Uma mulher de 48 anos apresenta febre de início súbito, confusão mental progressiva e alterações de comportamento, incluindo episódios de fala incoerente. Exames iniciais revelam temperatura de 38,7 °C e ausência de sinais meníngeos. A ressonância magnética mostra hiperin intensidades assimétricas nos lobos temporais. O líquor revela pleocitose linfocítica e proteína elevada. Assinale a alternativa que apresenta a melhor abordagem terapêutica inicial neste caso.

Um paciente de 75 anos com histórico de hipertensão e fibrilação atrial em uso de rivaroxabana (20 mg/dia) apresenta disartria súbita. A ecocardiografia transtorácica revelou dilatação moderada do átrio esquerdo e hipertrofia ventricular esquerda, mas sem trombos intracardíacos. O monitoramento contínuo não detectou fibrilação atrial adicional. A avaliação inicial com ressonância magnética encontra-se a seguir. Com base no quadro clínico e nas diretrizes atuais, o próximo passo mais apropriado no manejo do paciente é:

Um paciente de 45 anos, masculino, apresenta fraqueza muscular proximal progressiva, elevação significativa de creatina quinase (CK) e sinais inflamatórios na biópsia muscular. O achado adicional que aumenta a suspeita de miopatia inflamatória paraneoplásica é:

Em pacientes diagnosticados com glioblastoma multiforme, qual estratégia terapêutica demonstrou maior benefício na sobrevida global, segundo estudos clínicos randomizados?

Mulher, 42 anos, previamente saudável, apresenta déficit motor súbito do lado esquerdo durante um esforço físico intenso. A tomografia revelou infarto na artéria cerebral média direita. A avaliação inicial não encontrou trombose venosa profunda ou fibrilação atrial. Um ecocardiograma transesofágico confirmou a presença de PFO com shunt significativo e aneurisma do septo atrial. Qual seria a melhor estratégia de manejo?

Em relação à organização funcional do córtex cerebral, qual das áreas está corretamente associada à sua principal função?

Um homem de 70 anos apresenta dificuldade de atenção, lentidão cognitiva e episódios de confusão que têm ocorrido de forma episódica nos últimos dois anos. Ele tem histórico de hipertensão não controlada e dislipidemia. Exames de imagem revelam lacunas subcorticais e hiperintensidades de substância branca periventriculares em FLAIR. A avaliação clínica descarta sinais de doença de Parkinson ou alucinações visuais. O diagnóstico mais provável e a melhor abordagem inicial de manejo, respectivamente, são:

Um paciente comatoso, qual dos seguintes achados é mais indicativo de uma etiologia metabólica em comparação com uma causa estrutural?

Um homem de 62 anos, com histórico de hipertensão e diabetes mellitus tipo 2, é admitido ao pronto-socorro após episódio convulsivo tônico-clônico generalizado que não cessou espontaneamente. No hospital, ele apresenta um novo episódio, seguido por estado de consciência alterada sem recuperação entre os eventos. Sua glicemia capilar está dentro dos limites normais. O paciente é diagnosticado com status epiléptico convulsivo. Após administração de 20 mg de diazepam intravenoso e dose de fenitoína (20 mg/kg), as crises persistem. O EEG confirma atividade ictal contínua. TC de crânio inicial a seguir. Dada a progressão para status epiléptico refratário, a melhor próxima abordagem terapêutica é:

Em pacientes com epilepsia do lobo temporal associada à esclerose mesial temporal, qual fator está mais fortemente correlacionado com refratariedade ao tratamento medicamentoso?

Um homem de 50 anos apresenta fraqueza progressiva e assimétrica nos membros superiores, principalmente nas mãos, com dificuldade para realizar tarefas finas. Ele também relata sensação de formigamento nas extremidades inferiores, mas nega dor. No exame, observam-se redução da força nos músculos interósseos das mãos e reflexos abolidos nos membros superiores, mas preservados nos inferiores. Estudos de condução nervosa mostram bloqueio de condução em múltiplos nervos motores sem alterações sensoriais. O diagnóstico mais provável e a melhor abordagem inicial são, respectivamente:

Um homem de 39 anos, vivendo com HIV e não aderente à terapia antirretroviral, apresenta febre alta, rigidez de nuca e cefaleia intensa. Seu CD4+ é de 50 células/mm³. O líquor revela aumento de pressão de abertura, glicose baixa, e contagem elevada de leucócitos com predomínio de mononucleares, positivo para tinta da china. O patógeno mais provável e a abordagem inicial de tratamento são, respectivamente:

Em relação ao tratamento agudo da migrânea, a abordagem terapêutica mais adequada para um paciente com episódios graves, acompanhados de náuseas e fotofobia, que não responde a AINEs (anti-inflamatórios não esteroidais), é:

Uma mulher de 65 anos apresenta tremores bilaterais nas mãos há 20 anos, tratados com propranolol. Recentemente, desenvolveu tremor de repouso no braço direito, lentidão de movimentos e rigidez muscular. A TC de crânio é normal, e a SPECT de transportador de dopamina mostra redução bilateral do captador, predominando no putâmen esquerdo. O próximo passo no manejo é:

Um homem de 42 anos apresenta fraqueza progressiva em membros inferiores, que começou há cinco dias e agora compromete também os membros superiores. Ele relata um episódio de diarreia há duas semanas, sem outros sintomas prévios. O exame físico revela fraqueza simétrica proximal e distal, reflexos profundos ausentes, mas sem déficits sensoriais. O LCR apresenta dissociação albuminocitológica (proteína elevada com contagem normal de células), e estudos de condução nervosa mostram bloqueios de condução e diminuição da velocidade de condução motora. Após dois dias de internação, o paciente desenvolve hipotensão ortostática limitante e dificuldade respiratória progressiva. Com base nesse quadro, a abordagem mais apropriada é:

Em pacientes com trombose venosa cerebral complicada por hemorragia intracraniana, qual é a abordagem terapêutica inicial mais indicada, considerando o balanço entre o risco de expansão hemorrágica e a prevenção de eventos trombóticos adicionais?

Um paciente de 37 anos apresenta dor unilateral intensa na região orbital, acompanhada de lacrimejamento, congestão nasal e inquietação. Os episódios duram cerca de 90 minutos e ocorrem diariamente no mesmo horário há duas semanas. A melhor estratégia inicial de manejo é:

Um homem de 52 anos apresenta dor lombar progressiva com irradiação bilateral para as pernas, fraqueza nos membros inferiores e dificuldade para caminhar. Exame físico revela hiperreflexia patelar bilateral e sensibilidade diminuída abaixo do nível torácico médio. A ressonância magnética com contraste mostra lesão intradural intramedular com realce homogêneo e edema perilesional. Qual é o diagnóstico mais provável?

Um paciente de 58 anos apresenta fraqueza do membro inferior direito e perda da sensibilidade ao toque leve no mesmo lado, acompanhada de perda da sensibilidade térmica e dolorosa no membro inferior esquerdo. Não há comprometimento de outros membros ou alterações na força muscular proximal. Onde está localizada a lesão e qual é a síndrome neurológica mais provável, respectivamente?

É(São) marcador(es) diagnóstico(s)-chave para a narcolepsia tipo 1 e está fortemente associado(s) à deficiência de hipocretina no líquido cefalorraquidiano (LCR):

Assinale a alternativa que apresenta a neuropatia crônica desmielinizante imunomediada mais adequada para distinguir a polirradiculoneuropatia inflamatória desmielinizante crônica (CIDP) de outras neuropatias crônicas com achados clínicos e eletrofisiológicos semelhantes.

Durante a ativação do sistema nervoso simpático, qual dos efeitos a seguir NÃO é mediado pela estimulação de receptores adrenérgicos?