A via gastrointestinal deve ser a primeira escolha para alimentação especializada no ambiente hospitalar. Com relação à Terapia de Nutrição Enteral (TNE), assinale a opção em que esta conduta está contraindicada.

As necessidades energéticas em seres humanos são constituídas de metabolismo basal, termogênese, trabalho externo ou atividade física, bem como dos gastos energéticos na deposição de novos tecidos durante o crescimento e a gestação e na produção de leite durante a lactação.
Com relação ao Gasto Metabólico Basal e a Taxa Metabólica Basal, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

A Terapia de Nutrição Parenteral (TNP) é destinada à administração intravenosa de carboidratos, aminoácidos, lipídeos, vitaminas e minerais, em quantidades e proporções adequadas para suprir as necessidades diárias do organismo e permitir o funcionamento dos processos metabólicos. Desta forma, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

Em relação à evolução e ao tratamento dos Distúrbios de Conduta Alimentar, analise as afirmativas a seguir.

1. Quanto à evolução, os pacientes com transtorno do comer compulsivo referem início precoce dos episódios de compulsão alimentar, geralmente na infância ouadolescência.
2. O topiramato apresenta-se eficaz na diminuição da compulsão e na perda de peso significativa de pacientes com transtorno de compulsão alimentar periódico, sendo bem tolerado sem causar efeitos colaterais desconfortáveis.
3. Dentro das indicações de hospitalização para anorexia nervosa, podem ser considerados: perda rápida e contínua de peso corporal (mais de 40% em 6 meses), IMC abaixo de 12,5Kg/m2, hipofosfatemia ≤ a 2,5 mEq/L.

A Nutrição Parenteral pode ser administrada por veia periférica(NPP) ou veia central (NPC). A NPC é tipicamente infundida através da veia jugular interna ou subclávia.
Com relação a Terapia de Nutrição Parenteral Periférica (TNPP) e central (TNPC), analise as afirmativas a seguir.

1. A TNPP é usada em pacientes que necessitam de nutrição intravenosa por período muito curto e necessidade calórica inferior a 1800 Kcal/dia, com os molaridade da solução entre600 a 850 mOsm/L, no máximo.
2. Na TNPC, os cateteres venosos centrais permitem o acesso aveias com fluxo sanguíneo na faixa de 2 a 6 litros/minuto, apesar do alto fluxo sanguíneo; não se deve infundir emulsões com os molaridade acima de 1.500 nOsm/L.
3. Os cateteres venosos centrais inseridos por via periférica(PICC) são empregados para períodos entre 30 a 60 dias da NP. Se esses tipos de cateteres forem utilizados para NP, aponta do cateter deverá ficar posicionada em uma veia central, como a veia jugular interna.

Em relação à avaliação nutricional no estresse metabólico, analise-as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa

Quanto a Terapia Nutrológica em paciente com DRC, segundo as Diretrizes da BRASPEN 2021, assinale a afirmativa correta.

Em relação à avaliação da composição corporal do lactente, criança e adolescente, analise as afirmativas a seguir.

1. As medidas da cincunferência do braço (CB) e da dobra cutânea tricipital (DCT) são pouco uteis para avaliar a condição nutricional, especialmente as alterações decomposição corporal, uma vez que as quantidades de gordura subcutânea e massa muscular são indicadores de reservas proteicas e calóricas, respectivamente.
2. Com os valores de CB e DCT é possível obter ainda a circunferência muscular do braço (CMB) e área muscular do braço (AMB) pelas relações matemáticas: CMB = CB – (DCT x0,314) e AMB = CMB2/4π.
3. A BIA (bioimpedância multifrequencial octopolar) é uma metodologia indireta, pois o cálculo da Gordura Corporal Total é derivado da diferença entre o Peso Corporal Total menos a Massa Livre de Gordura prevista.

Com relação à fisiologia e à terapia nutrológica em pacientes enterectomizados, assinale a afirmativa correta.

Em relação à indicação da nutrição enteral na criança e as vantagens da localização, analise as afirmativas a seguir.

1. Quando trato gastrointestinal integro está indicado na: prematuridade, insuficiência respiratória, doenças catabólicas(câncer, sepse, grandes queimaduras), doenças neurológicas(anorexia, incoordenação de deglutição, desmielinização).
2. Quando trato gastrointestinal alterado está indicado na diarreia crônica e desnutrição, fibrose cística, doenças inflamatórias intestinais, insuficiência pancreática e biliar, condições cirúrgicas (intestino curto, fistulas e preparo para cirurgia).
3. As vantagens da sonda pré-pilóricas: não invasiva e fácil acesso, tem menor refluxo e menor risco de aspiração; as vantagens da sonda pós-pilóricas: transpõe o estômago e quando jejunal tem maior estímulo pancreático.

Nos pacientes hepatopatas, em especial na Doença Hepática Alcoólica (DHA), a Terapia Nutrológica baseia-se na compreensão da fisiopatologia do sistema digestório e de suas glândulas(salivares, fígado e pâncreas).Desta forma, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa

Com relação à Nutrição Parenteral no recém-nascido prematuro(RNPT) estável ou no recém-nascido de muito baixo peso(RNMBP), analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

Com relação à Terapia Nutricional em crianças e adolescentes com doenças associadas, analise as afirmativas a seguir.

1. No paciente com diabetes mellitus, o método de contagem de carboidratos é recomendado como estratégia para individualizar e flexibilizar a ingestão alimentar para obter bom controle glicêmico, consistindo em relacionar a quantidade de carboidratos consumida com a dose de insulina adequada para a absorção, objetivando reduzir as variações da glicemia pós-prandial.
2. No paciente com doença renal crônica nos estágios III a V, sugere-se que seja monitorado o nível sérico de 25-hidroxivitamina D e que haja suplementação quando os níveis atingirem valores inferiores a 50 ng/mL.
3. Nos pacientes com epilepsia na infância, a dieta cetogênica é uma opção não farmacológica. Após estabelecer as calorias da dieta, são calculadas as quantidades de macronutrientes, carboidratos (CHO), proteínas (PTN) e lipídeos (LIP), nas proporções 2:1, 3:1 e 4:1, referentes à quantidade de LIP em relação às quantidades de CHO e PTN somados, ou seja, LIP:CHO + PTN.

Os Distúrbios de Conduta Alimentar são transtornos alimentares que resultam em danos funcionais significativos; apesar de ocorrerem a longo prazo, e consequentemente, os limites do diagnóstico não são claros. Assinale a opção que indica o critério diagnóstico correto.

Com relação à Imunomodulação na Terapia Nutricional, acredita-se que o principal mecanismo pelo qual a vitamina D afeta a inflamação é por meio da regulação das células T, especificamente através da modulação das vias T-helper1 (Th1) eT-helper2. (Th2).Analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e(F) para a falsa.

1. Na doença de Crohn, antígenos bacterianos induzem as células dendríticas apresentadoras de antígeno a produzirem citocinas, como a interleucina-12 (IL-12), para acionar uma resposta pró-inflamatória pelo T-helper 1 (Th1) e para induzir macrófagos, que produzem TNF e agentes quimiotáxicos de neutrófilos, que em última análise, resultam na produção de agentes nocivos e lesão tecidual.
2. As citocinas anti-inflamatórias como a interleucina-10 (IL-10),produzida por células T reguladoras (T regs) antagonizam o processo pró-inflamatório do T-helper 1 (Th1), estimulando a função T-helper 2 (Th2).III. Na doença inflamatória intestinal, a vitamina D tem um papel imunomodulador: antagoniza as respostas pró-inflamatórias do T-helper1, interferindo com a apresentação do antígeno e ativação de Th1 e regula positivamente as citocinas T-helper2e negativamente o Fator Nuclear-κB em macrófagos.

Em relação à evolução e ao tratamento dos Distúrbios de Conduta Alimentar, assinale a afirmativa correta.

Alguns nutrientes e algumas drogas interagem na absorção de outros nutrientes. Em relação a esta interação, analise as afirmativas a seguir.

1. Diminuem a absorção de cálcio: fosfatos, fitatos, celulose, triglicérides de cadeia longa não metabolizados, bloqueadores de secreção ácida, oxalatos (chocolate, acelgaespinafre, bata-doce, ruibarbo e feijão), antiácidos e álcool.
2. Aumentam a absorção de cálcio: ácido clorídrico, lactose, lisina, arginina, vitamina D e triglicérides de cadeia longametabolizados.
3. Aumentam a absorção de cálcio: tetraciclina, penicilina e cloranfenicol.

O termo Síndrome Metabólica (SM) é usado para descrever um aglomerado de distúrbios metabólicos. Em relação à fisiopatologia e aos critérios diagnósticos da Síndrome Metabólica, analise as afirmativas a seguir.

1. A resistência insulínica está associada ao conteúdo de macrófagos do tecido adiposo; estas células liberam fatores de necrose tumoral-∝ e interleucina-6, que atuam diretamente sobre os adipócitos circundantes, comprometendo a ação da insulina e promovendo liberação de ácidos graxos.
2. Os adipócitos contêm angiotensinogênio que podem induzir a resistência insulínica (RI) e a hipertensão, e também estimular a secreção de aldosterona. Por outro lado, quando a reserva pancreática ainda existe, a resistência insulínica induz ao hiperinsulinismo; e o aumento da Insulina eleva a frequência cardíaca e a atividade do sistema nervoso simpático, que por sua vez, aumenta a contratilidade miocárdica e o tônus vascular, além de promover retenção de sal via secreção de renina.
3. São critérios de Síndrome Metabólica: Triglicérides ≥ 150mg/dL; Colesterol HDL em homem < 40 mg/dL e em mulheres< 50 mg/dL; Glicemia de jejum ≥ 110 mg/dL; Pressão Arterial≥ 130/85 mm Hg e IMC ≥ 35 Kg/m².

Para perder de 450 a 900 g/semana, é necessário um déficit de500 a 1000 calorias /dia, conforme recomendado pelas diretrizes do NHLBI*( National Institutes of Health, National Heart, Lungand Blood Institute).Em relação à Nutroterapia e Atividade Física na Obesidade e na Síndrome Metabólica, analise as afirmativas a seguir e assinale(V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

Conforme recomendado pelo NHLBI*(National Institutes of Health, National Heart, Lung and Blood Institute), para perder de450 a 900 g/semana, é necessário um déficit de 500 a 1000 calorias /dia.
Em relação à atividade física e às mudanças cognitivas/comportamentais na Obesidade e na Síndrome Metabólica, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

As doenças metabólicas genéticas, também conhecidas por Erros Inatos do Metabolismo (EIM), podem ser divididas em tratáveis ou controladas parcialmente por modificações dietéticas e não modificáveis por dietas. Podem ser divididas didaticamente em três grupos.
Analise as afirmativas a seguir, e assinale (V) para a afirmativa verdadeira e (F) para a falsa.

Em relação ao tratamento farmacológico e cirúrgico da Obesidade e da Síndrome Metabólica, assinale a afirmativa correta.

Durante a redução do oxigênio molecular, espécies reativas de oxigênio são formadas e existe a necessidade permanente de inativar estes radicais livres. Os danos induzidos pelos radicais livres podem afetar muitas moléculas biológicas, incluindo os lipídeos, as proteínas, os carboidratos e as vitaminas presentes nos alimentos. As espécies reativas de oxigênio também estão implicadas nas várias doenças humanas. Evidências têm sido acumuladas indicando que uma dieta rica em antioxidantes reduz os riscos das principais doenças humanas.
Analise as afirmativas a seguir.

1. São antioxidantes não-enzimáticos: α-tocoferol, β-caroteno, ácido ascórbico e flavonoides.
2. São oxidantes não-enzimáticos: selênio, glutationa e Lcisteína.
3. São antioxidantes enzimáticos: superóxido dismutase,catalase, NADPH-quinona oxidoredutase, glutationa peroxidase e curcumina.

Em relação à avaliação pré e pós cirurgia bariátrica da Obesidade e da Síndrome Metabólica, analise as afirmativas a seguir.

1. Na avaliação pré-operatória os pacientes são estratificados antes da cirurgia, em grupo de risco: baixo (nenhum ou 1fator de risco) e alto (2 ou 3 fatores de risco). Apenas no grupo de risco alto submete-se a testes cardíacos invasivos antes do procedimento cirúrgico bariátrico.
2. Na conduta pré-operatória é recomendada a profilaxia no início da cirurgia com a administração de heparina fracionadaou de baixo peso molecular; e a antibioticoterapia intraoperatória com cefazolina e vancomicina.
3. Na conduta pós-operatória, a dieta líquida inicia-se no primeiro dia após a cirurgia: água e chá nos primeiros dias, com introdução gradual de sucos, sopas e leite em pequenas porções, por vez. Ao ter alta hospitalar, o paciente deve estar recebendo dieta líquida fracionada (15 vezes/dia), com aproximadamente 1000 cal/dia e, em princípio, deve mantê-la durante cerca de 30 dias após a cirurgia.

Com relação à Segurança Alimentar, a FAO (Food and Agricultural Organizatios of the United Nations) tem estimado que 25% das colheitas alimentares são contaminadas por micotoxinas
A esse respeito, analise as afirmativas a seguir.

1. Aflatoxinas estão associadas ao milho, ao amendoim, às nozes e ao leite.
2. Alcaloides do Ergot estão associados ao amido, ao milho e ao amendoim.
3. Ocratoxina A está associada à maçã, à pera e ao pêssego.

No corpo, cerca de 50 elementos estão organizados em 100 mil compostos químicos. A constituição de uma pessoa reflete o acúmulo ou déficit de nutrientes adquiridos do ambiente, retidos e utilizados no corpo. Dentre eles, as vitaminas são compostos orgânicos que desempenham funções vitais e específicas nas células e nos tecidos dos organismos, atuando como coenzimas isoladamente ou em conjunto com os minerais, ou como grupo prostético de enzimas responsáveis por reações químicas essenciais.
A esse respeito, analise as afirmativas a seguir, e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

De acordo com os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde, assinale a afirmativa correta.

Sobre a alergia alimentar, conjunto de reações adversas a alimentos ou aditivos, imunologicamente mediadas, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

De acordo com o Código de Ética Profissional, assinale a afirmativa correta.

Com relação aos Aspectos Bioéticos da Nutrologia Clínica, algumas situações ocorrem no dia-a-dia do médico no atendimento ao paciente. Segundo o Código de Ética Profissional, analise as situações a seguir.

1. Por formação, competência e responsabilidade legal e ética, é o médico o profissional preparado e habilitado para prescrever a nutrição enteral, que inclui fármacos edietoterapia. Já o nutricionista, segundo sua formação, elabora uma prescrição dietética, a partir de avaliação nutricional específica.
2. Uma receita médica deve ser consequência de uma consulta médica, podendo ser preenchida após o atendimento, com letra cursiva legível, datilografada ou digitada no computador. Às vezes, para agilizar o procedimento, poderá ser previamente impressa ou preenchida para determinados medicamentos.
3. Prender-se à literatura médica para basear os pontos de vista, contendo textos com diversos níveis de evidência científica, são evidências que agregam, à autonomia do médico, os princípios éticos da Beneficência e da Não Maledicência.