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Prova Residência Médica - PRM em Neurologia Pediátrica - CEREM/BA
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Questão 1 de 20 Q2018294 Q4 da prova
Homem, 50 anos de idade, previamente saudável, é admitido no Pronto-Socorro com febre alta (39,8°C), cefaleia intensa, vômitos em jato e confusão mental iniciados há 24 horas. Ao exame físico, apresenta Glasgow 12, rigidez de nuca, bradicardia e PA:180x100mmHg. Fundoscopia revela papiledema bilateral. Sinais meníngeos estão presentes e há petéquias em membros inferiores. Tomografia de crânio mostra ventriculomegalia e apagamento das cisternas basais. Exames laboratoriais iniciais evidenciam leucócitos: 22.000/mm³ (85% neutrófilos), PCR: 24mg/dL (VR < 0,5), glicemia: 120mg/dL, creatinina: 1,0mg/dL.

Diante do caso, indique a conduta mais adequada em relação à punção liquórica:

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Questão 2 de 20 Q2018295 Q5 da prova
Homem, 50 anos de idade, previamente saudável, é admitido no Pronto-Socorro com febre alta (39,8°C), cefaleia intensa, vômitos em jato e confusão mental iniciados há 24 horas. Ao exame físico, apresenta Glasgow 12, rigidez de nuca, bradicardia e PA:180x100mmHg. Fundoscopia revela papiledema bilateral. Sinais meníngeos estão presentes e há petéquias em membros inferiores. Tomografia de crânio mostra ventriculomegalia e apagamento das cisternas basais. Exames laboratoriais iniciais evidenciam leucócitos: 22.000/mm³ (85% neutrófilos), PCR: 24mg/dL (VR < 0,5), glicemia: 120mg/dL, creatinina: 1,0mg/dL.

Com base no quadro descrito, especifique o parâmetro laboratorial liquórico associado a um pior prognóstico:

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Questão 3 de 20 Q2018297 Q6 da prova
Homem, 50 anos de idade, previamente saudável, é admitido no Pronto-Socorro com febre alta (39,8°C), cefaleia intensa, vômitos em jato e confusão mental iniciados há 24 horas. Ao exame físico, apresenta Glasgow 12, rigidez de nuca, bradicardia e PA:180x100mmHg. Fundoscopia revela papiledema bilateral. Sinais meníngeos estão presentes e há petéquias em membros inferiores. Tomografia de crânio mostra ventriculomegalia e apagamento das cisternas basais. Exames laboratoriais iniciais evidenciam leucócitos: 22.000/mm³ (85% neutrófilos), PCR: 24mg/dL (VR < 0,5), glicemia: 120mg/dL, creatinina: 1,0mg/dL.

Indique a intervenção de primeira escolha dentre as seguintes, considerando o quadro neurológico atual do paciente:

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Questão 4 de 20 Q2018298 Q7 da prova
Homem, 54 anos de idade, com histórico de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial, apresenta dor lombar há 3 semanas, associada à fraqueza progressiva nos membros inferiores e parestesia na região perianal. Refere dificuldade para iniciar a micção e episódios de gotejamento urinário, nas últimas 48 horas. Relata constipação intestinal persistente. Ao exame físico, apresenta força muscular reduzida nos membros inferiores (grau 3/5), reflexos aquileus ausentes, bilateralmente, e anestesia em sela. Não há febre ou sinais de infecção sistêmica.

Diante do caso, indique o diagnóstico mais provável para o paciente:

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Questão 5 de 20 Q2018300 Q8 da prova
Homem, 54 anos de idade, com histórico de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial, apresenta dor lombar há 3 semanas, associada à fraqueza progressiva nos membros inferiores e parestesia na região perianal. Refere dificuldade para iniciar a micção e episódios de gotejamento urinário, nas últimas 48 horas. Relata constipação intestinal persistente. Ao exame físico, apresenta força muscular reduzida nos membros inferiores (grau 3/5), reflexos aquileus ausentes, bilateralmente, e anestesia em sela. Não há febre ou sinais de infecção sistêmica.

Especifique o exame mais útil para avaliar a etiologia do quadro neurológico desse paciente.

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Questão 6 de 20 Q2018302 Q9 da prova
Homem, 54 anos de idade, com histórico de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial, apresenta dor lombar há 3 semanas, associada à fraqueza progressiva nos membros inferiores e parestesia na região perianal. Refere dificuldade para iniciar a micção e episódios de gotejamento urinário, nas últimas 48 horas. Relata constipação intestinal persistente. Ao exame físico, apresenta força muscular reduzida nos membros inferiores (grau 3/5), reflexos aquileus ausentes, bilateralmente, e anestesia em sela. Não há febre ou sinais de infecção sistêmica.

Indique a complicação neurológica, a longo prazo, mais provável em casos não tratados adequadamente:

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Questão 7 de 20 Q2018303 Q10 da prova
Mulher, 62 anos de idade, previamente saudável, comparece ao ambulatório com queixa de tremores nas mãos, lentidão nos movimentos e dificuldade para caminhar, iniciados há dois meses. Relata uso de losartana para hipertensão arterial e uso frequente de metoclopramida por náuseas e vômitos recorrentes, iniciados há três meses. Apresenta episódios de rigidez muscular mais acentuada nos membros superiores, e diminuição do balanço dos braços ao caminhar. Ao exame físico, é observada bradicinesia, rigidez em roda denteada e tremor postural nos membros superiores bilateralmente. Reflexos normais e sem sinais de instabilidade postural.

Diante do caso, indique o mecanismo fisiopatológico mais provável para os sintomas apresentados:

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Questão 8 de 20 Q2018305 Q11 da prova
Mulher, 62 anos de idade, previamente saudável, comparece ao ambulatório com queixa de tremores nas mãos, lentidão nos movimentos e dificuldade para caminhar, iniciados há dois meses. Relata uso de losartana para hipertensão arterial e uso frequente de metoclopramida por náuseas e vômitos recorrentes, iniciados há três meses. Apresenta episódios de rigidez muscular mais acentuados nos membros superiores, e diminuição do balanço dos braços ao caminhar. Ao exame físico, é observada bradicinesia, rigidez em roda denteada e tremor postural nos membros superiores bilateralmente. Reflexos normais e sem sinais de instabilidade postural.

Indique a conduta terapêutica mais apropriada para a paciente:

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Questão 9 de 20 Q2018307 Q12 da prova
Mulher, 62 anos de idade, previamente saudável, comparece ao ambulatório com queixa de tremores nas mãos, lentidão nos movimentos e dificuldade para caminhar, iniciados há dois meses. Relata uso de losartana para hipertensão arterial e uso frequente de metoclopramida por náuseas e vômitos recorrentes, iniciados há três meses. Apresenta episódios de rigidez muscular mais acentuados nos membros superiores, e diminuição do balanço dos braços ao caminhar. Ao exame físico, é observada bradicinesia, rigidez em roda denteada e tremor postural nos membros superiores bilateralmente. Reflexos normais e sem sinais de instabilidade postural.

Com relação aos exames complementares, é correto afirmar:

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Questão 10 de 20 Q2018309 Q13 da prova
Mulher, 72 anos de idade, comparece ao ambulatório acompanhada pela filha que relata episódios de esquecimentos vivenciados por sua mãe, nos últimos dois anos, e que estão piorando. A paciente frequentemente repete perguntas, esquece compromissos e tem dificuldade para manejar o orçamento doméstico, algo que fazia bem. Nas últimas semanas, começou a apresentar irritabilidade e crises de confusão em situações novas. Não há antecedentes psiquiátricos ou neurológicos significativos, e as doenças crônicas (hipertensão e diabetes) estão bem controladas. Ao exame, encontra-se alerta, orientada no tempo e espaço, mas com dificuldade para recordar três palavras após cinco minutos no teste cognitivo breve. O escore no Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) é 22/30, com maior impacto nas áreas de memória e atenção. Os exames laboratoriais estão normais.

Diante da descrição desse caso, indique o exame adicional mais adequado para confirmação diagnóstica, dentre os citados:

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Questão 11 de 20 Q2018310 Q14 da prova
Mulher, 72 anos de idade, comparece ao ambulatório acompanhada pela filha que relata episódios de esquecimentos vivenciados por sua mãe, nos últimos dois anos, e que estão piorando. A paciente frequentemente repete perguntas, esquece compromissos e tem dificuldade para manejar o orçamento doméstico, algo que fazia bem. Nas últimas semanas, começou a apresentar irritabilidade e crises de confusão em situações novas. Não há antecedentes psiquiátricos ou neurológicos significativos, e as doenças crônicas (hipertensão e diabetes) estão bem controladas. Ao exame, encontra-se alerta, orientada no tempo e espaço, mas com dificuldade para recordar três palavras após cinco minutos no teste cognitivo breve. O escore no Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) é 22/30, com maior impacto nas áreas de memória e atenção. Os exames laboratoriais estão normais.

Com base no quadro clínico, indique o tratamento farmacológico, inicial, mais apropriado para os sintomas cognitivos dessa paciente:

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Questão 12 de 20 Q2018312 Q15 da prova
Mulher, 72 anos de idade, comparece ao ambulatório acompanhada pela filha que relata episódios de esquecimentos vivenciados por sua mãe, nos últimos dois anos, e que estão piorando. A paciente frequentemente repete perguntas, esquece compromissos e tem dificuldade para manejar o orçamento doméstico, algo que fazia bem. Nas últimas semanas, começou a apresentar irritabilidade e crises de confusão em situações novas. Não há antecedentes psiquiátricos ou neurológicos significativos, e as doenças crônicas (hipertensão e diabetes) estão bem controladas. Ao exame, encontra-se alerta, orientada no tempo e espaço, mas com dificuldade para recordar três palavras após cinco minutos no teste cognitivo breve. O escore no Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) é 22/30, com maior impacto nas áreas de memória e atenção. Os exames laboratoriais estão normais.

Indique a conduta mais apropriada para o manejo de sintomas comportamentais nesse momento:

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Questão 13 de 20 Q2018314 Q16 da prova
Menino, 4 anos de idade, é levado à Unidade Básica de Saúde pela mãe para avaliação de desenvolvimento. A mãe relata que o menino teve um atraso nas etapas do desenvolvimento motor, começando a andar aos 2 anos, que tem dificuldades significativas na interação social, evita o contato visual, prefere brincar sozinho e apresenta comportamentos repetitivos como alinhar objetos. Na escola, a professora relatou que ele tem dificuldade em seguir instruções e que se concentra por períodos curtos de tempo. Ao exame, não foram detectadas anormalidades físicas, embora a criança se encontre na curva de crescimento com escore Z -2,5. Nota-se pouca interação do menor com a equipe de saúde durante a consulta.

Diante da descrição desse caso, indique o diagnóstico mais provável:

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Questão 14 de 20 Q2018315 Q17 da prova
Menino, 4 anos de idade, é levado à Unidade Básica de Saúde pela mãe para avaliação de desenvolvimento. A mãe relata que o menino teve um atraso nas etapas do desenvolvimento motor, começando a andar aos 2 anos, que tem dificuldades significativas na interação social, evita o contato visual, prefere brincar sozinho e apresenta comportamentos repetitivos como alinhar objetos. Na escola, a professora relatou que ele tem dificuldade em seguir instruções e que se concentra por períodos curtos de tempo. Ao exame, não foram detectadas anormalidades físicas, embora a criança se encontre na curva de crescimento com escore Z -2,5. Nota-se pouca interação do menor com a equipe de saúde durante a consulta.

Indique o que significa o escore Z -2,5 nesse caso:

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Questão 15 de 20 Q2018317 Q18 da prova
Menino, 4 anos de idade, é levado à Unidade Básica de Saúde pela mãe para avaliação de desenvolvimento. A mãe relata que o menino teve um atraso nas etapas do desenvolvimento motor, começando a andar aos 2 anos, que tem dificuldades significativas na interação social, evita o contato visual, prefere brincar sozinho e apresenta comportamentos repetitivos como alinhar objetos. Na escola, a professora relatou que ele tem dificuldade em seguir instruções e que se concentra por períodos curtos de tempo. Ao exame, não foram detectadas anormalidades físicas, embora a criança se encontre na curva de crescimento com escore Z -2,5. Nota-se pouca interação do menor com a equipe de saúde durante a consulta.

Considerando o modo operacional da Unidade Básica de Saúde (UBS) e o desenvolvimento neuropsicomotor da criança, quanto aos profissionais da equipe necessários para o caso, é correto afirmar:

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Questão 16 de 20 Q2018319 Q19 da prova
Homem, 37 anos de idade, comparece ao ambulatório com queixa de cefaleias recorrentes há seis meses. Refere crises de dor unilateral intensa na região orbital e temporal, de 15 a 30 minutos de duração, ocorrendo até três vezes ao dia, principalmente à noite. Relata lacrimejamento e congestão nasal ipsilateral à dor. Não há história de trauma craniano, distúrbios neurológicos prévios ou alterações no exame físico. O paciente relata que a dor é insuportável e incapacitante.

Indique o tratamento agudo mais adequado durante as crises de cefaleia:

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Questão 17 de 20 Q2018324 Q23 da prova
Mulher, 42 anos de idade, com diagnóstico de miastenia gravis há dois anos, comparece ao Pronto-Socorro relatando fraqueza muscular progressiva nos últimos três dias, associada à dificuldade para mastigar, diplopia e disartria. Refere dispneia ao falar e, nas últimas horas, dificuldade para deglutir líquidos. Está em uso de piridostigmina 60mg de 4/4h e prednisona 20mg/dia. No exame físico, apresenta ptose palpebral bilateral, força muscular grau 3/5 nos membros superiores e 2/5 nos inferiores, além de uso de musculatura acessória para respiração. Gasometría arterial revela pH: 7,32, PaCO 2: 50mmHg e PaO 2: 68 mmHg.

Diante do quadro apresentado, identifique a medicação que deve ser evitada, dentre as seguintes.

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Questão 18 de 20 Q2018325 Q24 da prova
Mulher, 42 anos de idade, com diagnóstico de miastenia gravis há dois anos, comparece ao Pronto-Socorro relatando fraqueza muscular progressiva nos últimos três dias, associada à dificuldade para mastigar, diplopia e disartria. Refere dispneia ao falar e, nas últimas horas, dificuldade para deglutir líquidos. Está em uso de piridostigmina 60mg de 4/4h e prednisona 20mg/dia. No exame físico, apresenta ptose palpebral bilateral, força muscular grau 3/5 nos membros superiores e 2/5 nos inferiores, além de uso de musculatura acessória para respiração. Gasometría arterial revela pH: 7,32, PaCO 2: 50mmHg e PaO 2: 68 mmHg.

Indique a conduta terapêutica mais adequada para essa paciente após a resolução da crise:

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Questão 19 de 20 Q2018347 Q37 da prova
Recém-nascida, sexo feminino, assistida na sala de parto, foi encaminhada à UTI Neonatal após o nascimento, devido à prematuridade extrema, e precisou de ventilação mecânica. Nasceu de parto cesáreo, após uma gestação complicada, pois a mãe apresentou hipertensão gestacional, havendo restrição de crescimento fetal. Além da dificuldade respiratória, apresenta icterícia neonatal. A equipe médica está em alerta quanto ao manejo intensivo, incluindo cuidados com nutrição, prevenção de infecções e suporte ventilatório.

Em relação à condição de prematuridade, o termo “prematuro extremo” se refere à criança recém-nascida de gestação com duração:

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Questão 20 de 20 Q2018354 Q41 da prova
Menino, 8 meses de vida, é conduzido à UBS com história de palidez, irritabilidade e dificuldade para ganhar peso. Tem ficado mais cansado durante as mamadas e, nas últimas semanas, surgiram manchas arroxeadas em seus braços e pernas. O exame físico mostra criança ativa, com palidez intensa e hepatoesplenomegalia.

Considerando os exames laboratoriais da criança: Hemoglobina: 7g/dL; Hematócrito: 20%; Reticulócitos: 10%; Bilirrubina Indireta: 3mg/dL. Indique o exame que confirmará a principal suspeita diagnóstica no caso descrito:

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