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Prova Residência Médica - Especialidades Clínicas - CEREM/BA
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Questão 1 de 45 Q2017669 Q1 da prova
Homem, 72 anos de idade, portador de hipertensão e com história de infarto agudo do miocárdio há 5 anos, dá entrada na emergência com dispneia progressiva, ortopneia e edema de membros inferiores. Relata piora nas últimas 48 horas. Exame físico revela PA:150x95mmHg, FC:110bpm, murmúrios vesiculares diminuídos em bases pulmonares, estertores crepitantes bilaterais e turgência jugular presente. SatO 2: 88% em ar ambiente. Eletrocardiograma com sobrecarga ventricular esquerda e radiografia de tórax com infiltrados pulmonares bilaterais. Ecocardiograma prévio com fração de ejeção de 35%. Administrado oxigênio suplementar e furosemida intravenosa.

Diante do caso apresentado, em relação ao manejo ventilatório desse paciente, é correto afirmar:

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Questão 2 de 45 Q2017671 Q2 da prova
Homem, 72 anos de idade, portador de hipertensão e com história de infarto agudo do miocárdio há 5 anos, dá entrada na emergência com dispneia progressiva, ortopneia e edema de membros inferiores. Relata piora nas últimas 48 horas. Exame físico revela PA:150x95mmHg, FC:110bpm, murmúrios vesiculares diminuídos em bases pulmonares, estertores crepitantes bilaterais e turgência jugular presente. SatO 2: 88% em ar ambiente. Eletrocardiograma com sobrecarga ventricular esquerda e radiografia de tórax com infiltrados pulmonares bilaterais. Ecocardiograma prévio com fração de ejeção de 35%. Administrado oxigênio suplementar e furosemida intravenosa.

Indique a droga mais apropriada no manejo inicial desse paciente:

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Questão 3 de 45 Q2017672 Q3 da prova
Homem, 72 anos de idade, portador de hipertensão e com história de infarto agudo do miocárdio há 5 anos, dá entrada na emergência com dispneia progressiva, ortopneia e edema de membros inferiores. Relata piora nas últimas 48 horas. Exame físico revela PA:150x95mmHg, FC:110bpm, murmúrios vesiculares diminuídos em bases pulmonares, estertores crepitantes bilaterais e turgência jugular presente. SatO 2: 88% em ar ambiente. Eletrocardiograma com sobrecarga ventricular esquerda e radiografia de tórax com infiltrados pulmonares bilaterais. Ecocardiograma prévio com fração de ejeção de 35%. Administrado oxigênio suplementar e furosemida intravenosa.

Dentre as seguintes combinações de drogas, a mais adequada na alta hospitalar desse paciente é:

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Questão 4 de 45 Q2017674 Q4 da prova
Homem, 64 anos de idade, portador de hipertensão e diabetes mellitus tipo 2, é admitido na Unidade de Terapia Intensiva com dor torácica de início súbito, com 40 minutos de duração, irradiando para o braço esquerdo e mandíbula. No exame físico, está diaforético, com PA:160x100mmHg e FC:90bpm. O eletrocardiograma revela supradesnível do segmento ST de 3mm nas derivações DII, DIII e aVF. Foi iniciado tratamento com ácido acetilsalicílico, clopidogrel e heparina. A equipe decide proceder a angioplastia primária, mas, durante o preparo para o cateterismo, o paciente desenvolve bradicardia (FC:45bpm), PA:80x50mmHg e perda do nível de consciência.

Diante do caso, especifique os mecanismos mais prováveis que podem explicar o quadro de bradicardia e hipotensão:

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Questão 5 de 45 Q2017676 Q5 da prova
Homem, 64 anos de idade, portador de hipertensão e diabetes mellitus tipo 2, é admitido na Unidade de Terapia Intensiva com dor torácica de início súbito, com 40 minutos de duração, irradiando para o braço esquerdo e mandíbula. No exame físico, está diaforético, com PA:160x100mmHg e FC:90bpm. O eletrocardiograma revela supradesnível do segmento ST de 3mm nas derivações DII, DIII e aVF. Foi iniciado tratamento com ácido acetilsalicílico, clopidogrel e heparina. A equipe decide proceder a angioplastia primária, mas, durante o preparo para o cateterismo, o paciente desenvolve bradicardia (FC:45bpm), PA:80x50mmHg e perda do nível de consciência.

Indique a melhor intervenção imediata para estabilização do quadro hemodinâmico desse paciente:

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Questão 6 de 45 Q2017677 Q6 da prova
Homem, 64 anos de idade, portador de hipertensão e diabetes mellitus tipo 2, é admitido na Unidade de Terapia Intensiva com dor torácica de início súbito, com 40 minutos de duração, irradiando para o braço esquerdo e mandíbula. No exame físico, está diaforético, com PA:160x100mmHg e FC:90bpm. O eletrocardiograma revela supradesnível do segmento ST de 3mm nas derivações DII, DIII e aVF. Foi iniciado tratamento com ácido acetilsalicílico, clopidogrel e heparina. A equipe decide proceder a angioplastia primária, mas, durante o preparo para o cateterismo, o paciente desenvolve bradicardia (FC:45bpm), PA:80x50mmHg e perda do nível de consciência.

Em relação à angioplastia, é correto afirmar:

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Questão 7 de 45 Q2017679 Q7 da prova
Homem, 64 anos de idade, portador de hipertensão e diabetes mellitus tipo 2, é admitido na Unidade de Terapia Intensiva com dor torácica de início súbito, com 40 minutos de duração, irradiando para o braço esquerdo e mandíbula. No exame físico, está diaforético, com PA:160x100mmHg e FC:90bpm. O eletrocardiograma revela supradesnível do segmento ST de 3mm nas derivações DII, DIII e aVF. Foi iniciado tratamento com ácido acetilsalicílico, clopidogrel e heparina. A equipe decide proceder a angioplastia primária, mas, durante o preparo para o cateterismo, o paciente desenvolve bradicardia (FC:45bpm), PA:80x50mmHg e perda do nível de consciência.

Diante do caso, dentre os fatores de risco, indique o que tem maior impacto na progressão do quadro desse paciente:

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Questão 8 de 45 Q2017681 Q8 da prova
Homem, 64 anos de idade, portador de hipertensão e diabetes mellitus tipo 2, é admitido na Unidade de Terapia Intensiva com dor torácica de início súbito, com 40 minutos de duração, irradiando para o braço esquerdo e mandíbula. No exame físico, está diaforético, com PA:160x100mmHg e FC:90bpm. O eletrocardiograma revela supradesnível do segmento ST de 3mm nas derivações DII, DIII e aVF. Foi iniciado tratamento com ácido acetilsalicílico, clopidogrel e heparina. A equipe decide proceder a angioplastia primária, mas, durante o preparo para o cateterismo, o paciente desenvolve bradicardia (FC:45bpm), PA:80x50mmHg e perda do nível de consciência.

Indique o próximo exame complementar mais adequado para definir o manejo desse paciente:

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Questão 9 de 45 Q2017682 Q9 da prova
Homem, 64 anos de idade, portador de hipertensão e diabetes mellitus tipo 2, é admitido na Unidade de Terapia Intensiva com dor torácica de início súbito, com 40 minutos de duração, irradiando para o braço esquerdo e mandíbula. No exame físico, está diaforético, com PA:160x100mmHg e FC:90bpm. O eletrocardiograma revela supradesnível do segmento ST de 3mm nas derivações DII, DIII e aVF. Foi iniciado tratamento com ácido acetilsalicílico, clopidogrel e heparina. A equipe decide proceder a angioplastia primária, mas, durante o preparo para o cateterismo, o paciente desenvolve bradicardia (FC:45bpm), PA:80x50mmHg e perda do nível de consciência.

O tratamento inicial mais adequado para esse paciente envolve:

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Questão 10 de 45 Q2017684 Q10 da prova
Homem, 58 anos de idade, com histórico de etilismo (80 g/dia por 30 anos) e cirrose hepática diagnosticada há 2 anos, apresenta-se ao ambulatório com ascite moderada, asterixis, icterícia e relato de dois episódios prévios de encefalopatia hepática. Faz uso de lactulose. Exames revelam bilirrubina total: 5,4mg/dL, albumina sérica:2,2g/dL, creatinina:1,6mg/dL, INR:2,1, sódio:127mEq/L. Ultrassonografia abdominal mostra fígado de contornos irregulares e ausência de nódulos.

Diante do caso clínico, especifique o mecanismo mais importante envolvido na fisiopatologia da hiponatremia:

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Questão 11 de 45 Q2017686 Q11 da prova
Homem, 58 anos de idade, com histórico de etilismo (80 g/dia por 30 anos) e cirrose hepática diagnosticada há 2 anos, apresenta-se ao ambulatório com ascite moderada, asterixis, icterícia e relato de dois episódios prévios de encefalopatia hepática. Faz uso de lactulose. Exames revelam bilirrubina total: 5,4mg/dL, albumina sérica:2,2g/dL, creatinina:1,6mg/dL, INR:2,1, sódio:127mEq/L. Ultrassonografia abdominal mostra fígado de contornos irregulares e ausência de nódulos.

O principal papel da lactulose nesse cenário é:

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Questão 12 de 45 Q2017687 Q12 da prova
Homem, 58 anos de idade, com histórico de etilismo (80 g/dia por 30 anos) e cirrose hepática diagnosticada há 2 anos, apresenta-se ao ambulatório com ascite moderada, asterixis, icterícia e relato de dois episódios prévios de encefalopatia hepática. Faz uso de lactulose. Exames revelam bilirrubina total: 5,4mg/dL, albumina sérica:2,2g/dL, creatinina:1,6mg/dL, INR:2,1, sódio:127mEq/L. Ultrassonografia abdominal mostra fígado de contornos irregulares e ausência de nódulos.

Dentre os seguintes, identifique o fator mais importante que deve ser investigado para confirmar a elegibilidade para transplante hepático:

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Questão 13 de 45 Q2017689 Q13 da prova
Mulher, 42 anos de idade, previamente saudável, é admitida na unidade de nefrologia com história de fadiga, oligúria e edema de membros inferiores há 2 semanas. Exames revelam creatinina sérica: 4,8mg/dL, proteinúria: 4,5g/dia e hematúria microscópica com cilindros hemáticos. A biópsia renal mostra crescentes em 70% dos glomérulos. Testes sorológicos são positivos para anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) com padrão perinuclear (p-ANCA) e a paciente apresenta queda no volume urinário nas últimas 24 horas.

Diante do caso, indique o mecanismo fisiopatológico subjacente mais provável:

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Questão 14 de 45 Q2017691 Q14 da prova
Mulher, 42 anos de idade, previamente saudável, é admitida na unidade de nefrologia com história de fadiga, oligúria e edema de membros inferiores há 2 semanas. Exames revelam creatinina sérica: 4,8mg/dL, proteinúria: 4,5g/dia e hematúria microscópica com cilindros hemáticos. A biópsia renal mostra crescentes em 70% dos glomérulos. Testes sorológicos são positivos para anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) com padrão perinuclear (p-ANCA) e a paciente apresenta queda no volume urinário nas últimas 24 horas.

A estratégia terapêutica inicial mais apropriada, diante do caso relatado, é:

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Questão 15 de 45 Q2017692 Q15 da prova
Mulher, 42 anos de idade, previamente saudável, é admitida na unidade de nefrologia com história de fadiga, oligúria e edema de membros inferiores há 2 semanas. Exames revelam creatinina sérica: 4,8mg/dL, proteinúria: 4,5g/dia e hematúria microscópica com cilindros hemáticos. A biópsia renal mostra crescentes em 70% dos glomérulos. Testes sorológicos são positivos para anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) com padrão perinuclear (p-ANCA) e a paciente apresenta queda no volume urinário nas últimas 24 horas.

Dentre os parâmetros citados, os mais adequados para indicar boa resposta terapêutica é:

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Questão 16 de 45 Q2017694 Q16 da prova
Mulher, 34 anos de idade, previamente hígida, é admitida em hospital terciário com história de fadiga progressiva, sangramentos gengivais frequentes e petéquias em membros inferiores nos últimos 2 meses. Exames laboratoriais mostram hemoglobina: 7,2g/dL, plaquetas: 15.000/mm3 e leucócitos: 1.500/mm3, com neutrófilos: 400/mm3. A biópsia de medula óssea revela hipocelularidade severa, com ausência de displasia ou infiltração anormal. A paciente não tem história familiar de distúrbios hematológicos e nunca foi exposta a drogas mielotóxicas.

Considerando o caso descrito, em relação ao diagnóstico, é correto afirmar:

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Questão 17 de 45 Q2017696 Q17 da prova
Mulher, 34 anos de idade, previamente hígida, é admitida em hospital terciário com história de fadiga progressiva, sangramentos gengivais frequentes e petéquias em membros inferiores nos últimos 2 meses. Exames laboratoriais mostram hemoglobina: 7,2g/dL, plaquetas: 15.000/mm3 e leucócitos: 1.500/mm3, com neutrófilos: 400/mm3. A biópsia de medula óssea revela hipocelularidade severa, com ausência de displasia ou infiltração anormal. A paciente não tem história familiar de distúrbios hematológicos e nunca foi exposta a drogas mielotóxicas.

Indique a avaliação laboratorial complementar capaz de confirmar o diagnóstico quando alterado:

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Questão 18 de 45 Q2017697 Q18 da prova
Mulher, 34 anos de idade, previamente hígida, é admitida em hospital terciário com história de fadiga progressiva, sangramentos gengivais frequentes e petéquias em membros inferiores nos últimos 2 meses. Exames laboratoriais mostram hemoglobina: 7,2g/dL, plaquetas: 15.000/mm3 e leucócitos: 1.500/mm3, com neutrófilos: 400/mm3. A biópsia de medula óssea revela hipocelularidade severa, com ausência de displasia ou infiltração anormal. A paciente não tem história familiar de distúrbios hematológicos e nunca foi exposta a drogas mielotóxicas.

Identifique a melhor conduta terapêutica inicial para esse caso:

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Questão 19 de 45 Q2017699 Q19 da prova
Mulher, 62 anos de idade, dá entrada no Pronto-Socorro com quadro de febre persistente, fadiga intensa e equimoses generalizadas há duas semanas. Ao exame, apresenta hepatoesplenomegalia e linfadenomegalia. Os exames laboratoriais mostram leucocitose (80.000 células/mm³), anemia, plaquetopenia (25.000/mm³) e blastos circulantes na análise do hemograma.

Diante do caso, em relação ao diagnóstico, é correto afirmar:

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Questão 20 de 45 Q2017701 Q20 da prova
Mulher, 62 anos de idade, dá entrada no Pronto-Socorro com quadro de febre persistente, fadiga intensa e equimoses generalizadas há duas semanas. Ao exame, apresenta hepatoesplenomegalia e linfadenomegalia. Os exames laboratoriais mostram leucocitose (80.000 células/mm³), anemia, plaquetopenia (25.000/mm³) e blastos circulantes na análise do hemograma.

Dentre as condições prévias, indique a mais provavelmente associada ao quadro atual:

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Questão 21 de 45 Q2017703 Q21 da prova
Mulher, 62 anos de idade, dá entrada no Pronto-Socorro com quadro de febre persistente, fadiga intensa e equimoses generalizadas há duas semanas. Ao exame, apresenta hepatoesplenomegalia e linfadenomegalia. Os exames laboratoriais mostram leucocitose (80.000 células/mm³), anemia, plaquetopenia (25.000/mm³) e blastos circulantes na análise do hemograma.

Identifique, entre as complicações agudas citadas, a mais provável de ser desenvolvida pela paciente:

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Questão 22 de 45 Q2017704 Q22 da prova
Homem, 70 anos de idade, encontra-se internado em Unidade de Terapia Intensiva, há 10 dias, após cirurgia abdominal para correção de perfuração intestinal. Apresenta febre persistente, taquicardia e hipotensão, apesar de reposição volêmica adequada. Exames laboratoriais revelam leucocitose, acidose metabólica e níveis elevados de lactato. Culturas de sangue e secreção de ferida cirúrgica mostram crescimento de Acinetobacter baumanni, ainda sem resultado do antibiograma. O paciente está sob ventilação mecânica e suporte vasopressor.

Diante do caso, indique a terapia antimicrobiana inicial mais adequada:

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Questão 23 de 45 Q2017706 Q23 da prova
Homem, 70 anos de idade, encontra-se internado em Unidade de Terapia Intensiva, há 10 dias, após cirurgia abdominal para correção de perfuração intestinal. Apresenta febre persistente, taquicardia e hipotensão, apesar de reposição volêmica adequada. Exames laboratoriais revelam leucocitose, acidose metabólica e níveis elevados de lactato. Culturas de sangue e secreção de ferida cirúrgica mostram crescimento de Acinetobacter baumanni, ainda sem resultado do antibiograma. O paciente está sob ventilação mecânica e suporte vasopressor.

Com base no caso clinico, identifique, entre as medidas não farmacológicas apresentadas, a mais importante:

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Questão 24 de 45 Q2017708 Q24 da prova
Homem, 70 anos de idade, encontra-se internado em Unidade de Terapia Intensiva, há 10 dias, após cirurgia abdominal para correção de perfuração intestinal. Apresenta febre persistente, taquicardia e hipotensão, apesar de reposição volêmica adequada. Exames laboratoriais revelam leucocitose, acidose metabólica e níveis elevados de lactato. Culturas de sangue e secreção de ferida cirúrgica mostram crescimento de Acinetobacter baumanni, ainda sem resultado do antibiograma. O paciente está sob ventilação mecânica e suporte vasopressor.

Diante do caso, indique os melhores parâmetros que comprovariam a melhora clínica desse paciente:

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Questão 25 de 45 Q2017710 Q25 da prova
Homem, 72 anos de idade, previamente saudável, procura o ambulatório de geriatria com queixa de dor e rigidez muscular há 3 meses, principalmente na região cervical, ombros e quadris, que piora no período da manhã. Refere fadiga, perda de peso, não intencional, de 4kg nos últimos meses, e dificuldades para se levantar da cama. Ao exame físico, o paciente apresenta limitação de movimento nos ombros com dor à palpação nas articulações periféricas. Os exames laboratoriais mostram elevação de proteína C reativa e da velocidade de hemossedimentação.

Indique o diagnóstico mais provável para o quadro clínico apresentado pelo paciente:

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Questão 26 de 45 Q2017711 Q26 da prova
Homem, 72 anos de idade, previamente saudável, procura o ambulatório de geriatria com queixa de dor e rigidez muscular há 3 meses, principalmente na região cervical, ombros e quadris, que piora no período da manhã. Refere fadiga, perda de peso, não intencional, de 4kg nos últimos meses, e dificuldades para se levantar da cama. Ao exame físico, o paciente apresenta limitação de movimento nos ombros com dor à palpação nas articulações periféricas. Os exames laboratoriais mostram elevação de proteína C reativa e da velocidade de hemossedimentação.

Diante do quadro, indique o tratamento farmacológico mais adequado nesse momento:

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Questão 27 de 45 Q2017713 Q27 da prova
Homem, 72 anos de idade, previamente saudável, procura o ambulatório de geriatria com queixa de dor e rigidez muscular há 3 meses, principalmente na região cervical, ombros e quadris, que piora no período da manhã. Refere fadiga, perda de peso, não intencional, de 4kg nos últimos meses, e dificuldades para se levantar da cama. Ao exame físico, o paciente apresenta limitação de movimento nos ombros com dor à palpação nas articulações periféricas. Os exames laboratoriais mostram elevação de proteína C reativa e da velocidade de hemossedimentação.

Identifique a doença frequentemente associada ao diagnóstico mais provável e que deve ser monitorada, nesse caso:

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Questão 28 de 45 Q2017715 Q28 da prova
Homem, 70 anos de idade, tabagista ativo com histórico de 50 anos-maço, é admitido no Pronto-Socorro com queixa de dispneia progressiva e tosse produtiva com expectoração purulenta há 3 dias. O paciente apresenta-se com cianose e uso de musculatura acessória. Ao exame físico, murmúrios vesiculares globalmente diminuídos, presença de sibilos difusos e FR:35irpm. Gasometria arterial: pH ,25; PaCO 2:70mHg; PaO 2:50mmHg; HCO 3:30mEq/L. SatO 2 ar ambiente de 80%.

Diante do caso, especifique o mecanismo fisiopatológico predominante que, mais provavelmente, explica os achados hemogasométricos:

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Questão 29 de 45 Q2017716 Q29 da prova
Homem, 70 anos de idade, tabagista ativo com histórico de 50 anos-maço, é admitido no Pronto-Socorro com queixa de dispneia progressiva e tosse produtiva com expectoração purulenta há 3 dias. O paciente apresenta-se com cianose e uso de musculatura acessória. Ao exame físico, murmúrios vesiculares globalmente diminuídos, presença de sibilos difusos e FR:35irpm. Gasometria arterial: pH ,25; PaCO 2:70mHg; PaO 2:50mmHg; HCO 3:30mEq/L. SatO 2 ar ambiente de 80%.

Nesse caso, adotando-se o uso de altas concentrações de oxigênio suplementar, o tratamento é considerado:

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Questão 30 de 45 Q2017718 Q30 da prova
Homem, 70 anos de idade, tabagista ativo com histórico de 50 anos-maço, é admitido no Pronto-Socorro com queixa de dispneia progressiva e tosse produtiva com expectoração purulenta há 3 dias. O paciente apresenta-se com cianose e uso de musculatura acessória. Ao exame físico, murmúrios vesiculares globalmente diminuídos, presença de sibilos difusos e FR:35irpm. Gasometria arterial: pH ,25; PaCO 2:70mHg; PaO 2:50mmHg; HCO 3:30mEq/L. SatO 2 ar ambiente de 80%.

Diante do quadro, a conduta farmacológica mais adequada, no momento, envolve:

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Questão 31 de 45 Q2017720 Q31 da prova
Mulher, 30 anos de idade, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico há 5 anos, comparece ao ambulatório de reumatologia com queixa de dispneia progressiva há 2 meses, acompanhada de dor torácica pleurítica e tosse seca. Relata episódios intermitentes de febre baixa e fadiga. Ao exame físico, apresenta murmúrios vesiculares diminuídos nos campos pulmonares inferiores e leve taquipneia. A radiografia de tórax revela opacidades bilaterais difusas. Os exames laboratoriais mostram proteína C-reativa e velocidade de hemossedimentação elevadas e baixos níveis de complemento. A paciente está em tratamento com hidroxicloroquina e prednisona em doses baixas.

Indique o diagnóstico mais provável para o quadro clínico apresentado pela paciente:

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Questão 32 de 45 Q2017721 Q32 da prova
Mulher, 30 anos de idade, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico há 5 anos, comparece ao ambulatório de reumatologia com queixa de dispneia progressiva há 2 meses, acompanhada de dor torácica pleurítica e tosse seca. Relata episódios intermitentes de febre baixa e fadiga. Ao exame físico, apresenta murmúrios vesiculares diminuídos nos campos pulmnares inferiores e leve taquipneia. A radiografia de tórax revela opacidades bilaterais difusas. Os exames laboratoriais mostram proteína C-reativa e velocidade de hemossedimentação elevadas e baixos níveis de complemento. A paciente está em tratamento com hidroxicloroquina e prednisona em doses baixas.

Identifique o exame complementar mais adequado para a paciente, nesse momento:

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Questão 33 de 45 Q2017723 Q33 da prova
Mulher, 30 anos de idade, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico há 5 anos, comparece ao ambulatório de reumatologia com queixa de dispneia progressiva há 2 meses, acompanhada de dor torácica pleurítica e tosse seca. Relata episódios intermitentes de febre baixa e fadiga. Ao exame físico, apresenta murmúrios vesiculares diminuídos nos campos pulmonares inferiores e leve taquipneia. A radiografia de tórax revela opacidades bilaterais difusas. Os exames laboratoriais mostram proteína C-reativa e velocidade de hemossedimentação elevadas e baixos níveis de complemento. A paciente está em tratamento com hidroxicloroquina e prednisona em doses baixas.

Diante do caso, identifique, entre as listadas, a complicação mais frequentemente associada à doença diagnosticada, caso não ocorra o tratamento adequado:

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Questão 34 de 45 Q2017725 Q34 da prova
Homem, 59 anos de idade, em hemodiálise há 18 meses devido à doença renal crônica secundária à diabetes mellitus tipo 2. Durante os últimos três meses vem se queixando de fadiga crescente, câimbras musculares e dor óssea. Exames laboratoriais revelam hemoglobina: 8,9g/dL, PTH intacto: 850pg/mL, cálcio sérico: 7,8mg/dL, fósforo: 6,1mg/dL.

Diante do caso, indique o mecanismo predominante na anemia do paciente:

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Questão 35 de 45 Q2017726 Q35 da prova
Homem, 59 anos de idade, em hemodiálise há 18 meses devido à doença renal crônica secundária à diabetes mellitus tipo 2. Durante os últimos três meses vem se queixando de fadiga crescente, câimbras musculares e dor óssea. Exames laboratoriais revelam hemoglobina: 8,9g/dL, PTH intacto: 850pg/mL, cálcio sérico: 7,8mg/dL, fósforo: 6,1mg/dL.

O manejo inicial mais adequado em relação às queixas atuais desse paciente envolve o uso de:

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Questão 36 de 45 Q2017728 Q36 da prova
Homem, 59 anos de idade, em hemodiálise há 18 meses devido à doença renal crônica secundária à diabetes mellitus tipo 2. Durante os últimos três meses vem se queixando de fadiga crescente, câimbras musculares e dor óssea. Exames laboratoriais revelam hemoglobina: 8,9g/dL, PTH intacto: 850pg/mL, cálcio sérico: 7,8mg/dL, fósforo: 6,1mg/dL.

Considerando a correlação com as alterações crônicas do metabolismo do cálcio, identifique a causa que mais provavelmente poderia levar esse paciente a óbito:

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Questão 37 de 45 Q2017730 Q37 da prova
Homem, 62 anos de idade, com diagnóstico de glioblastoma multiforme há 10 meses, previamente tratado com cirurgia, radioterapia e quimioterapia com temozolomida, comparece ao ambulatório com quadro de cefaleia intensa, piora progressiva nas últimas semanas, associada a episódios de confusão mental, estando restrito ao leito ou na cadeira de rodas todo o tempo. O exame neurológico revela hemiparesia direita e papiledema. A família relata que o paciente se tornou mais sonolento e não consegue se alimentar. A ressonância magnética recente mostra crescimento tumoral significativo com edema peritumoral.

Diante do caso, indique a conduta mais adequada no momento:

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Questão 38 de 45 Q2017731 Q38 da prova
Homem, 62 anos de idade, com diagnóstico de glioblastoma multiforme há 10 meses, previamente tratado com cirurgia, radioterapia e quimioterapia com temozolomida, comparece ao ambulatório com quadro de cefaleia intensa, piora progressiva nas últimas semanas, associada a episódios de confusão mental, estando restrito ao leito ou na cadeira de rodas todo o tempo. O exame neurológico revela hemiparesia direita e papiledema. A família relata que o paciente se tornou mais sonolento e não consegue se alimentar. A ressonância magnética recente mostra crescimento tumoral significativo com edema peritumoral.

Considerando a nutrição desse paciente, diante do estágio da doença, a conduta mais adequada é:

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Questão 39 de 45 Q2017733 Q39 da prova
Homem, 62 anos de idade, com diagnóstico de glioblastoma multiforme há 10 meses, previamente tratado com cirurgia, radioterapia e quimioterapia com temozolomida, comparece ao ambulatório com quadro de cefaleia intensa, piora progressiva nas últimas semanas, associada a episódios de confusão mental, estando restrito ao leito ou na cadeira de rodas todo o tempo. O exame neurológico revela hemiparesia direita e papiledema. A família relata que o paciente se tornou mais sonolento e não consegue se alimentar. A ressonância magnética recente mostra crescimento tumoral significativo com edema peritumoral.

Com base na Escala de Performance da Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG), a classificação funcional do paciente é:

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Questão 40 de 45 Q2017735 Q40 da prova
Homem, 68 anos de idade, com histórico de hipertensão e diabetes mellitus tipo 2, é admitido no Pronto-Socorro. Deitou-se para cochilar e, ao despertar, apresentava fraqueza do lado direito do corpo e dificuldade para falar. No exame neurológico, apresenta disartria e hemiplegia direita. A tomografia de crânio, sem contraste, é realizada e não mostra sinais de hemorragia intracraniana. A glicemia capilar é de 145mg/dL, e os sinais vitais estão estáveis.

Considerando o caso, em relação ao manejo, é correto:

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Questão 41 de 45 Q2017736 Q41 da prova
Homem, 68 anos de idade, com histórico de hipertensão e diabetes mellitus tipo 2, é admitido no Pronto-Socorro. Deitou-se para cochilar e, ao despertar, apresentava fraqueza do lado direito do corpo e dificuldade para falar. No exame neurológico, apresenta disartria e hemiplegia direita. A tomografia de crânio, sem contraste, é realizada e não mostra sinais de hemorragia intracraniana. A glicemia capilar é de 145mg/dL, e os sinais vitais estão estáveis.

A conduta mais adequada em relação à meta pressórica, nesse momento, é:

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Questão 42 de 45 Q2017738 Q42 da prova
Homem, 68 anos de idade, com histórico de hipertensão e diabetes mellitus tipo 2, é admitido no Pronto-Socorro. Deitou-se para cochilar e, ao despertar, apresentava fraqueza do lado direito do corpo e dificuldade para falar. No exame neurológico, apresenta disartria e hemiplegia direita. A tomografia de crânio, sem contraste, é realizada e não mostra sinais de hemorragia intracraniana. A glicemia capilar é de 145mg/dL, e os sinais vitais estão estáveis.

Em relação à meta glicêmica, nas primeiras 24 horas, a conduta mais adequada é:

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Questão 43 de 45 Q2017739 Q43 da prova
Mulher, 52 anos de idade, comparece à UBS com queixa de lesões na pele que surgiram há 3 meses, localizadas nos cotovelos, joelhos e couro cabeludo. Relata que as lesões são descamativas, pruriginosas e, às vezes, dolorosas. Já utilizou cremes hidratantes, sem melhora. Tem história de asma brônquica. Ao exame físico, observa-se eritema com escamas prateadas em placas bem delimitadas nas áreas referidas pela paciente, além de envolvimento ungueal.

Diante do caso, indique o diagnóstico mais provável:

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Questão 44 de 45 Q2017741 Q44 da prova
Mulher, 52 anos de idade, comparece à UBS com queixa de lesões na pele que surgiram há 3 meses, localizadas nos cotovelos, joelhos e couro cabeludo. Relata que as lesões são descamativas, pruriginosas e, às vezes, dolorosas. Já utilizou cremes hidratantes, sem melhora. Tem história de asma brônquica. Ao exame físico, observa-se eritema com escamas prateadas em placas bem delimitadas nas áreas referidas pela paciente, além de envolvimento ungueal.

O achado ungueal mais esperado, diante desse caso, é:

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Questão 45 de 45 Q2017743 Q45 da prova
Mulher, 52 anos de idade, comparece à UBS com queixa de lesões na pele que surgiram há 3 meses, localizadas nos cotovelos, joelhos e couro cabeludo. Relata que as lesões são descamativas, pruriginosas e, às vezes, dolorosas. Já utilizou cremes hidratantes, sem melhora. Tem história de asma brônquica. Ao exame físico, observa-se eritema com escamas prateadas em placas bem delimitadas nas áreas referidas pela paciente, além de envolvimento ungueal.

Identifique o fator de risco mais significativo desse caso, associado ao agravamento das lesões cutâneas:

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