Paciente, 63 anos, sexo masculino, comparece a consulta ambulatorial por queixa de dificuldade miccional, há pelo menos 6 meses, evoluindo com piora gradativa. Queixas urinárias de esforço miccional, sensação de esvaziamento vesical incompleto, nictúria, jato fraco e hesitância. IPSS: 14. Traz dosagem de PSA total em 2,73 ng/mL. Exame digital retal evidencia próstata aumentada de volume e sem nodulações. Ultrassonografia pélvica revela um volume prostático estimado em 73 cm3, com volume pré miccional urinário de 334 ml e resíduo pós miccional de 95 ml. Paciente sem comorbidades prévias e sem queixas de disfunção erétil.

Diante desse quadro clínico, deve-se iniciar

M.F.F, 39 anos, sexo feminino, deu entrada em pronto socorro por quadro de forte dor lombar direita, tipo cólica, com irradiação para membro inferior e região genital direita. Quadro álgico cedeu após analgesia com anti-inflamatório. Afebril e em bom estado geral. Realizou sumário de urina que evidenciou hematúria (+2/+4) e dosagem de creatinina de 0,8 mg/dL. Tomografia demonstrou cálculo renal de 0,5 cm em cálice médio do rim esquerdo e leve ectasia ureteraldireita, com cálculo de 0,4 cm em bexiga.

No atendimento desse paciente no pronto socorro, a conduta recomendada é

Paciente, sexo masculino, 23 anos, procura atendimento médico ambulatorial devido a quadro de corrimento uretral, percebido há 2 dias. Refere disúria associada. Corrimento claro e em pequena quantidade. Informou relação sexual sem uso de preservativo com parceira não habitual há 2 semanas. Baciloscopia de secreção uretral corada pelo gram não mostrou diplococos gram negativos.

Após orientações gerais sobre infecções sexualmente transmissíveis, o tratamento proposto para o paciente deve ser

Homem de 56 anos é diagnosticado com adenocarcinoma de próstata escore de gleason 7 (3+ 4), em base e terço médio direito. Toque retal evidenciou nódulo que ocupa mais da metade de um lobo prostático, sem extensão extraprostática, tamanho prostático dentro da normalidade. PSA total de 12,72 ng/mL. Sem queixas miccionais e função erétil preservada.
Hipertensão leve e controlada com uso de medicação apropriada.
Tendo como base a descrição desse caso clínico, considere as afirmativas abaixo.

1. Está indicada a realização de cintilografia óssea para investigação de doença metastática.
2. Deve-se indicar hormonioterapia neoadjuvante à cirurgia para melhorar sobrevida livre de doença.
3. O tumor é de alto risco de progressão e está indicada linfadenectomia pélvica durante cirurgia prostática.
4. A chance de o câncer ter extensão extra prostática é superior a 50% e a chance de acometimento linfonodal é superior a 2%.

O caso a seguir serve de referência para responder às questões 20 e 21

O caso a seguir serve de referência para responder às questões 20 e 21

Casal procura atendimento ambulatorial devido à infertilidade primária. Tentativas de gerar prole há 2 anos, sem sucesso. Média de 4 relações sexuais por semana. Homem de 27 anos e parceira de 25 anos. Paciente masculino trazia 2 espermogramas que evidenciaram oligoastenoteratospermia e as dosagens hormonais revelaram hipogonadismo hipogonadotrófico. Relato de problema olfatório e ressonância nuclear magnética revelou ausência de bulbo olfatório. Nesse caso, o diagnóstico é

M.S.N, 25 anos, foi submetido a cirurgia de orquiectomia radical por tumor de testículo direito. Tomografia de tórax e abdome realizada antes da abordagem cirúrgica não evidenciava qualquer alteração. Apresentava elevação de beta HCG, alfa fetoproteína e desidronagem láctica. Anatomo-patológico revelou seminoma clássico. Estadiamento T1 N0M0 e S2. A conduta frente ao caso é:

J.F.A, 55 anos, diabética e hipertensa, em uso de metformina, glibenclamida e losartana, foi submetida a exame de ultrassonografia que evidenciou nódulo sólido no rim esquerdo com cerca de 4 cm. Há 20 anos, foi vítima de ferimento por arma de fogo e projetil ficou alojado próximo à coluna vertebral. Solicitada urotomografia para avaliação da lesão renal. Dentre os cuidados necessários para realização do exame, deve-se

Em uma consulta ambulatorial, os pais levam o menor A.M.T, 11 meses, sexo masculino, nascido a termo, com queixa de que o testículo direito não é palpável em região de escroto. Ao exame físico: provável testículo palpável em região inguinal direita. Ultrassonografia confirma se tratar de testículo em canal inguinal direito, próximo ao anel inguinal interno. Suas dimensões são compatíveis com idade do paciente. Diante desse caso clínico, conclui-se que

Mulher, 49 anos, chega ao ambulatório informando que teve 4 gestações, sendo os 4 partos normais. A última gestação ocorreu há 15 anos, e a paciente foi submetida à histerectomia há 8 anos por mioma. Nos últimos 3 anos, iniciou queixa de perda de urina, principalmente aos esforços, com piora progressiva. No momento. faz uso de absorventes para conter urina de maneira eventual e a perda ocorre apenas com bexiga cheia. Hábito intestinal regular e sem nenhuma comorbidade. Informa ter hábito de segurar urina durante horas. Ao exame: observa-se cistocele grau II, não perdeu urina durante tosse. A conduta a ser indicada para essa paciente, no momento da consulta, é:

Paciente de 23 anos, sexo feminino, procura atendimento por quadro de disúria, dor em abdome inferior, aumento da frequência miccional. Notou urina com cheiro “forte” e coloração amarelada. Quadro iniciado há 2 dias, sem relatos de episódios anteriores. Sumário de urina revela leucocitúria e presença de nitrito positivo. A conduta frente ao caso é:

Paciente G.A.A, 59 anos, masculino, obeso com IMC 32, hipertenso leve, diabético e dislipidêmico. Negou coronariopatia. Sedentário. Cessou tabagismo há 5 anos, tendo fumado por mais de 20 anos até 30 cigarros por semana. Procura atendimento por queixa de disfunção erétil percebida há 1 ano, com dificuldade em obter e manter ereção. Refere uso de diversos tipos de inibidores de fosfodiesterase com resposta parcial. A conduta recomendada para esse paciente, além da orientação de mudança do estilo de vida, avaliação de comorbidades associadas e potencialização do tratamento das mesmas, é:

Paciente I.A.S, 44 anos, feminino, apresentou dor abdominal em hipocôndrio direito inespecífica e de leve intensidade, tendo realizado ultrassonografia que evidenciou lesão nodular sólida de 5 cm em rim esquerdo. Urotomografia com contraste demonstrou massa heterogênea de 5,2 cm em terço médio do rim esquerdo com captação de contraste. Sem outras alterações nos demais órgãos abdominais. Negou hematúria. Negou outras queixas. Não possui comorbidades e não faz uso de medicações. Exames laboratoriais evidenciaram elevação de enzimas hepáticas que normalizaram após a realização de tratamento cirúrgico.
Esses dados indicam a síndrome paraneoplásica conhecida como

Mulher de 32 anos é encaminhada ao clínico geral devido a achado de exame de imagem por dor lombar. Realizou tomografia computadorizada de abdome, com contraste, que mostrou massa renal direita com cerca de 4,2 cm com densidade negativa e aspecto de gordura. De acordo com os achados do exame de imagem e pela história clínica, o provável diagnóstico e a abordagem a ser realizada são respectivamente:

F.S.S, 19 anos, procura atendimento ambulatorial, assintomática e trazendo exame de ultrassonografia que revelou hipertrofia de coluna de Bertin em rim esquerdo. Paciente procura informação sobre a alteração. A conduta indicada para esse caso é:

G.F.M, masculino, 21 anos, procura atendimento por dor testicular direita há cerca de 2 dias, quadro incidioso. Queixa de corrimento uretral escasso associado. O exame em posição habitual mostra o testículo direito, levemente aumentado de volume. Fluxo sanguíneo testicular direito aumentado ao exame de ultrassom com Doppler. Diagnóstico de orquite devido à uretrite. Nesse caso, a expectativa quanto ao reflexo cremastérico e quanto ao sinalde Prehn deve ser:

Homem com 68 anos, negro, tabagista há quase 50 anos, utilizando até 10 cigarros por dia, procura atendimento devido a um quadro de hematúria indolor e recorrente há pelo menos 4 meses. EAS: revela hematúria com mais de 50 hemácias por campo. Trouxe exame de ultrassom que revelou lesão vegetante em parede lateral esquerda da bexiga com cerca de 3,0 cm.
Sobre o caso clínico, considere as afirmativas abaixo.

1. O sinal mais frequente do tumor de bexiga é a hematúria.
2. Esse paciente deve ser encaminhado para a realização de ressecção endoscópicada lesão vesical, que serve de diagnóstico e pode ser curativo.
3. Entre os tumores malignos vesicais, o tipo histológico mais prevalente é o carcinomade células escamosas.
4. Pessoas negras apresentam maior risco de câncer de bexiga do que pessoas de outras etnias.

Homem de 36 anos, cadeirante devido a um trauma raquimedular nível T09-T10, aparentemente sem sequela neurológica em tronco e membros superiores . Acidente ocorrido há 5 anos. Atividade sexual com uso de terapia injetável intra cavernosa. Informa usar fraldas, alega não ter controle miccional e foi encaminhado devido a uma alteração no exame de ultrassonografia que mostrou hidronefrose bilateral moderada. Creatinina sérica 1,5 mg/dl. Paciente informa história de maneira bastante segura. Traz exame de estudo urodinâmico que revelou sensibilidade inapropriada, capacidade vesical de 600 ml, complacência vesical preservada, micção à custa de contração vesical involuntária, sendo as pressões superiores a 40 CmH2O e resíduo pós-contração involuntária de 350 ml. Não foi capaz de realizar micção espontânea. Em relação a esse paciente, a conduta correta é:

B.S.A.F, 34 anos, masculino, procura atendimento devido ao fato de a namorada ter realizado exame com ginecologista que evidenciou infecção pelo papiloma vírus humano (HPV) no colo uterino. Relacionamento já completou 1 ano. Informa relações sexuais há pelo menos 11 meses, sem uso de preservativos nos últimos 6 meses. Casal informa não ter relações sexuais fora do relacionamento. Ao exame físico, não foi identificada nenhuma lesão sugestiva de infecção pelo HPV em região genital. Peniscopia não evidenciou alteração. Em relação a esse caso, a conduta correta é: