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Prova Residência Médica - Nefrologia Pediátrica - COREME UFG
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Questão 1 de 41 Q1487545 Q1 da prova

Sobre a consulta do adolescente:

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Questão 2 de 41 Q1487546 Q2 da prova

Com referência a transtornos alimentares na adolescência:

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Questão 3 de 41 Q1487550 Q4 da prova
Leia o caso clínico a seguir. Um médico está de plantão no pronto-socorro e atende uma criança de dois anos, com relato de aumento de volume e dor em região cervical há três dias. Ao exame: REG, eupneica, corada, febril, hidratada, apática. Há extensa hiperemia em região cervical (anterior e lateral à esquerda), com edema acentuado e calor. Os demais dados do exame físico não estão alterados. Diante do diagnóstico clínico de celulite em região cervical,

o tratamento poderá ser realizado ambulatorialmente, com prescrição de penicilina benzatina e revisão dentro de 72 horas.

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Questão 4 de 41 Q1487551 Q5 da prova
Leia o caso clínico a seguir. Uma menina (quatro anos, peso = 16 kg) chega ao pronto-socorro com relato de vômitos (três episódios) e fezes aquosas (quatro episódios) atribuídos à intoxicação alimentar. A família relata quadro semelhante em várias pessoas após almoço em um evento na igreja. Ao exame físico, observam-se sinais de desidratação moderada, sem outras alterações. A conduta imediata será:

prescrição de solução de reidratação oral: volume de 1200 ml em 4 horas – a presença de vômitos não impede o uso da via oral.

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Questão 5 de 41 Q1487553 Q6 da prova
Leia o caso clínico a seguir. Uma criança de dois anos, portadora de doença falciforme, é atendida na unidade de pronto atendimento com quadro de febre iniciada há 36 horas, sem outros sintomas associados. O exame físico não apresenta alterações além da temperatura de 38,9 ºC. A conduta será:

acompanhamento ambulatorial e retorno em caso de persistência da febre após 48 a 72 horas ou antes, se houver piora clínica.

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Questão 6 de 41 Q1487555 Q7 da prova

Diante de um lactente de nove meses com quadro de cólica intermitente, vômitos, evacuações com sangue e massa abdominal palpável deve ser indicada a realização imediata de:

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Questão 7 de 41 Q1487556 Q8 da prova
Várias dificuldades são enfrentadas por médicos que realizam assistência a crianças em serviços de urgência. Reconhecer peculiaridades clínicas pode auxiliar a evitar erros diagnósticos diante desses pequenos pacientes. Entre essas peculiaridades, tem sido documentado que:

os pais negam a possibilidade da ingestão acidental de alguma substância, nos casos de intoxicação exógena, na grande maioria das vezes.

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Questão 8 de 41 Q1487558 Q9 da prova

Leia o caso clínico a seguir. Um lactente, que nasceu com idade gestacional de 32 semanas, está agora com idade cronológica de seis meses. Na avaliação em consulta de rotina, a mãe entrega o seguinte cartão com os registros de vacina da criança. De acordo com a idade da criança e as datas da realização das últimas vacinas,

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Questão 9 de 41 Q1487560 Q10 da prova
Leia o caso clínico a seguir. Um recém-nascido pequeno para a idade gestacional apresentou ao nascimento perímetro cefálico aumentado. Após exame de ressonância magnética, foi visibilizado hidrocefalia com calcificações. Após a avaliação oftalmológica, foi diagnosticado coriorretinite. A puérpera apresentava o seguinte cartão da gestante: EXAMES Resultado 1º trimestre Resultado 2º trimestre ABO-RH A+ VDRL Negativo Negativo HIV Negativo Negativo HTLV Negativo Não realizado HBsAg Negativo Negativo Anti-HBsAg Negativo Negativo Toxoplasmose IgM – IgG – IgM – IgG – Citomegalovírus IgM – IgG + IgM – IgG + Rubéola IgM – IgG + IgM – IgG + Hepatite C Negativo Não realizado Chagas Negativo Não realizado Estrepto B Não realizado Não realizado De acordo com estes dados,

o diagnóstico não pode ser toxoplasmose porque as sorologias de primeiro e segundo trimestres são negativas para IgM e IgG.

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Questão 10 de 41 Q1487561 Q11 da prova

Uma criança com tetralogia de Fallot apresenta as seguintes alterações cardíacas:

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Questão 11 de 41 Q1487563 Q12 da prova
Leia o caso clínico a seguir. Um recém-nascido a termo (38 semanas e três dias), com 72 horas de vida, apresenta icterícia neonatal às custas de bilirrubina indireta (BT = 16 mg/dL e BI = 14,6 mg/dL). A tipagem sanguínea materna é O positivo e a paterna é A positivo. A gestação foi sem intercorrências. A apojadura ocorreu hoje, mas a diurese está diminuída, embora o neonato esteja sugando bem. Considerando a icterícia apresentada e de acordo com a tabela de fototerapia da Academia Americana de Pediatria, o bebê deverá:

ser reavaliado em 24 horas, quando será repetido o exame de bilirrubinas total e frações.

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Questão 12 de 41 Q1487565 Q13 da prova
Leia o caso clínico a seguir para responder às questões 13 e 14. Um recém-nascido grande para a idade gestacional, filho de mãe diabética insulinodependente. Na checagem da glicemia da primeira hora de vida, constata-se um valor de 25 mg/dL com a criança assintomática.

A melhor conduta a ser tomada é:

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Questão 13 de 41 Q1487566 Q14 da prova
Após a primeira tomada de conduta, a glicemia foi reavaliada e foi constatado o valor de 30 mg/dL, e, neste momento, o recém-nascido evoluiu com crises convulsivas. A melhor conduta a ser tomada é:

fazer 0,5 mg/kg de diazepam, não fazer push de glicose e reavaliar a glicemia após 30 minutos.

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Questão 14 de 41 Q1487568 Q15 da prova
Leia o caso clínico a seguir para responder às questões 15 e 16. Paciente de um ano e seis meses, do sexo masculino, vem ao consultório para consulta de rotina. Trouxe um exame de urina e urocultura para o médico avaliar. À anamnese, não apresenta queixa. Mãe nega febre, nega irritabilidade. O lactente apresenta apetite preservado, alimentando-se bem. Está com adequado ganho pôndero-estatural. Peso e estatura entre z score 0 e 1, ascendente. Nega alterações urinárias, refere urina clara, com volume adequado. Não apresenta controle esfincteriano. Ao exame físico, nada digno de nota e apresenta pressão arterial abaixo do P90. O exame de urina foi coletado com saco coletor com assepsia realizada de forma adequada. EAS – densidade: 1.010; PH: 6,0; nitrito: negativo; proteínas: ausente; hemoglobina: ausente; leucócitos: 60.000/ml e hemácias: 2.000/ml. UROCULTURA – Escherichia coli: 5.000 UFC/ml.

Nesse caso, qual é o diagnóstico?

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Questão 15 de 41 Q1487570 Q16 da prova
Nesse caso, qual será a conduta adequada?

Repetir a urocultura por saco coletor.

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Questão 16 de 41 Q1487571 Q17 da prova
Leia o caso clínico a seguir. M.C., do sexo feminino, de cinco anos, apresenta quadro de edema insidioso há duas semanas que, há dois dias, evoluiu para anasarca. Além disso, a mãe refere que a urina apresenta-se na cor de coca-cola, com espuma, e informa que o volume urinário é normal. Ao exame físico, apresenta-se anasarcada com pressão arterial abaixo do percentil 90. Abdome com presença de ascite. Aparelho respiratório sem alterações. Frequência respiratória: 16 IPM, sem tiragem. Peso seco: 22 kg; peso atual: 26 kg. Trouxe alguns exames que mostram: hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, hipoalbuminemia. C3 e C4 normais. Ureia e creatinina adequadas para a idade. EAS com proteinúria de 3+, hemoglobina positivo 4+, leucócitos: 5.000 /ml e hemácias > 1.000.000/ml. Proteinúria de 24 horas: 1300 mg/24 horas; volume: 950 ml. Nesse caso, qual é a conduta médica?

Iniciar prednisolona na dose de 1 mg/kg/dia.

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Questão 17 de 41 Q1487572 Q18 da prova
Leia o caso clínico a seguir. Paciente de sete meses, do sexo masculino, vem a consulta com queixa de baixo ganho pôndero-estatural, febre recorrente, falta de apetite, vômitos e desidratação frequente. Peso e estatura abaixo do z score -2. Traz alguns exames para avaliação. Gasometria: PH: 7,31; bicarbonato: 15 mEq/L; BE: -11; Na: 143 mEq/L Cl: 102 mEq/L. Com base nos exames mostrados, qual é a hipótese menos provável no caso desse lactente?

Acidose tubular renal.

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Questão 18 de 41 Q1487575 Q19 da prova
Leia o caso clínico a seguir para responder às questões 19 e 20. Um médico é chamado para avaliar um menino de dez meses trazido por causa de redução do movimento do braço esquerdo. Sua mãe está muito ansiosa e relata que ele caiu da cama em que ela estava, depois de uma soneca naquela manhã. Exceto por hematomas e dor à movimentação do braço esquerdo, os achados no exame físico são normais. A radiografia de ossos longos revela uma fratura aguda do úmero direito e duas fraturas em cicatrização das costelas esquerdas. Sua mãe afirma não ter conhecimento quanto às fraturas das costelas e nega trauma anterior.

A situação descrita indica um forte indício de violência doméstica (ou intrafamiliar), devendo ser considerado que:

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Questão 19 de 41 Q1487580 Q22 da prova

No Brasil, até o final de agosto de 2019, foram confirmados um total de 1.680 casos de sarampo em onze estados. O diagnóstico precoce e a instituição das medidas de prevenção e controle são fundamentais no manejo dos casos. Desta forma, em relação ao sarampo,

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Questão 20 de 41 Q1487581 Q23 da prova

Qual alteração laboratorial é mais comum na artrite idiopática juvenil sistêmica?

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Questão 21 de 41 Q1487583 Q24 da prova
Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo feminino, de seis anos, apresenta artrite há três meses de punho esquerdo e nos joelhos (com contratura em flexão e diminuição do espaço articular à radiologia), sem outras manifestações clínicas. O resultado do FAN é 1:320, com padrão nuclear pontilhado. Qual é a melhor interpretação deste achado laboratorial?

Pior prognóstico do envolvimento articular.

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Questão 22 de 41 Q1487585 Q25 da prova

O autoanticorpo mais sensível e o mais específico no raciocínio diagnóstico para LES (lúpus eritematoso sistêmico) é, respectivamente:

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Questão 23 de 41 Q1487588 Q27 da prova

Considera-se medida de renoproteção:

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Questão 24 de 41 Q1487591 Q29 da prova

A criança com síndrome nefrótica precisa do seu calendário vacinal completo. Uma das vacinas que tem forte recomendação para essas crianças é:

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Questão 25 de 41 Q1487593 Q30 da prova

Crianças portadoras de doença renal crônica devem ser avaliadas quanto

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Questão 26 de 41 Q1487596 Q32 da prova

A doença renal crônica é definida como:

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Questão 27 de 41 Q1487598 Q33 da prova

Considera-se indicação de biópsia renal na síndrome nefrótica:

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Questão 28 de 41 Q1487600 Q34 da prova

Crianças com baixo ganho de peso, associado a poliúria, podem ser portadores de tubulopatias. Dentre as tubulopatias, cursa com acidose metabólica:

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Questão 29 de 41 Q1487601 Q35 da prova

A prevalência de urolitíase tem aumentado na infância. A principal causa, nessa faixa etária, é:

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Questão 30 de 41 Q1487603 Q36 da prova

Paciente portador de doença renal crônica, do sexo masculino, de quatro anos, com peso de 16 kilogramas e altura de 100 centímetros. Em qual estágio da doença renal crônica, esse paciente se encontra, sabendo-se que sua creatinina sérica é de 2 mg/dl? Dado: utilizar fórmula de Schwartz modificada.

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Questão 31 de 41 Q1487606 Q38 da prova

Qual é o exame adequado para avaliar lesão ou cicatriz renal?

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Questão 32 de 41 Q1487608 Q39 da prova

Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo masculino, de 14 anos, chega ao consultório com histórico de hipertensão. Não está em uso de medicação. No exame físico apresenta pressão arterial (média de três aferições) de 120x80 mmHg. Com essa pressão, o paciente pode ser classificado como:

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Questão 33 de 41 Q1487610 Q40 da prova

A doença renal policística autossômica recessiva está frequentemente acompanhada de envolvimento:

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Questão 34 de 41 Q1487613 Q42 da prova

Na síndrome nefrótica congênita tipo finlandês estabeleceu-se mutação no gene NPSH1, que é o gene codificador da:

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Questão 35 de 41 Q1487615 Q43 da prova
Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo masculino, de cinco anos de vida, peso de 20 quilogramas, portador de síndrome nefrótica iniciada há 15 dias, em uso de prednisolona na dose de 40 mg por dia, há 10 dias. A mãe informa que há dois dias teve contato com seu primo, durante três horas, que estava com diagnóstico de varicela, com várias vesículas pelo corpo. Paciente assintomático. Ao exame físico, não foi vista nenhuma alteração. Cartão de vacina em dia com PNI (programa nacional de imunização). O que deve ser feito no caso desse paciente?

Orientar a mãe a observá-lo e, na presença de qualquer sinal ou sintoma, procurar assistência imediatamente.

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Questão 36 de 41 Q1487618 Q45 da prova

Segundo o KDIGO – Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis –, um paciente é considerado portador de síndrome nefrótica corticorresistente quando ele não apresentar remissão completa após o uso de corticoterapia no período de:

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Questão 37 de 41 Q1487620 Q46 da prova

A redução do complemento está comumente associada à seguinte patologia:

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Questão 38 de 41 Q1487621 Q47 da prova
Leia o caso clínico a seguir. Gestante de 39 semanas de gestação dá à luz a feto com ultrassonografia fetal realizada no mesmo dia, mostrando hidronefrose moderada bilateral, do sexo masculino, bexiga de paredes espessas, com prováveis divertículos e visualizada bexiga sempre cheia, sem esvaziamento e oligoâmnio leve/moderado. Não manifestou sintomas ao nascimento e o pediatra observou, ao exame físico, que o recém-nascido apresentava diurese em gotejamento. Qual é a primeira medida a ser realizada pelo pediatra para proteger o trato urinário desse recém-nascido?

Solicitar função renal.

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Questão 39 de 41 Q1487623 Q48 da prova

A síndrome de Fanconi é caracterizada por uma disfunção renal, que resulta em acidose tubular renal:

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Questão 40 de 41 Q1487625 Q49 da prova
Leia o caso a seguir para responder às questões 49 e 50. J. de 11 anos, portadora de lúpus eritematoso sistêmico, iniciou há 15 dias quadro de proteinúria nefrótica, sem alteração de função renal. Foi solicitada a biópsia renal, sendo feito o diagnóstico de nefrite lúpica, classe III.

A nefrite lúpica classe III corresponde à

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Questão 41 de 41 Q1487626 Q50 da prova

O reumatologista do serviço optou por pulsar a paciente com ciclofosfamida e usar corticoide oral. A equipe da nefrologia solicitou ministrar uma medicação (MESNA) junto com a ciclofosfamida e hidratar a paciente antes da pulso-terapia, visando ao controle do seguinte efeito adverso que pode ser causado pela ciclofosfamida:

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