Considere uma senhora de 79 anos de idade, viúva, professora aposentada, tem dois filhos e se apresenta à consulta médica com queixa de perda de energia e de fraqueza generalizada há aproximadamente três meses. Refere apresentar dificuldade para realizar suas atividades habituais porque se sente cansada, não relacionando tal sintoma à atividade física. Inclusive, como há 10 anos mora só, faz as compras no supermercado duas vezes por semana, sem dificuldades, mas não tem mais vontade de cozinhar. Emagreceu nesse período devido a menor ingestão alimentar, referindo redução do apetite. Tem saído menos à rua para passear, referindo se sentir mais segura em casa; também se queixa de dores musculoesqueléticas e articulares inespecíficas (sem localização precisa), sintoma que interfere em sua qualidade de sono, acordando-a várias vezes durante a noite e a deixando com sensação de cansaço pela manhã, quando consegue descansar. Durante a consulta, apresentou breve episódio de choro, quando comentou sobre a falta do marido e sobre estar distante dos filhos. Em seus antecedentes pessoais, refere hipertensão arterial sistêmica, Diabetes mellitus tipo 2 e osteoartrite em mãos e joelhos. Faz uso das medicações maleato de enalapril 10 mg, duas vezes ao dia, e de gliclazida 30 mg pela manhã. Eventualmente, utiliza analgésicos. Ao exame clínico, encontra-se emagrecida e apresenta discreta deformidade articular em mãos; sua pressão arterial encontra-se em 160x90 mmHg. Seus exames laboratoriais revelam glicemia de jejum de 110 mg/dL, estando os demais resultados dentro de padrões normais. Considerando-se o diagnóstico de transtorno depressivo e o perfil clínico da paciente, assinale a alternativa que apresenta três classes de medicamentos antidepressivos que seriam melhor indicados para ela.

Paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica tipo “bronquite crônica” tem cianose mesmo quando estável. É atendido no pronto-socorro com quadro de piora recente (há 36 horas), expectoração amarelada e piora da dispneia. É administrado O2 sob tenda (15 L/min). Após cerca de 40 minutos, o paciente evolui com coma e parada respiratória. É intubado e colocado em ventilação mecânica, sendo transferido à Unidade de Terapia Intensiva. Na UTI, é deixado com ajustes “normais” do ventilador, ou seja, visando normalizar a ventilação. Nesse caso, os valores mais prováveis da gasometria “basal” desse paciente, fora da crise, são:

Uma paciente de 23 anos de idade procurou o pronto-atendimento em razão de um quadro de dor iniciada há três dias na região cervical anterior esquerda, na topografia de glândula tireoide, associada a febre há um dia. Relatou que a dor piora com a movimentação do pescoço e com a deglutição. Negou palpitação, emagrecimento, alterações do hábito intestinal e tremor de extremidades. Ao exame físico: normotensa; frequência cardíaca de 115 bpm; temperatura de 38,1 °C; tireoide discretamente aumentada de volume e dolorosa à palpação; ausência de linfonodos cervicais palpáveis. Foi submetida a avaliação laboratorial, que mostrou: VHS: 60 mm/h; leucócitos: 14.000 (12% bastões); creatinina: 0,7 mg/dL; transaminase glutâmica oxalacética (TGO): 36 U/L; transaminase glutâmica pirúvica (TGP): 45 U/L; sódio (Na): 140 mEq/L; potássio (K): 4,0 mEq/L; TSH: 0,09 uUI/mL; T4 livre: 2,5 ng/dL; T3 total: 225 ng/dL; antitireoglobulina: 58 UI/mL; anti-TPO: 85 UI/mL. No contexto dos exames apresentados nesse caso, a hipótese diagnóstica provável é

Considere um paciente do sexo masculino, 48 anos de idade, que apresenta dispneia, edema de membros inferiores, ortopneia e dispneia paroxística noturna de piora progressiva há dois meses. Nega doenças crônicas conhecidas. No exame físico, identifica-se sopro aspirativo 3+/6+ melhor auscultado no 2 º espaço intercostal à direita e no 4 º espaço intercostal à esquerda, além de pulsos com amplitude aumentada. O paciente recebeu diuréticos e vasodilatadores, com melhora significativa dos sintomas, e terá alta para continuidade dos cuidados ambulatorialmente. Qual é a principal hipótese diagnóstica e o tratamento medicamentoso, até que seja estabelecido o tratamento definitivo?

Sobre o diagnóstico de hemorragia, assinale a alternativa correta.

O quadro clínico na infecção pelo Helicobacter pylori (HP) é diversificado e se relaciona a alguns sinais e sintomas. Com relação a esses sinais e / ou sintomas, assinale a alternativa correta.

Analise os objetivos a seguir. I. Reduzir e evitar a hiperinsuflação. II. Corrigir a hipoxemia. III. Reduzir o trabalho da musculatura ventilatória. IV. Permitir a broncodilatação. São objetivos da ventilação mecânica nos pacientes com exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica:

Analise as afirmativas a seguir sobre os objetivos do tratamento da esteatose hepática não alcoólica. I. O consumo de álcool inferior a 20 g/dia para mulheres e inferior a 30 g/dia para homens deve ser encorajado. II. Os pacientes com Diabetes mellitus e / ou dislipidemia devem ter os controles glicêmico e lipídico otimizados. III. Os pacientes sem evidência sorológica de imunidade devem realizar vacinação para os vírus das hepatites A e B. IV. Com perda ponderal de 7% a 10% em indivíduos com sobrepeso ou obesidade, já é verificada regressão do depósito de gordura nos hepatócitos. Estão corretas as afirmativas

Uma paciente do sexo feminino, 42 anos de idade, refere dor há quatro semanas em face lateral do joelho direito, que piora após prática de exercícios, principalmente corrida na esteira, quando nota que a dor aparece um pouco antes de pisar com o joelho direito. Ao exame, apresenta dor à palpação de epicôndilo lateral. Nesse caso, o diagnóstico provável dessa paciente é

Paciente masculino, 60 anos de idade, em primeira consulta ambulatorial após quadro de infarto agudo do miocárdio com necessidade de angioplastia coronariana em artéria descendente anterior, deve ter qual meta terapêutica do LDL colesterol?

Quais das características a seguir determinam um paciente de alto risco cardiovascular, de acordo com a estratificação de risco cardiovascular no paciente hipertenso?

Homem de 48 anos de idade apresentou, durante partida de futebol com os amigos, síncope de curta duração, sendo levado à emergência. Foi admitido consciente, com pressão arterial 80x40 mmHg e saturação de oxigênio de 97% em ar ambiente. Realizou o ECG a seguir. Nesse contexto, qual a conduta correta?

A miocardite é uma doença que pode ser definida como um processo inflamatório do miocárdio, diagnosticada por critérios histológicos, imunológicos e imuno-histoquímicos. Baseado na Diretriz de Miocardites da Sociedade Brasileira de Cardiologia de 2022, assinale a alternativa que apresenta a principal indicação de biópsia endomiocárdica para o diagnóstico de miocardite.

A utilização de agentes fibrinolíticos para a recanalização da artéria relacionada ao infarto em pacientes com infarto agudo do miocárdio foi incorporada na prática clínica há aproximadamente 40 anos. Trata-se de uma estratégia de reperfusão muito importante, particularmente em situações nas quais a intervenção coronária percutânea não está disponível em tempo hábil. O maior benefício do uso dos fibrinolíticos é visto nos pacientes tratados nas primeiras horas do infarto. Desse modo, quanto mais rápido for o início do fibrinolítico, maior será o benefício em relação à preservação da função ventricular e da redução da mortalidade. Contudo, devem ser respeitadas algumas contraindicações ao emprego da medicação. Nesse contexto, é contraindicação absoluta ao uso do fibrinolítico:

Sobre os aneurismas da aorta, assinale a alternativa correta.

Qual a cardiopatia autossômica dominante, descrita por Fontaine na década de 1970 e que está associada à morte súbita em jovens?

Qual critério de Brugada a seguir está indicando uma taquicardia ventricular (TV)?

Qual é o fator a seguir de pior prognóstico com desfecho de mortalidade após uma cirurgia de revascularização do miocárdio?

Em plantão na sala vermelha de uma Unidade de Pronto Atendimento, uma paciente do sexo feminino, de 62 anos de idade, foi atendida com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio com supradesnível do segmento ST em parede lateral, e submetida a terapia trombolítica. Após 60 minutos da infusão, a paciente apresenta ao monitor alguns batimentos com QRS largo, frequência de 88 bpm e presença de dissociação atrioventricular. Nesse caso, qual é o tratamento indicado?

O reconhecimento de fatores de risco tradicionais para a doença cardiovascular aterosclerótica, bem como de fatores de risco emergentes e não tradicionais únicos ou mais frequentes nas mulheres, e de seus diferentes impactos contribui para o novo entendimento dos mecanismos que levam aos piores desfechos nas mulheres. Qual é um fator de risco emergente (não tradicional) para a doença cardiovascular na mulher?

Com base na 3ª Diretriz Brasileira de Transplante Cardíaco, publicada em 2018, assinale a alternativa que consiste em potencial contraindicação para transplante cardíaco.

Paciente do sexo masculino, 59 anos de idade, natural do Pará, refere história de morte súbita em familiares de primeiro grau. Consulta com queixa crônica de dispneia aos esforços. Ao exame físico, nota-se um íctus cardíaco desviado à esquerda, presença de extrassístoles e, à ausculta, sopro sugestivo de insuficiência mitral. Membros inferiores com edema 3+/4+ em terço distal. Trouxe alguns exames recentes: • Eletrocardiograma: ritmo sinusal, eixo elétrico desviado à esquerda, com bloqueio do ramo direito. • Radiografia de tórax: cardiomegalia. • Ecocardiograma transtorácico: disfunção sistólica biventricular, com aneurisma apical em “dedo de luva”. Assinale a alternativa que apresenta a cardiomiopatia mais provável para esse paciente.

Dentre os critérios menores a seguir para o diagnóstico de endocardite infecciosa, assinale o que consiste em fenômeno vascular.

Assinale a alternativa que apresenta o fármaco corretamente relacionado ao seu possível efeito colateral fetal, se utilizado durante a gestação.

A cardiopatia congênita é uma anormalidade presente na função ou estrutura do coração que ocorre ainda nas primeiras semanas de gestação, durante a fase embrionária, quando o órgão é formado. Essa alteração pode provocar disfunções no desenvolvimento do feto e ter consequência em diferentes fases de desenvolvimento do indivíduo. É considerada uma cardiopatia congênita acianótica:

Quando suspeito, o tromboembolismo pulmonar (TEP) deve ser confirmado ou refutado para evitar os riscos de super e subtratamento. Habitualmente, utilizam-se os escores de risco clínico de Wells ou de Genebra para classificar a probabilidade pré-teste. Segundo o Escore de Wells, em quais situações tem-se um diagnóstico provável de TEP?

Qual situação não é considerada contraindicação para a valvoplastia mitral por cateter balão na estenose mitral importante?

Quais os patógenos mais comuns na endocardite infecciosa de pacientes usuários de drogas endovenosas?