Homem, 43 anos, com diagnóstico de retocolite ulcerativa há 7 anos, informa que faz uso de Mesalazina oral (2,4 gr/dia) há 6 anos e evolui com piora da dor abdominal, diarreia sanguinolenta, com média de 6 evacuações ao dia e perda de peso há 3 meses. Nega febre, hemoglobina (10 gr/dl). Realizou uma colonoscopia há 1 ano que revelou colite moderada em reto e cólon, até a flexura esplênica, com ulcerações difusas. A reto sigmoidoscopia atual mostra eritema com ulcerações e perda do padrão vascular. De acordo com o consenso ECCO, a conduta mais indicada para o caso é

Recentemente, a incidência de perfuração colônica vem aumentando rotineiramente devido aos avanços na terapia endoscópica, como as ressecções submucosas de neoplasias colorretais (ESD). A respeito do manejo terapêutico dessas perfurações colônicas, considere as afirmações abaixo.

1. A clipagem endoscópica da perfuração é o tratamento de escolha nas lesões pequenas e diagnosticadas precocemente.
2. A laparotomia exploradora com fechamento primário ou ressecção segmentar do intestino é o método mais seguro e eficaz.
3. O reparo primário e estoma de derivação é o método mais recomendado nas perfurações com contaminação severa.
4. A abordagem por videolaparoscopia é uma abordagem segura e eficaz para cirurgiões experientes.

Um paciente de 83 anos é atendido no serviço de emergência com enterorragia maciça e instabilidade hemodinâmica. Depois de instituídas medidas de suporte, estando o paciente já estabilizado, este foi submetido a endoscopia digestiva alta e, excluídas hipóteses de doenças do trato digestivo superior, o próximo exame a ser indicado para definir o diagnóstico etiológico deverá ser a

Paciente de 40 anos, sexo masculino, em consulta com proctologista solicita orientação sobre prevenção de câncer de intestino. Nega antecedentes pessoais ou familiares de câncer colorretal, urológico ou de adenomas intestinais e encontra-se assintomático. Baseado normais recente guideline da Sociedade Americana de Câncer (ACS), deve-se

A colite isquêmica é a forma mais comum de isquemia intestinal, costuma ser segmentar e se apresenta sob vários espectros clínicos, como isquemia transitória, isquemia crônica e gangrena. A respeito do manuseio na colite isquêmica, analise as afirmativas abaixo.

1. Ocorre geralmente pós-cirurgia na aorta, em pacientes com doença aterosclerótica, uso abusivo de cocaína e infecção pelo citomegalovírus.
2. Os sintomas clássicos são dor abdominal em cólicas, febre e diarreia sanguinolenta.
3. Quando indicado o tratamento cirúrgico, a revascularização é o procedimento de escolha.
4. A arteriografia mesentérica é o exame de escolha para definição do diagnóstico.

No Brasil, nas últimas décadas, houve um grande crescimento na incidência e variedade de DSTs em toda a população. O HPV (papiloma vírus humano) genital tornou-se a DST mais frequente na população sexualmente ativa e, embora a maioria das infecções seja assintomática e autolimitante, a persistência da infecção pode causar câncer cervical na mulher e ano genital e de orofaringe em ambos os sexos. Em relação ao HPV, considere as afirmativas abaixo.

1. Os condilomas acuminados exofíticos (verrugas ano genitais) contêm DNA dos HPV 6e 12.
2. Os subtipos 16 e 18 estão associados com algumas formas de displasia grave e carcinoma escamoso.
3. A pesquisa do subtipo viral é importante e pode ser realizada por métodos de captura híbrida do DNA do HPV ou por hibridização molecular por PCR.
4. A utilização do ácido acético a 2% endo anal, durante a anuscopia com lentes de aumento, permite o diagnóstico de lesões subclínicas.

Recentes publicações mostram o impacto dos resultados dos programas de vacinação para HPV em países onde esses programas foram implementados. Dentre esses resultados,observam-se redução da prevalência dos tipos de HPV, como verrugas genitais, do câncer genital e das doenças relacionadas. Importantes estudos foram conduzidos na última década demonstrando a segurança, a imunogenicidade e a alta eficácia das vacinas para HPV. No Brasil, de acordo com as recomendações do Ministério da Saúde,

A doença hemorroidária é considerada uma das afecções mais comuns nas sociedades industrializadas na atualidade. Considerando as recomendações dos consensos mundiais sobre tratamento da doença hemorroidária, analise as afirmativas abaixo.

1. O tratamento inicial com aumento de fibras na dieta e ingestão adequada de líquidos não se mostrou eficaz na redução do prolapso e do sangramento.
2. A hemorroidectomia tradicional aberta ou fechada permanece como método mais eficaz quando comparado com a hemorroidopexia com “stapled” (PPH).
3. A hemorroidopexia com “stapled” (PPH) apresenta menor taxa de recorrência alongo prazo, quando comparada à hemorroidectomia convencional.
4. A hemorroidopexia com “stapled” (PPH) apresenta menor taxa de dor pós -operatóriacomo também recuperação precoce.

Em casos selecionados, a ligadura elástica como método de tratamento das hemorroidas internas é eficaz e fortemente recomendado. Esse tratamento

Homem jovem, de 25 anos, apresenta queixas de dor e hematoquezia às evacuações há três meses, sem antecedentes de constipação. Ao exame proctológico, foi evidenciada fissura anal crônica em linha média posterior associada à hipertonia esfincteriana. No manejo do tratamento da fissura crônica,

A colonoscopia pós-crise de diverticulite tem um risco aumentado de complicações, como perfuração colônica, além de dificuldades técnicas na execução. A realização de colonoscopia nessa condição

Mulher de 28 anos está, há 10 anos, em tratamento de Doença de Crohn anorretal, em uso de Azatioprina e Infliximab há 6 anos. Há dois meses, apresenta dor anal e eliminação de secreção purulenta. Uma colonoscopia realizada há 1 ano mostra proctite acentuada. Atualmente está em uso de antibioticoterapia (Ciprofloxacino e metronidazol) sem melhora e realizou RNM de pelve que mostrou duas coleções anorretais, uma anterior com trajetos fistulosos retovaginal e outra posterior esquerda com trajeto supra-esfincteriano. Nesse caso, a conduta mais adequada é

Mulher de 76 anos, atendida num serviço de urgência, apresenta dor abdominal, anorexia e náuseas há três dias. À avaliação clínica, apresenta dor em QIE com piora à descompressão brusca, leucócitos = 15.400 e PCR = 104 mg/l. Realizou uma TC de abdômen que mostra espessamento em parede de sigmoide associada a múltiplos divertículos e presença de abscesso pericólico medindo 6,0 cm. De acordo com a classificação de Hinchey, o estágio da diverticulite e a melhor conduta inicial são, respectivamente:

Paciente com 40 anos, diabético, é atendido em um serviço de urgência com quadro de dor em região anal há três dias, massa endurecida e tenesmo retal. O exame mostra abaulamento e hiperemia de regiões perianal e isquiorretal à direita. A conduta mais indica da para o caso é:

A Constipação intestinal é uma doença bastante prevalente e motivo de queixa frequente nos consultórios de colo proctologistas e gastroenterologistas. Exerce impacto negativo na qualidade de vida dos pacientes e é, muitas vezes, tratada de forma inadequada . Tem etiologia multifatorial, incluindo distúrbios intestinais intrínsecos, bem como, fatores externos iatrogênicos. O exame mais apropriado para um paciente com constipação crônica, com objetivo de determinar o seu subtipo, se trânsito normal, trânsito lento ou distúrbio de assoalho pélvico, é

O câncer colorretal é uma das neoplasias mais frequentes em todo o mundo. No Brasil, estima-se o surgimento de 36.360 novos casos em 2018 (INCA). O tratamento padrão é a cirurgia, com uma taxa de cura em torno de 50%. A principal causa de morte é a recorrência da doença pós-cirurgia, tendo a linfadenectomia um papel fundamental no estadiamento da doença e na estratégia do tratamento, contribuindo para a definição do prognóstico e sobrevida do paciente. De acordo com o AJCC e o NCI, o número mínimo de linfonodos examinados para que se tenha uma linfadenectomia padrão adequada é

Mulher de 65 anos apresenta episódios de hematoquezia às evacuações, constipação e dor em hipogastro há 6 meses. O exame proctológico foi normal. Uma colonoscopia mostrou lesão vegetante e estenosante ocupando metade da circunferência do reto superior, e a biópsia revelou adenocarcinoma moderadamente diferenciado. A conduta mais apropriada ao caso deve ser

Um paciente de 60 anos, sem história familiar importante para neoplasia colorretal, foi submetido a uma polipectomia durante uma colonoscopia de rotina. O único pólipo encontrado tinha 0,8 cm e o exame anatomopatológico mostrou um adenoma tubular com displasia de baixo grau. Nesse caso, de acordo com as diretrizes atuais da American Cancer Society (ACS), a recomendação para a próxima colonoscopia é após

Um proctologista assume o plantão em um hospital de urgência na cidade e re-examina uma paciente de 49 anos que deu entrada no serviço, há 24 horas, com dor abdominal, parada de eliminação de gases e fezes e vômitos de aspecto fecaloide. Ela tem antecedentes de histerectomia prévia há cinco anos. No momento da admissão no hospital, foi realizada radiografia de abdômen que revelou distensão de alças de delgado com níveis hidroaéreos e ausência de gás nos cólons e reto. Foi iniciado, então, tratamento conservador com sondagem nasogástrica, analgesia e hidratação. Na ocasião da visita, a paciente mantém as queixas de dor e distensão abdominal e apresenta alto débito pela sonda nasogástrica. Aconduta mais adequada nesse caso é

Paciente jovem, sexo masculino, vítima de ferimento abdominal por arma branca há poucas horas, dá entrada num hospital de urgência com dor abdominal de forte intensidade, náuseas e taquicardia. À avaliação clínica, encontra-se hipocorado, FC = 110 bpm, TA= 100 X 60mmHg. Apresenta ferimento perfurante em região do hipocôndrio esquerdo, abdômen tenso, doloroso difusamente à palpação e à descompressão brusca. Realizou radiografia de tórax e de abdômen que mostra presença de pneumoperitônio. Foi submetido à laparotomia exploradora e os achados intraoperatórios foram perfuração de cólon transverso com pouca contaminação fecal e discreto hematoma no mesocólon. A conduta mais adequada para esse paciente é realizar