Mulher de 45 anos, fumante, 30 maços -ano, apresenta quadro de tosse seca e dor tipo pleurítica em hemitórax direito, iniciada há algumas semanas. Ela nega febre e hemoptoicos, mas apresenta emagrecimento de 10% do seu peso nos últimos três meses. No exame físico, o frêmito toracovocal e murmúrio vesicular estavam abolidos no terço inferior direito, com submaciez à percussão. O exame de imagem do tórax mostra massa de 6cm em ápice direito e opacidade até 1/3 médio do pulmão direito com parábola de Damoiseau. Os exames séricos mostram LDH = 200UI/L, proteína total = 6,2g/dL, albumina = 3,5g/dL, glicemia = 90mg/dL, ureia = 35mg/dL, creatinina = 1,1mg/dL, colesterol total = 200mg/dL e triglicerídeos = 180mg/dL. Considerando o diagnóstico provável, o resultado mais compatível na análise do líquido pleural em relação à proteína total, LDH, colesterol total e triglicerídeos, respectivamente, seria de:

Mulher de 57 anos, com carga tabágica de 40 maços -ano, há 20 anos, com queixas de tosse e dispneia a pequenos esforços, realiza tomografia computadorizada (TC) de baixa dose como screening, sendo visualizado nódulo sólido de 1,1cm, em ápice de pulmão direito, sem qualquer tipo de calcificação e exame de imagem prévio para comparar. Nesse caso, a melhor conduta é realizar:

Homem de 40 anos, com história de fraqueza, aparecimento de hiperpigmentação em áreas de atrito e queda do estado geral. Os exames laboratoriais mostram alcalose hipocalêmica e aumento do cortisol matinal plasmático, tendo feito 1mg de dexametasona na noite anterior. O ACTH apresenta valor de 200pg/mL (7 a 40pg/mL) e a ressonância magnética (RM) de crânio de sela túrcica é normal. Não houve resposta ao CRH do ACTH, nem supressão do cortisol no teste de Liddle 2. Nesse caso, o diagnóstico mais provável é:

Mulher de 66 anos, com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hipertensão arterial sistêmica (HAS), em uso irregular das medicações, foi internada com quadro de síndrome coronariana aguda e dispneia. O eletrocardiograma (ECG) apresenta aumento de troponina, sem supradesnivelamento do segmento ST, e o cateterismo cardíaco mostra lesões complexas nos três vasos principais, sem possibilidade de angioplastia e cirurgia, além de fração de ejeção de 45%. O quadro evoluiu com disfunção de ventrículo esquerdo (VE) e fibrilação atrial persistente. Pensando nas medicações antitrombóticas na alta dessa paciente, a melhor opção terapêutica é usar:

Homem de 56 anos, previamente hígido, com história de dor abdominal em hipocôndrio direito, associada com prurido e icterícia, com períodos de oscilação da icterícia, há alguns meses. A colangioressonância magnética das vias biliares apresenta áreas de estenose e dilatação da árvore biliar intra e extra-hepática, mas sem cálculos. Realizou colonoscopia sem evidências de doença. Paciente nega tabagismo, etilismo e alterações do hábito intestinal. Nesse caso, a melhor opção para esclarecimento diagnóstico é:

Mulher de 52 anos, hígida, inicia quadro de fadiga progressiva, perda de peso, associada com aparecimento de hiperpigmentação em tronco e braços. O exame físico mostra hepato-esplenomegalia; aranhas vasculares em tronco; áreas de exfoliação e liqueficação em membros, associadas a prurido. Os exames laboratoriais mostram glicemia = 90mg/dL, creatinina = 1mg/dL, proteína total = 7,5g/dL, albumina = 3,5g/dL, fosfatase alcalina = 1.000UI/L, gama-GT = 400UI/L, AST = 60UI/L, ALT = 50UI/L, colesterol total = 250mg/dL, triglicerídeos = 200mg/dL, bilirrubina total = 1,8mg/dL e a imunoeletroforese mostra aumento policlonal de IgM. Nesse caso, o diagnóstico mais provável e o exame que ajudará a confirmá-lo, respectivamente, são:

Mulher de 28 anos, com DM1, em uso de insulina 50Ud/dia e uso de anti-hipertensivos, apresenta, há algumas semanas, quadro com astenia, perda ponderal, dor abdominal, náuseas, vômitos, áreas de hiperpigmentação cutânea em braços, palma das mãos e mucosa oral, com fraqueza muscular proximal e redução da pressão arterial. Ao exame físico, apresenta madarose, PA = 120 x 60mmHg deitada e 100 x 60mmHg em pé, FC = 115bpm, tireoide aumentada e monilíase vaginal. Os exames laboratoriais mostram hemoglobina = 11g/dL, leucócitos = 8.000/mm3, diferencial com 0/11/30/03/50/06, glicemia = 150mg/dL, ureia = 40mg/dL, creatinina = 1,2mg/dL, cálcio = 10,5mg/dL, fósforo = 3,5mg/dL, sódio = 130mEq/L, potássio = 5,5mEq/L, CK -1.200UI/L e bicarbonato = 16mEq/L. Nesse caso, o diagnóstico mais provável é:

Homem de 21 anos, hígido, com história de febre, mal-estar e linfadenopatia epitroclear, apresenta vermelhidão, aumento de temperatura e sinais de flutuação. A biópsia do linfonodo mostra células gigantes multinucleadas, necrose, formação de granuloma e a presença de microabscessos. O paciente possui vários animais domésticos e cuida de plantas. Antes da biópsia ganglionar, com as sorologias negativas, o exame mais indicado para a definição do provável diagnóstico é puncionar o linfonodo e realizar:

Homem de 62 anos, com valvulopatia reumática, operado há 15 anos, com prótese mecânica, em posição aórtica e, apresentando história de cansaço progressivo aos esforços, há quatro meses. Ao exame clínico, apresenta palidez cutânea mucosa, PA = 110 X 60mmHg; FC = 112bpm, descorado ++/4+, sopro sistólico em diamante em foco aórtico +++/4+ e irradiação para carótidas e sem visceromegalias. Os exames laboratoriais mostram hemoglobina = 6,5g/dL; VCM = 68fL; CHCM = 29g/dL; reticulócitos = 2,2% e a presença de esquizócitos em sangue periférico. Os leucócitos e as plaquetas não apresentam alterações. O LDH é de 1.200UI/L e existe consumo da haptoglobina. O exame de urina apresenta sangue ++/4; proteína +/4; urobilinogênio e hemácias ausentes. A EDA e colonoscopia são normais. O tipo de anemia atual e sua fisiopatologia, respectivamente, são:

Mulher de 56 anos, hipertensa e com insuficiência cardíaca, índice de massa corpórea (IMC) de 33kg/m2, apresenta dor em hipocôndrio direito e os exames de disfunção hepática mostram elevação de aminotransferases. Faz uso de enalapril e carvedilol, sem histórico de tabagismo e etilismo. Os exames laboratoriais apresentam: hemoglobina = 12g/dL; leucócitos = 8.000células/mm³; plaquetas = 230.000/mm³; glicemia de jejum = 144mg/dL; creatinina = 1,0mg/dL; colesterol total = 240mg/dL; LDL-colesterol = 150mg/dL, triglicerídeos = 290mg/dL; ALT = 83UI/L; AST = 65UI/L; fosfatase alcalina = 85UI/L; gama GT = 140 UI/L; ferritina = 800pmol/L; hemoglobina glicada de 7,0% e saturação da transferrina = 40%. O fibroscan mostra fibrose de moderada intensidade. Nesse caso, a melhor recomendação a ser instituída é uso de:

Mulher de 60 anos, etilista social e tabagista de 40 maços-ano, inicia quadro de febre vespertina, associada com artrite simétrica de extremidades, caracterizada por edema e sinais flogísticos exuberantes, em articulações interfalangianas e punhos. A TC de tórax mostra nódulos de 1 a 2cm de bordos bem definidos, em ambos os pulmões. O fator reumatoide é positivo, ácido úrico é de 6,8mg/dL e o anti-CCP é negativo. O diagnóstico mais provável e seu tratamento sintomático, respectivamente, são:

Homem de 46 anos, IMC de 40kg/m2, com doença coronariana, inicia tratamento com drogas para DM2, por via oral, após resultado de hemoglobina glicosilada de 10%. O paciente nega etilismo, mas é tabagista de 40 maços-ano. Inicialmente, há boa resposta ao uso da medicação. Retorna algumas semanas depois com antecedentes de quadro gripal, relatando dor abdominal, náuseas, vômitos, taquipneia e desidratação, mas sem febre. Os exames laboratoriais apresentam glicemia = 150mg/dL, creatinina = 1,4mg/dL, ureia = 65mg/dL, potássio = 5,5mEq/L, amilase = 1.500UI/L e lipase = 100UI/L. Para a melhor definição do quadro descrito, deve-se solicitar:

Mulher de 44 anos, balconista, apresenta quadro de insuficiência venosa crônica, com história de dor, vermelhidão em perna direita, associada com febre alta e calafrios, há 24 horas. Na perna direita, há uma área de 8cm de vermelhidão, com aumento da temperatura, bordas mal delimitadas e aparecimento de bolhas de conteúdo purulento. O diagnóstico mais provável e o germe responsável, respectivamente, são:

Homem de 34 anos, com história de artrite no joelho esquerdo, iniciada há 20 dias, e artrite em tornozelo direito, após dois dias, associada à fadiga, perda de peso e alterações oculares, com “síndrome do olho vermelho”. Refere quadro de corrimento uretral mucopurulento, há 35 dias. No exame oftalmológico foi diagnosticado uveíte anterior. Apresenta fascite plantar e aparecimento de sopro diastólico suave, em meso. Paciente nega febre, etilismo e tabagismo. O líquido sinovial apresenta 40.000 leucócitos/mm3, 95% de polimorfonucleares, coágulo pobre em mucina, Gram sem a presença de germes, cultura em andamento e ausência de cristais. O diagnóstico mais provável é artrite:

Idoso de 68 anos, com HAS controlada, história de febre de 39°C, tosse seca, coriza e mialgia intensa, iniciada há dois dias, teve, hoje, uma piora do quadro, com dispneia crescente, tosse seca, mal-estar e febre. Apresenta dois irmãos com quadro semelhante, nos últimos dias. Exame clínico mostra algum grau de confusão mental; dispneia; FR = 24ipm; FC = 104bpm; t. axilar = 38,5°C; crepitações finas, na parte inferior do hemitórax esquerdo e dor intensa na palpação da musculatura, dos membros inferiores. Os exames laboratoriais mostram hemoglobina = 11g/dL, leucócitos = 5.000/mm3, creatinina = 1,3mg/dL, ureia = 65mg/dL, CPK = 1.000UI/L e a TC de tórax mostra opacidades reticulonodulares, em base de pulmão esquerdo, sem consolidação. A conduta para a definição do diagnóstico e tratamento, respectivamente, são:

Homem de 54 anos, etilista, com cirrose hepática, realiza exames laboratoriais de rotina que evidenciam aumento importante da creatinina sérica, sendo internado, sem apresentar outros sintomas. Foi realizada expansão volêmica com albumina por 48 horas, sem resposta. O exame do sedimento urinário revelou hematúria e proteinúria, a relação proteína/creatinina foi de 0,8 e a fração de excreção de sódio foi menor do que 1%. As sorologias para hepatites virais foram negativas. A etiologia mais provável dessa disfunção renal é:

Mulher de 35 anos, obesa e hipertensa, é encaminhada ao ambulatório de neurologia para investigação de cefaleia diária de início recente. Refere que a dor é holocraniana, pulsátil, acompanhada de fotofobia, sendo pior ao acordar e tendendo a melhorar ao longo do dia. Relata episódios esporádicos de turvação visual e nega fonofobia, náuseas ou vômitos. A fundoscopia evidencia papiledema bilateral e a TC de crânio não apresenta alterações. Para diagnóstico dessa patologia, o exame mais apropriado é:

Homem de 62 anos, sem comorbidades conhecidas e assintomático, realiza um hemograma que evidencia hemoglobina de 18,8mg/dL, com eritrocitose verdadeira. Paciente nega história de tabagismo. A ausculta cardíaca e respiratória aponta normalidade e a saturação periférica era de 98% em ar ambiente. A dosagem da eritropoetina sérica apresenta valor elevado. Nesse caso, o exame mais apropriado para investigação diagnóstica da policitemia é:

Homem de 64 anos, com hipertensão arterial, diabetes e doença renal crônica, comparece à consulta de rotina, com nefrologista. Apresenta-se assintomático e com bom controle pressórico e glicêmico. Os exames laboratoriais evidenciam: hemoglobina = 11mg/dL, creatinina = 2,6mg/dL, sódio = 132meq/L, potássio = 4,8meq/L, reserva alcalina = 16meq/L, fósforo = 3,8meq/L, cálcio = 8,8meq/L e 25(OH), vitamina D = 42ng/mL. Nesse momento, a medicação que deve ser iniciada é:

Homem de 46 anos, obeso, hipertenso, diabético, tabagista, etilista importante e em investigação de nódulo pulmonar suspeito, procura o ambulatório de neurologia, por quadro progressivo de desequilíbrio e dificuldade de deambulação, iniciado há cerca de dois meses. O exame neurológico evidenciou desequilíbrio importante ao manter-se de pé, com sinal de Romberg ausente, ataxia de marcha e incoordenação, na prova calcanhar-joelho, bilateralmente. A prova dedo-nariz era normal e não havia disdiadococinesia. A etiologia mais provável dessa alteração neurológica é:

Homem de 58 anos, com transtorno bipolar, em uso de lítio, realiza exames de rotina que evidenciam hipernatremia, com sódio de 156meq/L. Queixava-se de poliúria, mas não apresentava outros sintomas. A glicemia capilar era normal. A osmolalidade urinária era reduzida e não aumentou após infusão de desmopressina. A mais provável etiologia para o quadro apresentado é:

Homem de 33 anos procura a emergência com relato de ter acordado às 7h da manhã com paralisia do lado direito do corpo. À anamnese dirigida, referia que deitou para dormir às 22h do dia anterior, sem déficit. Era hipertenso e diabético, com as comorbidades bem controladas. O exame neurológico evidenciava hemiparesia fasciobraquiocrural à direita. Angiotomografia computadorizada de crânio não tinha sinais de sangramento e evidenciava oclusão da artéria cerebral média à esquerda em sua porção M1. Foi encaminhado para ressonância magnética de crânio, que revelou “mismatch” difusão-perfusão. Nesse caso, a conduta terapêutica mais importante é:

Jovem de 22 anos, sem comorbidades, chega à emergência com quadro de astenia e redução do débito urinário. Paciente negava história de febre, dor abdominal, diarreia ou alterações neurológicas. Exames laboratoriais demonstravam hemoglobina = 7,8mg/dL, leucócitos = 4.300células/mm3, plaquetas = 48.000/mm3 e creatinina = 2,4mg/dL. O esfregaço de sangue periférico revelou anemia e trombocitopenia, com presença de grande quantidade de esquizócitos. A dosagem de complemento evidenciou C3 consumido com C4 normal. A etiologia mais provável para esse quadro é:

Mulher de 56 anos, hipertensa e diabética, com controle glicêmico inadequado, em uso de enalapril, anlodipino e metformina, comparece à consulta médica com os seguintes exames laboratoriais: creatinina = 1,6mg/dL, determinando clearance de creatinina = 36mL/min, potássio = 5,6meq/L, hemoglobina glicada = 8,8% e relação albumina/creatinina = 640mg/g. Ao exame físico, a apresenta pressão arterial de 150 x 90mmHg. Nesse momento, com o intuito de reduzir a progressão da doença renal, a medicação que deve ser iniciada é:

Idoso de 72 anos, tabagista, refere quadro de duas semanas de evolução de dispneia aos pequenos esforços, tosse, cefaleia, rouquidão e disfagia. Relata que os sintomas pioram em decúbito lateral direito e melhoram em ortostase. A ectoscopia revela presença de circulação colateral em tórax, além de edema de face e de membros superiores bilateralmente. A ausculta respiratória evidencia redução de murmúrio vesicular em hemitórax direito, com estertores crepitantes no terço médio, ipsilateralmente. A etiologia mais provável do quadro descrito é:

Mulher de 68 anos, hipertensa, diabética e tabagista ativa, de 55 maços-ano, comparece à consulta de rotina no ambulatório de clínica médica. Refere ter realizado mamografia há seis meses, com alterações classificadas como BIRADS-2. Sua última colonoscopia foi há 12 anos e sua última colpocitologia foi há seis anos, ambos com resultados normais. No momento, os exames que devem ser indicados para rastreio de neoplasias são:

Mulher de 32 anos foi levada à emergência após episódio de perda súbita da consciência. À anamnese dirigida, referia que, ao levantar-se da cadeira, apresentou turvação visual bilateral e sudorese fria, antes da perda da consciência. Na admissão, apresentava-se ansiosa, mas orientada alo e autopsiquicamente. O exame neurológico não evidenciou alterações e a pesquisa de hipotensão postural revelou queda da pressão arterial sistólica de 10mmHg, sem elevação da frequência cardíaca. A glicemia capilar era normal e o ECG evidenciava somente taquicardia sinusal. Nesse caso, a causa mais provável da perda de consciência é: