citológica do líquido do cisto.
Assinale a opção que indica a conduta a ser seguida.