Um paciente está com hipernatremia quando sua concentração sérica de sódio, em mEq/L, é superior a:

O marcador tumoral mais sensível relacionado ao adenocarcinoma de pâncreas é:

O achado peroperatório que contraindica a ressecção cirúrgica do adenocarcinoma de cabeça de pâncreas é:

O teste com injeção intravenosa de secretina é usado como método diagnóstico de:

A neoplasia maligna primária mais comum do retroperitônio é o:

O diagnóstico da ascite quilosa deve ser realizado através da paracentese, na qual existe elevação dos níveis de:

As lesões da veia cava inferior devem ser reparadas primariamente desde que o reparo não estreite seu lúmen em mais de:

Quando não é possível o reparo das lesões de artéria poplítea de forma primária, isenta de tensão, a melhor forma de tratamento é o uso de:

De acordo com a Associação Americana para a Cirurgia do Trauma, a transecção distal do pâncreas ou lesão de seu parênquima com lesão ductal é classificada como uma lesão de grau:

A insuficiência exócrina do pâncreas pode ser avaliada por meio da mensuração do(a):

Mulher de 55 anos recebe u resultado de exame de imagem indicando espessamento irregular de parede da vesícula biliar, com lesão vegetante no interior e ausência de outros achados relevantes. É então submetida à colecistectomia por laparotomia com congelação, que identific a lesão neoplásica. O tumor invade o tecido conjuntivo perimuscular da parede da vesícula, sem extensão além da serosa ou para o fígado. O ducto cístico está com margens livres. A melhor conduta para o caso é realizar:

Mulher de 35 anos é encaminhada para atendimento no serviço de cirurgia, após identificar um nódulo hepático em angiotomografia com contraste trifásico. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, estável hemodinamicamente, anictérica e normocorada. Avaliando as imagens, o fígado possui dimensões normais e apresenta na fase sem contraste um nódulo hipoatenuante de 4cm no segmento VII. Na fase do contraste arterial, esse nódulo tem captação periférica assimétrica de contraste. No estudo portal, há realce periférico progressivo com preenchimento mais centrípeto e, no estudo tardio, há preenchimento adicional do nódulo. A hipótese diagnóstica mais provável e a conduta mais adequada, respectivamente, são:

A resposta endócrina, metabólica e imunológica ao trauma é mediada por inúmeras citocinas. Alguns exemplos de citocinas com ação majoritariamente pró-inflamatórias liberadas em resposta ao trauma são:

O carcinoma hepatocelular é o tipo mais comum de malignidade primária do fígado. Quando associado a um quadro de cirrose, um transplante de fígado pode ser realizado, se o tumor atender aos critérios de Milão, entre os quais lesão única com até:

Paciente de 75 anos, diabético tipo II, será submetido à gastrectomia atípica para ressecção de lesão GIST em fundo gástrico. Refere ter alergia a dipirona, contraste iodado e betalactâmicos. Nesse caso, a antibioticoprofilaxia mais indicada será com:

Mulher de 80 anos buscou ambulatório por quadro de abaulamento em região inguinal direita. Ao exame físico, apresentava massa dolorosa e redutível nessa região. Foi submetida a reparo laparoscópico da região inguinal, que identificou hérnia abaixo do ligamento ileopúbico medialmente aos vasos ilíacos/femorais. A classificação de Nyhus para hérnias da região inguinal classifica essa hérnia como tipo:

Mulher de 50 anos busca atendimento por queixa de refluxo gastroesofágico. Refere sintomas há dez anos. Realizou endoscopia digestiva que demonstra cárdia posicionada adequadamente dentro do abdômen e um deslocamento ascendente do fundo gástrico para o mediastino. Essa hérnia hiatal deve ser classificada como tipo:

Traumas contusos abdominais podem levar à necessidade de esplenectomia de emergência. No acompanhamento pós-cirúrgico, esses pacientes devem ser, posteriormente, vacinados para:

Homem de 35 anos, operário da construção civil, é atendido no hospital após queda de andaime posicionado a aproximadamente seis metros do chão. Ao exame físico, apresenta lesões cortocontusas em face e hematoma em hemitórax esquerdo. Apresenta-se na sala de trauma agitado e dispneico, saturando a 94%, com pressão arterial = 100x40mmHg e frequência cardíaca = 115bpm, com ritmo sinusal. Murmúrio vesicular encontra-se abolido e com hipertimpanismo à percussão em hemitórax esquerdo. Abdômen encontra-se flácido, indolor, sem descompressão dolorosa. Pelve e bacia estão estáveis. Membros inferiores sem alterações. O diagnóstico mais provável e a terapêutica necessária, respectivamente, são:

Criança de dois anos é levada a um ambulatório de cirurgia pediátrica, para avaliação de massa abdominal indolor no lado direito. Na tomografia computadorizada (TC), evidencia-se massa sólida de 7,8cm, com áreas de calcificações no quadrante superior direito, e deslocamento do rim direito inferiormente. No exame de urina, apresenta níveis elevados de ácido homovanílico e de ácido vanilmandélico. Diante do quadro clínico, o diagnóstico mais provável é:

Mulher de 28 anos procura serviço ambulatorial de cirurgia geral com queixas de saciedade precoce e soluços nos últimos oito meses. Nega história de perda ponderal nesse período e nega febre. Não fez viagens recentes e afirma história de trauma há oito anos em um jogo de futebol. Em investigação radiológica, é evidenciada imagem cística no baço de aproximadamente 14cm, sem áreas de calcificação. Os exames laboratoriais foram normais, incluindo marcadores tumorais. O diagnóstico e tratamento mais indicado, respectivamente, são:

Mulher de 19 anos foi transferida do posto de saúde onde realiza, há um mês, investigação para anemia refratária. Nega perda ponderal no período, alteração do hábito intestinal ou vômitos. O único sintoma referido é cansaço. Ao exame físico, não é identificado sangramento anorretral ativo. Teste para sangue oculto nas fezes foi positivo e resultados de endoscopia digestiva alta e colonoscopia foram normais. No momento, mantém hemoglobina de 7,8, apesar do uso de ferro oral contínuo nesse período. O próximo passo para investigação dessa anemia é:

Paciente em pré-operatório de colecistectomia videolaparoscópica apresenta laparotomia mediana xifo-pubiana prévia por perfuração de arma de fogo. A opção de acesso à cavidade peritoneal mais segura e indicada nesse caso é:

Homem de 55 anos, hipertenso e pré-diabético, realizou endoscopia digestiva alta por queixa de pirose. O exame identificou lesão elevada, medindo 1,5cm, na grande curvatura gástrica do antro, cuja biópsia demonstrou adenocarcinoma bem diferenciado de estômago. O melhor exame para estadiamento a ser solicitado nesse momento é:

Os achados do estadiamento completo de um paciente demonstram ausência de linfadenomegalia ou de metástases à distância. O laudo histopatológico detalhado confirma adenocarcinoma gástrico subtipo intestinal de Lauren e descarta invasão além da mucosa. A melhor terapêutica nesse momento é realizar:

Diversos métodos de imagem auxiliam o cirurgião a identificar nódulos de paratireoide hiperfuncionantes na avaliação pré-operatória. Aquele que possui maior sensibilidade é:

Durante a ressecção cirúrgica das paratireoides, pode ser realizada dosagem intraoperatória do paratormônio (PTH) para guiar a decisão de quando parar a exploração das glândulas. O tempo, em minutos, usualmente preconizado para realizar uma dosagem comparativa do PTH intraoperatório após a resseção é de:

A tireoidectomia é um procedimento com elevado risco de lesões a estruturas nobres, sendo a mais notável a lesão neural. O uso de tecnologia ajuda o cirurgião na tomada de decisões para minimizar esse tipo de iatrogenia. Durante a dissecção do polo superior da tireoide, o nervo que deve ser protegido e a forma como se pode mitigar o acidente, respectivamente, são:

Durante uma esplenectomia total aberta por trauma contuso de abdômen e hemoperitôneo, para mobilização do órgão é realizada, convencionalmente, a dissecção em sequência dos seguintes ligamentos:

Paciente de 33 anos, tabagista, em uso de cetorolaco para espondilite anquilosante, chega à emergência com dor abdominal de início súbito pela manhã, associada à náusea. Ao exame, apresenta defesa e descompressão dolorosa. Rotina de abdômen agudo demonstra pneumoperitôneo, sendo indicada laparotomia exploradora. Durante inventário, é identificada úlcera perfurada na face anterior do duodeno, de aproximadamente 2,5cm com bordas friáveis e fibrina. Frente a esse achado, o cirurgião deve realizar:

Considerando que a realização de tomografia sem contraste venoso evidenciou hepatomegalia e ascite, a principal hipótese diagnóstica inclui:

O paciente evoluiu com falência de terapia trombolítica com angioplastia percutânea aplicada e necessitou realizar cirurgia de descompressão hepática, que consiste no procedimento de:

A trombose venosa mesentérica ocorre em estados de coagulopatia e NÃO está associada ao(à):

Homem de 47 anos, com obesidade grau II, apresentou lesão não funcionante de adrenal esquerda de 4,5cm, sendo indicada ressecção laparoscópica da lesão. Após a cirurgia de adrenalectomia esquerda, o paciente evoluiu com insuficiência adrenal. Isso ocorreu devido ao não reconhecimento do(a):

Mulher de 45 anos apresenta, há cinco anos, episódios de dor com forte intensidade em mesogástrio, que melhoram espontaneamente. Hoje, durante uma crise álgica, realizou TC de abdômen que evidenciou todas as alças de delgado à direita e volvo de ceco à esquerda, este alcançando hipocôndrio esquerdo. A causa mais provável desse volvo é:

Para realizar maturação de ileostomia terminal de Brooke, é necessário realizar sutura dos quatro pontos cardeais na face:

Sobre os prós e contras dos tipos de anastomose utilizando o intestino delgado, é correto afirmar que:

Homem, 87 anos, com insuficiência arterial de membros inferiores em tratamento conservador, fez uma ferida crônica em unha de hálux direito, após ir a podólogo, e está há dois meses em tratamento de infecção crônica local. Um tratamento que pode melhorar a cicatrização, nesse caso, consiste em:

Homem, 38 anos, foi submetido à ressecção de cisto do ducto tireoglosso, mas havia comprometimento grande supra-hioideo cefalicamente. Nesse caso, pode ser necessário realizar a retirada:

Mulher de 15 anos foi vítima de lesão por arma branca, na transição de zona 1 para 2 cervical. Apresentou sangramento limitado, rouquidão e escape aéreo na ferida. Optou-se por cervicotomia exploradora, que encontrou diminuta lesão puntiforme na entrada do nervo laríngeo recorrente, que se encontrava seccionado na entrada da:

A técnica cirúrgica que é classificada como fundoplicatura parcial posterior é denominada:

Homem de 74 anos apresenta queixas de salivação intensa, disfagia intermitente e tosse seca. Realizou esofagografia com bário, que demonstrou imagem sacular com acúmulo de bário no esôfago, de aproximadamente 6cm de diâmetro e junto à cartilagem cricotireoide. Nesse caso, o diagnóstico e o tratamento adequado, respectivamente, são:

Homem de 62 anos, sem comorbidades, apresenta queixas de perda ponderal e disfagia progressiva iniciada há seis meses. Realizou endoscopia digestiva alta, que evidenciou tumoração estenosante em esôfago torácico, localizada a 32cm dos incisivos, com comprometimento de aproximadamente 60% da luz do órgão. A biópsia dessa lesão foi compatível com carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado. A propedêutica foi complementada com TC de tórax e de abdômen e PET-TC que, além do tumor já descrito, identificou linfonodomegalias em cadeias paraesofágica e infracarinal, com atividade metabólica moderada. A conduta terapêutica inicial mais adequada, nesse caso, é realizar:

Os tumores desmoides são neoplasias mesenquimais que podem ocorrer de forma esporádica ou hereditária. A síndrome hereditária de câncer mais frequentemente relacionada ao seu aparecimento é:

O pseudomixoma peritoneal é uma neoplasia rara, caracterizada pela presença de ascite mucinosa e implantes peritoneais, resultantes da disseminação de tumor mucinoso localizado no(a):

Homem de 21 anos com história de dor abdominal foi admitido na emergência. Na anamnese, referiu início do quadro há dez dias, com dor epigástrica que migrou para flanco direito e aumentou progressivamente de intensidade no período, além de febre não aferida no período. Nega comorbidade e cirurgias prévias. No exame físico, encontra-se estável, orientado, eupneico e anictérico. Apresenta massa palpável, dolorosa à palpação profunda e de limites pouco precisos, localizada em flanco direito. O exame laboratorial é normal, à exceção do hemograma, que mostra leucocitose (14.500 leucócitos/mcL) com desvio para esquerda (8% bastões). Realizou TC de abdômen e pelve que mostrou discreta distensão de alças de delgado e coleção, com discreto realce com contraste venoso, localizada junto ao ceco, com aproximadamente 10cm de diâmetro e associada à densificação da gordura dessa região. Não foi identificado pneumoperitôneo. Após medidas clínicas de suporte e o início de antibioticoterapia venosa, a próxima medida terapêutica indicada nesse caso é:

Mulher de 25 anos realizou TC de abdômen e de pelve para acompanhamento de litíase ureteral esquerda. No exame, não foram identificados cálculos urinários, mas foi encontrada tumoração sólida em apêndice vermiforme, com aproximadamente 25mm e que apresentava realce pelo contraste venoso. O laudo foi compatível com tumor neuroendócrino apendicular. A conduta mais adequada, nesse caso, é realizar:

Pacientes com síndrome de Lynch apresentam risco de desenvolvimento de diversos tipos de neoplasia maligna, além do câncer colorretal. A neoplasia extracolônica mais frequentemente encontrada nessa síndrome é:

Homem de 58 anos apresenta tumoração ulcerada em região perianal com 35mm de diâmetro e aparente infiltração do esfíncter anal externo. Não foram identificadas linfonodomegalias inguinais. Foi realizada biópsia incisional, cujo laudo histopatológico foi compatível com carcinoma escamoso. Investigação complementar com TC de tórax e abdômen e ressonância magnética de pelve não identificou metástases nodais ou viscerais. A conduta terapêutica, nesse caso, é:

Homem de 59 anos, sem comorbidades, foi diagnosticado com sarcoma em coxa direita. A investigação com exames de imagem identificou tumoração de aspecto heterogêneo, com 8cm de diâmetro, localizada na porção anterolateral da coxa, sem comprometimento cutâneo ou do feixe vasculonervoso. Também não foram identificadas metástases nodais ou viscerais. A biópsia percutânea mostrou lipossarcoma pleomórfico de alto grau. A conduta inicial adequada, nesse caso, é: