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Prova Residência Médica - Especialidades Ginecológicas - CEREM/BA
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Questão 1 de 44 Q2017745 Q1 da prova
Mulher, 29 anos de idade, grávida de 28 semanas, vem à clínica para consulta de pré-natal. Refere histórico familiar de diabetes tipo 2 e relata ganho de peso excessivo desde o início da gestação. Durante a consulta, a paciente menciona episódios de fadiga intensa e poliúria. O exame físico revela um índice de massa corporal (IMC) de 32kg/m2. Um teste de tolerância oral à glicose (TTOG), realizado recentemente, mostrou níveis de glicose em jejum, 1 hora e 2 horas pós ingesta de 75,0g de dextros com os respectivos resultados: 95mg/dL, 190mg/dL e 180mg/dL.

Com base no caso, indique a principal suspeita diagnóstica para essa paciente:

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Questão 2 de 44 Q2017747 Q2 da prova
Mulher, 29 anos de idade, grávida de 28 semanas, vem à clínica para consulta de pré-natal. Refere histórico familiar de diabetes tipo 2 e relata ganho de peso excessivo desde o início da gestação. Durante a consulta, a paciente menciona episódios de fadiga intensa e poliúria. O exame físico revela um índice de massa corporal (IMC) de 32kg/m2. Um teste de tolerância oral à glicose (TTOG), realizado recentemente, mostrou níveis de glicose em jejum, 1 hora e 2 horas pós ingesta de 75,0g de dextros com os respectivos resultados: 95mg/dL, 190mg/dL e 180mg/dL.

Identifique a abordagem inicial recomendada para essa paciente, para o controle glicêmico após a confirmação da principal suspeita diagnóstica:

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Questão 3 de 44 Q2017748 Q3 da prova
Mulher, 29 anos de idade, grávida de 28 semanas, vem à clínica para consulta de pré-natal. Refere histórico familiar de diabetes tipo 2 e relata ganho de peso excessivo desde o início da gestação. Durante a consulta, a paciente menciona episódios de fadiga intensa e poliúria. O exame físico revela um índice de massa corporal (IMC) de 32kg/m2. Um teste de tolerância oral à glicose (TTOG), realizado recentemente, mostrou níveis de glicose em jejum, 1 hora e 2 horas pós ingesta de 75,0g de dextros com os respectivos resultados: 95mg/dL, 190mg/dL e 180mg/dL.

Indique a intervenção a ser considerada, caso o controle glicêmico não seja alcançado após a conduta inicial:

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Questão 4 de 44 Q2017750 Q4 da prova
Mulher, 52 anos de idade, pós-menopausa, apresenta-se ao consultório para avaliação de um nódulo mamário identificado durante o autoexame. Ao exame físico, nota-se mama volumosa com um nódulo duro, fixo, de, aproximadamente, 2,5cm no quadrante superior direito da mama, com linfonodos axilares não palpáveis. A mamografia revela uma massa densa com microcalcificações. A biópsia por agulha grossa confirma o diagnóstico de carcinoma lobular invasivo, com receptores hormonais positivos (ER+ e PR+) e HER2 negativo. A paciente está interessada em discutir as opções de tratamento.

Considerando o diagnóstico e as características do tumor, indique o tratamento cirúrgico mais apropriado:

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Questão 5 de 44 Q2017752 Q5 da prova
Mulher, 52 anos de idade, pós-menopausa, apresenta-se ao consultório para avaliação de um nódulo mamário identificado durante o autoexame. Ao exame físico, nota-se mama volumosa com um nódulo duro, fixo, de, aproximadamente, 2,5cm no quadrante superior direito da mama, com linfonodos axilares não palpáveis. A mamografia revela uma massa densa com microcalcificações. A biópsia por agulha grossa confirma o diagnóstico de carcinoma lobular invasivo, com receptores hormonais positivos (ER+ e PR+) e HER2 negativo. A paciente está interessada em discutir as opções de tratamento.

Indique o manejo adjuvante mais adequado para a situação apresentada:

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Questão 6 de 44 Q2017753 Q6 da prova
Mulher, 52 anos de idade, pós-menopausa, apresenta-se ao consultório para avaliação de um nódulo mamário identificado durante o autoexame. Ao exame físico, nota-se mama volumosa com um nódulo duro, fixo, de, aproximadamente, 2,5cm no quadrante superior direito da mama, com linfonodos axilares não palpáveis. A mamografia revela uma massa densa com microcalcificações. A biópsia por agulha grossa confirma o diagnóstico de carcinoma lobular invasivo, com receptores hormonais positivos (ER+ e PR+) e HER2 negativo. A paciente está interessada em discutir as opções de tratamento.

Na estratégia recomendada, em relação ao acompanhamento dessa paciente após o tratamento, deve-se realizar:

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Questão 7 de 44 Q2017755 Q7 da prova
Mulher, 34 anos de idade, sem filhos, deseja orientação sobre métodos contraceptivos. Apresenta histórico de hipertensão controlada com medicamentos e não fuma. A paciente também relata episódios de enxaqueca com aura, que ocorrem, em média, uma vez por mês. Ao exame físico, a PA: 135x85mmHg e o IMC: 28kg/m². A paciente deseja um método contraceptivo que seja eficaz e de fácil adesão.

Diante do quadro, indique o diagnóstico mais provável para essa paciente:

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Questão 8 de 44 Q2017756 Q8 da prova
Mulher, 34 anos de idade, sem filhos, deseja orientação sobre métodos contraceptivos. Apresenta histórico de hipertensão controlada com medicamentos e não fuma. A paciente também relata episódios de enxaqueca com aura, que ocorrem, em média, uma vez por mês. Ao exame físico, a PA: 135x85mmHg e o IMC: 28kg/m². A paciente deseja um método contraceptivo que seja eficaz e de fácil adesão.

Identifique a primeira linha de tratamento para essa paciente, considerando seu desejo de engravidar:

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Questão 9 de 44 Q2017758 Q9 da prova
Mulher, 34 anos de idade, sem filhos, deseja orientação sobre métodos contraceptivos. Apresenta histórico de hipertensão controlada com medicamentos e não fuma. A paciente também relata episódios de enxaqueca com aura, que ocorrem, em média, uma vez por mês. Ao exame físico, a PA: 135x85mmHg e o IMC: 28kg/m². A paciente deseja um método contraceptivo que seja eficaz e de fácil adesão.

Indique, nesse caso, o exame adicional mais apropriado para o diagnóstico diferencial, considerando a apresentação clínica:

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Questão 10 de 44 Q2017760 Q10 da prova
Mulher, 25 anos de idade, com histórico de ciclos menstruais irregulares, infrequentes e ganho de peso de 15,0kg nos últimos dois anos, apresenta-se à clínica com queixas de hirsutismo e acne. Ao exame físico, observa-se obesidade (IMC de 32kg/m2), acne moderada e hirsutismo leve (Escala de Ferriman-Gallwey de 8). Exame ultrassonográfico evidencia ovários com volume aumentado. Exames laboratoriais revelam níveis normais de prolactina, LH elevado, FSH baixo e testosterona total elevada. A paciente deseja engravidar e está preocupada com a infertilidade.

Identifique o método contraceptivo contraindicado para essa paciente, considerando sua história de enxaqueca com aura:

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Questão 11 de 44 Q2017761 Q11 da prova
Mulher, 25 anos de idade, com histórico de ciclos menstruais irregulares, infrequentes e ganho de peso de 15,0kg nos últimos dois anos, apresenta-se à clínica com queixas de hirsutismo e acne. Ao exame físico, observa-se obesidade (IMC de 32kg/m2), acne moderada e hirsutismo leve (Escala de Ferriman-Gallwey de 8). Exame ultrassonográfico evidencia ovários com volume aumentado. Exames laboratoriais revelam níveis normais de prolactina, LH elevado, FSH baixo e testosterona total elevada. A paciente deseja engravidar e está preocupada com a infertilidade.

Identifique o método contraceptivo considerado seguro e eficaz para essa paciente, diante do histórico de hipertensão:

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Questão 12 de 44 Q2017763 Q12 da prova
Mulher, 25 anos de idade, com histórico de ciclos menstruais irregulares, infrequentes e ganho de peso de 15,0kg nos últimos dois anos, apresenta-se à clínica com queixas de hirsutismo e acne. Ao exame físico, observa-se obesidade (IMC de 32kg/m2), acne moderada e hirsutismo leve (Escala de Ferriman-Gallwey de 8). Exame ultrassonográfico evidencia ovários com volume aumentado. Exames laboratoriais revelam níveis normais de prolactina, LH elevado, FSH baixo e testosterona total elevada. A paciente deseja engravidar e está preocupada com a infertilidade.

Em relação aos critérios de elegibilidade do Centers for Disease Control and Prevention (CDC) para o uso de contraceptivos, no caso relatado, é correto afirmar:

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Questão 13 de 44 Q2017765 Q13 da prova
Mulher, 28 anos de idade, grávida de 28 semanas, vai à consulta de pré-natal. A paciente tem histórico de asma leve e está preocupada com a saúde de seu bebê, especialmente em relação a infecções respiratórias. Durante a consulta, questiona sobre a vacina contra o vírus sincicial respiratório, que foi mencionado em um programa sobre saúde que assistiu. A paciente relata que gostaria de entender mais sobre a segurança e a eficácia da vacina para gestantes.

A vacina contra o vírus sincicial respiratório em gestantes tem como principal objetivo:

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Questão 14 de 44 Q2017767 Q14 da prova
Mulher, 28 anos de idade, grávida de 28 semanas, vai à consulta de pré-natal. A paciente tem histórico de asma leve e está preocupada com a saúde de seu bebê, especialmente em relação a infecções respiratórias. Durante a consulta, questiona sobre a vacina contra o vírus sincicial respiratório, que foi mencionado em um programa sobre saúde que assistiu. A paciente relata que gostaria de entender mais sobre a segurança e a eficácia da vacina para gestantes.

Quanto à segurança relacionada ao uso da vacina contra o vírus sincicial respiratório em gestantes, é correto o que se afirma em:

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Questão 15 de 44 Q2017768 Q15 da prova
Mulher, 28 anos de idade, grávida de 28 semanas, vai à consulta de pré-natal. A paciente tem histórico de asma leve e está preocupada com a saúde de seu bebê, especialmente em relação a infecções respiratórias. Durante a consulta, questiona sobre a vacina contra o vírus sincicial respiratório, que foi mencionado em um programa sobre saúde que assistiu. A paciente relata que gostaria de entender mais sobre a segurança e a eficácia da vacina para gestantes.

Em relação à administração da vacina contra o vírus sincicial respiratório, é correto afirmar que a vacina:

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Questão 16 de 44 Q2017770 Q16 da prova
Mulher, 30 anos de idade, apresenta-se ao pronto-atendimento com queixa de dor abdominal intensa no quadrante inferior direito e sangramento vaginal leve. Ao exame físico, apresenta dor à palpação na região supra púbica e no quadrante inferior direito, sem sinais de defesa. Paciente estável do ponto de vista hemodinâmico. O exame ginecológico mostra o colo uterino fechado. Ao toque vaginal, há sensibilidade à palpação anexial direita. Dosagem de beta-hCG quantitativa é solicitada e resulta em 1.500mUI/mL, sendo que a paciente já apresenta beta HCG coletado há 2 dias de 1.100mUI/mL. O ultrassom transvaginal revela uma massa anexial direita de 1,5cm e presença de pouca quantidade de líquido livre em cavidade.

Diante do caso, indique a hipótese diagnóstica mais provável para essa paciente:

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Questão 17 de 44 Q2017772 Q17 da prova
Mulher, 30 anos de idade, apresenta-se ao pronto-atendimento com queixa de dor abdominal intensa no quadrante inferior direito e sangramento vaginal leve. Ao exame físico, apresenta dor à palpação na região supra púbica e no quadrante inferior direito, sem sinais de defesa. Paciente estável do ponto de vista hemodinâmico. O exame ginecológico mostra o colo uterino fechado. Ao toque vaginal, há sensibilidade à palpação anexial direita. Dosagem de beta-hCG quantitativa é solicitada e resulta em 1.500mUI/mL, sendo que a paciente já apresenta beta HCG coletado há 2 dias de 1.100mUI/mL. O ultrassom transvaginal revela uma massa anexial direita de 1,5cm e presença de pouca quantidade de líquido livre em cavidade.

Considerando o diagnóstico mais provável, indique a conduta inicial adequada para essa paciente:

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Questão 18 de 44 Q2017774 Q18 da prova
Mulher, 30 anos de idade, apresenta-se ao pronto-atendimento com queixa de dor abdominal intensa no quadrante inferior direito e sangramento vaginal leve. Ao exame físico, apresenta dor à palpação na região supra púbica e no quadrante inferior direito, sem sinais de defesa. Paciente estável do ponto de vista hemodinâmico. O exame ginecológico mostra o colo uterino fechado. Ao toque vaginal, há sensibilidade à palpação anexial direita. Dosagem de beta-hCG quantitativa é solicitada e resulta em 1.500mUI/mL, sendo que a paciente já apresenta beta HCG coletado há 2 dias de 1.100mUI/mL. O ultrassom transvaginal revela uma massa anexial direita de 1,5cm e presença de pouca quantidade de líquido livre em cavidade.

Identifique o achado mais útil nos exames complementares para confirmar o diagnóstico principal do caso:

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Questão 19 de 44 Q2017775 Q19 da prova
Mulher, 27 anos de idade, G1P0, com idade gestacional de 22 semanas, comparece ao Serviço de Medicina Fetal após ultrassonografia morfológica de segundo trimestre que detectou malformações fetais. A paciente não apresenta comorbidades e teve acompanhamento pré-natal regular. Ultrassonografia evidencia agenesia renal bilateral, oligoidrâmnio severo, feto com características dismórficas, incluindo nariz achatado e membros inferiores encurtados. O Doppler das artérias umbilicais está normal. Ao exame físico, a altura uterina é de 18,0cm e a ausculta dos batimentos cardíacos fetais é regular. A paciente está emocionalmente abalada com o diagnóstico.

Com base no caso clínico e nos achados ultrassonográficos, indique o diagnóstico mais provável:

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Questão 20 de 44 Q2017777 Q20 da prova
Mulher, 27 anos de idade, G1P0, com idade gestacional de 22 semanas, comparece ao Serviço de Medicina Fetal após ultrassonografia morfológica de segundo trimestre que detectou malformações fetais. A paciente não apresenta comorbidades e teve acompanhamento pré-natal regular. Ultrassonografia evidencia agenesia renal bilateral, oligoidrâmnio severo, feto com características dismórficas, incluindo nariz achatado e membros inferiores encurtados. O Doppler das artérias umbilicais está normal. Ao exame físico, a altura uterina é de 18,0cm e a ausculta dos batimentos cardíacos fetais é regular. A paciente está emocionalmente abalada com o diagnóstico.

Indique a conduta mais adequada para o caso:

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Questão 21 de 44 Q2017778 Q21 da prova
Mulher, 27 anos de idade, G1P0, com idade gestacional de 22 semanas, comparece ao Serviço de Medicina Fetal após ultrassonografia morfológica de segundo trimestre que detectou malformações fetais. A paciente não apresenta comorbidades e teve acompanhamento pré-natal regular. Ultrassonografia evidencia agenesia renal bilateral, oligoidrâmnio severo, feto com características dismórficas, incluindo nariz achatado e membros inferiores encurtados. O Doppler das artérias umbilicais está normal. Ao exame físico, a altura uterina é de 18,0cm e a ausculta dos batimentos cardíacos fetais é regular. A paciente está emocionalmente abalada com o diagnóstico.

Identifique a complicação fetal mais associada ao oligoidrâmnio severo no caso apresentado:

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Questão 22 de 44 Q2017780 Q22 da prova
Gestante, 33 anos de idade, G2P1, 34 semanas gestacionais, com acompanhamento pré-natal regular, comparece ao consultório referindo diminuição da movimentação fetal no último dia. Não apresenta outras queixas. Ao exame físico, PA: 120x80mmHg, altura uterina de 24,0cm e ausência de contrações uterinas. A cardiotocografia realizada no consultório revela um padrão tranquilizador. Ultrassonografia obstétrica mostra feto em apresentação cefálica, peso estimado no percentil 50, mas com índice de líquido amniótico (ILA) de 3,0cm. Doppler de artéria umbilical dentro dos limites da normalidade. Histórico obstétrico prévio sem intercorrências, com parto vaginal previsto com 40 semanas, sem complicações.

Com base no caso clínico e nos achados ultrassonográficos, indique o diagnóstico mais provável:

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Questão 23 de 44 Q2017782 Q23 da prova
Gestante, 33 anos de idade, G2P1, 34 semanas gestacionais, com acompanhamento pré-natal regular, comparece ao consultório referindo diminuição da movimentação fetal no último dia. Não apresenta outras queixas. Ao exame físico, PA: 120x80mmHg, altura uterina de 24,0cm e ausência de contrações uterinas. A cardiotocografia realizada no consultório revela um padrão tranquilizador. Ultrassonografia obstétrica mostra feto em apresentação cefálica, peso estimado no percentil 50, mas com índice de líquido amniótico (ILA) de 3,0cm. Doppler de artéria umbilical dentro dos limites da normalidade. Histórico obstétrico prévio sem intercorrências, com parto vaginal previsto com 40 semanas, sem complicações.

Diante dos achados ultrassonográficos de índice de líquido amniótico reduzido, indique a conduta mais adequada para o manejo inicial:

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Questão 24 de 44 Q2017783 Q24 da prova
Gestante, 33 anos de idade, G2P1, 34 semanas gestacionais, com acompanhamento pré-natal regular, comparece ao consultório referindo diminuição da movimentação fetal no último dia. Não apresenta outras queixas. Ao exame físico, PA: 120x80mmHg, altura uterina de 24,0cm e ausência de contrações uterinas. A cardiotocografia realizada no consultório revela um padrão tranquilizador. Ultrassonografia obstétrica mostra feto em apresentação cefálica, peso estimado no percentil 50, mas com índice de líquido amniótico (ILA) de 3,0cm. Doppler de artéria umbilical dentro dos limites da normalidade. Histórico obstétrico prévio sem intercorrências, com parto vaginal previsto com 40 semanas, sem complicações.

Indique a complicação mais provável quando a gestação atingir o termo:

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Questão 25 de 44 Q2017785 Q25 da prova
Gestante, 29 anos de idade, secundigesta e primípara, com idade gestacional de 34 semanas, diagnosticada com HIV no início da gravidez, durante o rastreamento pré-natal. Faz uso regular de terapia antirretroviral (TAR) desde a 14a semana de gestação, com boa adesão. Seus exames mais recentes mostram uma carga viral indetectável (<50 cópias/mL) e CD4 de 450 células/mm3. A paciente deseja parto vaginal, pois seu primeiro filho nasceu assim e não apresenta contraindicações obstétricas. Ela foi acompanhada regularmente no pré-natal e não há outras complicações na gestação. A paciente está ansiosa quanto à via de parto e à possibilidade de transmissão vertical.

Indique a estratégia de acompanhamento para essa paciente nas próximas semanas:

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Questão 26 de 44 Q2017787 Q26 da prova
Gestante, 29 anos de idade, secundigesta e primípara, com idade gestacional de 34 semanas, diagnosticada com HIV no início da gravidez, durante o rastreamento pré-natal. Faz uso regular de terapia antirretroviral (TAR) desde a 14a semana de gestação, com boa adesão. Seus exames mais recentes mostram uma carga viral indetectável (<50 cópias/mL) e CD4 de 450 células/mm3. A paciente deseja parto vaginal, pois seu primeiro filho nasceu assim e não apresenta contraindicações obstétricas. Ela foi acompanhada regularmente no pré-natal e não há outras complicações na gestação. A paciente está ansiosa quanto à via de parto e à possibilidade de transmissão vertical.

Considerando a situação atual da paciente, indique o manejo mais adequado durante o trabalho de parto:

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Questão 27 de 44 Q2017788 Q27 da prova
Gestante, 29 anos de idade, secundigesta e primípara, com idade gestacional de 34 semanas, diagnosticada com HIV no início da gravidez, durante o rastreamento pré-natal. Faz uso regular de terapia antirretroviral (TAR) desde a 14a semana de gestação, com boa adesão. Seus exames mais recentes mostram uma carga viral indetectável (<50 cópias/mL) e CD4 de 450 células/mm3. A paciente deseja parto vaginal, pois seu primeiro filho nasceu assim e não apresenta contraindicações obstétricas. Ela foi acompanhada regularmente no pré-natal e não há outras complicações na gestação. A paciente está ansiosa quanto à via de parto e à possibilidade de transmissão vertical.

Indique a melhor estratégia para prevenir a transmissão vertical do HIV nessa paciente:

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Questão 28 de 44 Q2017790 Q28 da prova
Mulher, 56 anos de idade, multípara, menopausada há 6 anos, apresenta perda urinária aos esforços há cerca de dois anos. Refere que os sintomas surgem, principalmente, ao tossir, espirrar, rir ou durante a prática de atividades físicas. Nega sintomas de urgência urinária ou noctúria. Realizou fisioterapia pélvica com melhora parcial dos sintomas. No exame físico, teve perda urinária à manobra de Valsalva. A paciente nega comorbidades, IMC: 28kg/m2, nega cirurgias prévias ou uso de medicações.

Indique o exame complementar mais adequado para confirmar o diagnóstico de incontinência urinária de esforço:

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Questão 29 de 44 Q2017792 Q30 da prova
Mulher, 56 anos de idade, multípara, menopausada há 6 anos, apresenta perda urinária aos esforços há cerca de dois anos. Refere que os sintomas surgem, principalmente, ao tossir, espirrar, rir ou durante a prática de atividades físicas. Nega sintomas de urgência urinária ou noctúria. Realizou fisioterapia pélvica com melhora parcial dos sintomas. No exame físico, teve perda urinária à manobra de Valsalva. A paciente nega comorbidades, IMC: 28kg/m2, nega cirurgias prévias ou uso de medicações.

Na indicação cirúrgica, identifique a técnica apropriada para o tratamento da incontinência urinária de esforço nessa paciente:

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Questão 30 de 44 Q2017794 Q31 da prova
Mulher, 64 anos de idade, G5P5 (todos vaginais), menopausada há 12 anos, relata sensação de “bola” na vagina há três anos, com piora progressiva dos sintomas. Refere desconforto durante a deambulação e ao ficar em pé por longos períodos, além de dificuldade em esvaziar a bexiga completamente, o que a faz realizar manobras de Valsalva durante a micção. Não tem história de cirurgias ginecológicas ou urológicas. Refere obstipação intestinal crônica. Ao exame físico, observa-se um prolapso significativo da parede anterior e posterior da vagina com prolapso uterino, além do intróito vaginal, porém não completo. A paciente está preocupada com a qualidade de vida, mas prefere evitar cirurgia, se possível.

Com base nos achados clínicos, classifique o prolapso genital dessa paciente:

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Questão 31 de 44 Q2017795 Q32 da prova
Mulher, 64 anos de idade, G5P5 (todos vaginais), menopausada há 12 anos, relata sensação de “bola” na vagina há três anos, com piora progressiva dos sintomas. Refere desconforto durante a deambulação e ao ficar em pé por longos períodos, além de dificuldade em esvaziar a bexiga completamente, o que a faz realizar manobras de Valsalva durante a micção. Não tem história de cirurgias ginecológicas ou urológicas. Refere obstipação intestinal crônica. Ao exame físico, observa-se um prolapso significativo da parede anterior e posterior da vagina com prolapso uterino, além do intróito vaginal, porém não completo. A paciente está preocupada com a qualidade de vida, mas prefere evitar cirurgia, se possível.

Indique a abordagem não cirúrgica preconizada para o caso, considerando o desejo da paciente de evitar cirurgia:

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Questão 32 de 44 Q2017797 Q33 da prova
Mulher, 64 anos de idade, G5P5 (todos vaginais), menopausada há 12 anos, relata sensação de “bola” na vagina há três anos, com piora progressiva dos sintomas. Refere desconforto durante a deambulação e ao ficar em pé por longos períodos, além de dificuldade em esvaziar a bexiga completamente, o que a faz realizar manobras de Valsalva durante a micção. Não tem história de cirurgias ginecológicas ou urológicas. Refere obstipação intestinal crônica. Ao exame físico, observa-se um prolapso significativo da parede anterior e posterior da vagina com prolapso uterino, além do intróito vaginal, porém não completo. A paciente está preocupada com a qualidade de vida, mas prefere evitar cirurgia, se possível.

Se a paciente optar por cirurgia, identifique a técnica mais adequada para o tratamento:

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Questão 33 de 44 Q2017798 Q34 da prova
Paciente, 42 anos de idade, G3P3, sem histórico familiar de câncer de mama, detecta um nódulo na mama esquerda durante o autoexame. No exame clínico, o nódulo é móvel, bem delimitado e indolor, medindo cerca de 3,0cm na união dos quadrantes inferiores da mama esquerda. A paciente não apresenta sintomas sistêmicos e não relata alterações na pele ou secreção mamilar. Realizou uma mamografia que revelou um nódulo oval, circunscrito e sem calcificações. A ultrassonografia mamária mostrou um nódulo hipoecogênico, com contornos regulares, com maior eixo paralelo à pele. O exame foi classificado como BIRADS 3.

Diante do quadro, indique o próximo passo na investigação desse nódulo:

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Questão 34 de 44 Q2017800 Q35 da prova
Paciente, 42 anos de idade, G3P3, sem histórico familiar de câncer de mama, detecta um nódulo na mama esquerda durante o autoexame. No exame clínico, o nódulo é móvel, bem delimitado e indolor, medindo cerca de 3,0cm na união dos quadrantes inferiores da mama esquerda. A paciente não apresenta sintomas sistêmicos e não relata alterações na pele ou secreção mamilar. Realizou uma mamografia que revelou um nódulo oval, circunscrito e sem calcificações. A ultrassonografia mamária mostrou um nódulo hipoecogênico, com contornos regulares, com maior eixo paralelo à pele. O exame foi classificado como BIRADS 3.

O sistema BIRADS classifica as lesões mamárias de acordo com o risco de malignidade. Sobre a principal diferença entre uma lesão classificada como BIRADS 3 e uma lesão BIRADS 4A, é correto afirmar que:

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Questão 35 de 44 Q2017801 Q36 da prova
Paciente, 42 anos de idade, G3P3, sem histórico familiar de câncer de mama, detecta um nódulo na mama esquerda durante o autoexame. No exame clínico, o nódulo é móvel, bem delimitado e indolor, medindo cerca de 3,0cm na união dos quadrantes inferiores da mama esquerda. A paciente não apresenta sintomas sistêmicos e não relata alterações na pele ou secreção mamilar. Realizou uma mamografia que revelou um nódulo oval, circunscrito e sem calcificações. A ultrassonografia mamária mostrou um nódulo hipoecogênico, com contornos regulares, com maior eixo paralelo à pele. O exame foi classificado como BIRADS 3.

Identifique o fator de risco mais relevante para malignidade associada ao nódulo, ao longo do tempo, considerando que a paciente não possui história familiar de câncer de mama:

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Questão 36 de 44 Q2017803 Q37 da prova
Adolescente, 17 anos de idade, G0P0, procura o ginecologista, pois nunca menstruou. Apresenta desenvolvimento mamário e distribuição de pelos pubianos normais. Também refere que ao tentar iniciar vida sexual percebeu que sua vagina talvez seja menor que o esperado. Ao exame físico, nota-se genitália externa de aspecto normal, porém, no exame ginecológico fica evidenciada uma vagina curta de cerca de 3,0cm. A paciente nega dor abdominal e seus sinais vitais estão dentro dos limites normais. Um ultrassom pélvico revela ausência de útero e 2/3 superiores da vagina, com ovários visualizados e de aspecto normal. A paciente apresenta cariótipo 46,XX.

Indique o diagnóstico mais provável para a condição dessa paciente:

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Questão 37 de 44 Q2017805 Q38 da prova
Adolescente, 17 anos de idade, G0P0, procura o ginecologista, pois nunca menstruou. Apresenta desenvolvimento mamário e distribuição de pelos pubianos normais. Também refere que ao tentar iniciar vida sexual percebeu que sua vagina talvez seja menor que o esperado. Ao exame físico, nota-se genitália externa de aspecto normal, porém, no exame ginecológico fica evidenciada uma vagina curta de cerca de 3,0cm. A paciente nega dor abdominal e seus sinais vitais estão dentro dos limites normais. Um ultrassom pélvico revela ausência de útero e 2/3 superiores da vagina, com ovários visualizados e de aspecto normal. A paciente apresenta cariótipo 46,XX.

Indique o melhor exame hormonal para avaliar a reserva ovariana dessa paciente:

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Questão 38 de 44 Q2017806 Q39 da prova
Adolescente, 17 anos de idade, G0P0, procura o ginecologista, pois nunca menstruou. Apresenta desenvolvimento mamário e distribuição de pelos pubianos normais. Também refere que ao tentar iniciar vida sexual percebeu que sua vagina talvez seja menor que o esperado. Ao exame físico, nota-se genitália externa de aspecto normal, porém, no exame ginecológico fica evidenciada uma vagina curta de cerca de 3,0cm. A paciente nega dor abdominal e seus sinais vitais estão dentro dos limites normais. Um ultrassom pélvico revela ausência de útero e 2/3 superiores da vagina, com ovários visualizados e de aspecto normal. A paciente apresenta cariótipo 46,XX.

Identifique a conduta inicial mais apropriada para melhorar a qualidade de vida sexual dessa paciente:

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Questão 39 de 44 Q2017808 Q40 da prova
Paciente, sexo feminino, 25 anos de idade, G0P0, com histórico de irregularidade menstrual desde a menarca e ciclos anovulatórios, procura atendimento por dificuldade em engravidar após um ano de tentativas. Relata menstruações espaçadas, infrequentes (espaniomenorreia) e aumento dos pelos faciais nos últimos anos. Ao exame físico, a paciente apresenta hirsutismo leve (Escala de Ferriman-Gallwey: 10), genitália externa de aspecto normal e sinais de virilização leve. A ultrassonografia pélvica mostra ovários de aspecto policístico. Exames laboratoriais revelam níveis elevados de 17-hidroxiprogesterona, DHEA e androgênios totais com cariótipo 46,XX.

Identifique, para esse caso, o diagnóstico mais provável:

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Questão 40 de 44 Q2017810 Q41 da prova
Paciente, sexo feminino, 25 anos de idade, G0P0, com histórico de irregularidade menstrual desde a menarca e ciclos anovulatórios, procura atendimento por dificuldade em engravidar após um ano de tentativas. Relata menstruações espaçadas, infrequentes (espaniomenorreia) e aumento dos pelos faciais nos últimos anos. Ao exame físico, a paciente apresenta hirsutismo leve (Escala de Ferriman-Gallwey: 10), genitália externa de aspecto normal e sinais de virilização leve. A ultrassonografia pélvica mostra ovários de aspecto policístico. Exames laboratoriais revelam níveis elevados de 17-hidroxiprogesterona, DHEA e androgênios totais com cariótipo 46,XX.

O tratamento medicamentoso de primeira linha para pacientes, com essa condição, que desejam restaurar a fertilidade e regular os ciclos menstruais, é:

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Questão 41 de 44 Q2017811 Q42 da prova
Paciente, sexo feminino, 25 anos de idade, G0P0, com histórico de irregularidade menstrual desde a menarca e ciclos anovulatórios, procura atendimento por dificuldade em engravidar após um ano de tentativas. Relata menstruações espaçadas, infrequentes (espaniomenorreia) e aumento dos pelos faciais nos últimos anos. Ao exame físico, a paciente apresenta hirsutismo leve (Escala de Ferriman-Gallwey: 10), genitália externa de aspecto normal e sinais de virilização leve. A ultrassonografia pélvica mostra ovários de aspecto policístico. Exames laboratoriais revelam níveis elevados de 17-hidroxiprogesterona, DHEA e androgênios totais com cariótipo 46,XX.

Indique o melhor medicamento a ser utilizado para o tratamento do hirsutismo em pacientes com essa condição enquanto não engravidam:

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Questão 42 de 44 Q2017813 Q43 da prova
Gestante, 32 anos de idade, secundigesta e primípara, com 36 semanas de gestação, apresenta quadro de dor abdominal superior. Ao exame físico, PA: 150x100mmHg, e edema de membros inferiores. Os exames laboratoriais colhidos na Emergência revelam: Hb: 14,5g/dL; Plaquetas: 100.000/ml; Relação Proteína/Creatina urinária: 0,5; Creatinina sérica: 1,1mg/dL; Bilirrubinas totais: 1,8mg/dL; AST: 150U/L e ALT: 120U/L.

Indique o principal mecanismo de elevação da bilirrubina, e que caracteriza a condição principal nesse caso:

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Questão 43 de 44 Q2017814 Q44 da prova
Gestante, 32 anos de idade, secundigesta e primípara, com 36 semanas de gestação, apresenta quadro de dor abdominal superior. Ao exame físico, PA: 150x100mmHg, e edema de membros inferiores. Os exames laboratoriais colhidos na Emergência revelam: Hb: 14,5g/dL; Plaquetas: 100.000/ml; Relação Proteína/Creatina urinária: 0,5; Creatinina séria: 1,1mg/dL; Bilirrubinas totais: 1,8mg/dL; AST: 150U/L e ALT: 120U/L.

Considerando o caso apresentado, indique o objetivo principal do uso de Sulfato de Magnésio:

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Questão 44 de 44 Q2017815 Q45 da prova
Gestante, 32 anos de idade, secundigesta e primípara, com 36 semanas de gestação, apresenta quadro de dor abdominal superior. Ao exame físico, PA: 150x100mmHg, e edema de membros inferiores. Os exames laboratoriais colhidos na Emergência revelam: Hb: 14,5g/dL; Plaquetas: 100.000/ml; Relação Proteína/Creatina urinária: 0,5; Creatinina séria: 1,1mg/dL; Bilirrubinas totais: 1,8mg/dL; AST: 150U/L e ALT: 120U/L.

Indique a medida terapêutica mais eficaz para controlar a disfunção hepática associada à essa condição:

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