Leia o texto abaixo:
“Experiências com camundongos amarelos, que apresentam hipometilação do gene agouti e têm alto risco de obesidade, câncer, diabetes e reduzida longevidade, mostraram que eles, após sua alimentação com suplementos dietéticos ricos em metil durante a gestação, passaram à sua prole um baixo risco das mesmas condições e, ainda, maior longevidade (Cooney et al., 2002)”. A teoria do envelhecimento a que se refere o relato acima sobre as modificações no genoma que são herdadas pelas gerações subsequentes, mas que não alteraram a sequência do DNA é a teoria ________. Assinale a alternativa que preencha corretamente a lacuna.

Homem de 72 anos, professor universitário aposentado, é atendido na Unidade Básica de Saúde. Na Avaliação Geriátrica Ampla (AGA) foram obtidos os seguintes resultados: Assinale a alternativa que apresenta, segundo a AGA, o que este paciente apresenta.

Em exame físico de rotina de homem de 84 anos, são observados os achados descritos nas alternativas abaixo. Assinale a alternativa que sugere corretamente a patologia destes achados e que necessita investigação.

Homem 80 anos é admitido em Instituição de Longa Permanência. Ele é portador de demência (filha não sabe a causa) há 14 anos e de diabetes. Está restrito ao leito há 6 anos e encontra-se desnutrido e com lesão por pressão em região sacral. Tem hemoglobina glicada de 7,5% (exame de 15 dias atrás). Assinale a alternativa que apresenta como conduzir o caso.

Homem de 67 anos é trazido em consulta pela esposa que informa história de intensa agitação e que há 2 anos o paciente começou a envolver-se em brigas e discussões, “não media mais as palavras”, “não suportava ser corrigido”. Nessa época foi demitido. Afirmava que era “mais brilhante que todos da empresa e isso despertou inveja”. Tentou novo emprego, mas não conseguia adaptar-se às novas tarefas. Logo, abandonou o emprego (“era um profissional muito bom para aquilo”). Há 6 meses está com perda de autocuidado e aumento exagerado do consumo de álcool. Frequentemente sai do banheiro e não fecha a calça, mesmo em locais públicos. O paciente relata importante diminuição na quantidade de sono. Durante a consulta levanta-se diversas vezes e caminha pelo consultório. Avaliação cognitiva: apresenta prejuízo na atenção, linguagem, planejamento, organização, resolução de problemas, abstração e memória de trabalho. Outros domínios cognitivos estão preservados. Assinale a alternativa que apresenta qual é o diagnóstico mais provável para o caso.

Mulher de 77 anos é esposa e cuidadora de homem com demência. Não tem filhos e o suporte social é mínimo. Preocupa-se com o futuro de seu marido e chora bastante durante a consulta. Refere ter dificuldades para dormir e teve perda de peso de 2 kg nos últimos 6 meses (IMC atual = 22,5 Kg/m2). Obteve 7 pontos em 15 na Escala de depressão geriátrica. Assinale a alternativa que apresenta qual dos antidepressivos abaixo é a melhor opção para esta paciente.

Homem de 65 anos é trazido em consulta pelos familiares. Estes relatam que há cerca de um ano percebem que o mesmo apresenta dificuldades para realizar tarefas que antes fazia sem problemas, como pagar contas ou ir ao mercado, distante 2 quadras de casa. Notam que ele está muito desatento, mas informam que alguns dias está melhor que em outros. Desde o início do quadro apresenta alucinações visuais e nos últimos meses percebem que caminha com mais dificuldade, com corpo mais duro. Os familiares relatam que o paciente, enquanto dorme, se movimenta muito e fala. Negam histórico de hipertensão arterial e diabetes. No exame clínico apresenta rigidez simétrica nos membros inferiores sem tremor. Mini-exame do estado mental: 29 pontos. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico sugerido a partir do quadro descrito.

Assinale a alternativa correta a respeito de quedas em idosos.

Homem de 87 anos refere perda de 10 kg em 6 meses, fraqueza e cansaço e fica deitado cerca de 18 horas ao dia. Refere incontinência urinária e deficiência de memória. Relata 3 quedas sem lesões importantes nos últimos 6 meses, sendo a última há 15 dias. É portador de hipertensão arterial, doença arterial coronariana, hiperplasia benigna de próstata, deficiências visual e auditiva. Faz uso de hidroclortiazida, polivitamínico, anlodipino, losartan, AAS, finasterida e sinvastatina. Ao exame físico apresenta peso de 58 Kg (IMC de 20 kg/m2), circunferência de panturrilha de 28 cm, marcha lenta e de passos curtos, não tendo sido realizados testes de caminhada. Obteve 29 pontos no MEEM. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.

Sobre a caquexia, analise as afirmativas abaixo.
I. A caquexia é sinônimo de um tipo específico é uma condição catabólica caracterizada por resposta inflamatória, incluindo anorexia e catabolismo tecidual, provocada pela doença subjacente.
II. A caquexia, um tipo específico de desnutrição, é manifestação comum na doença avançada em pacientes com câncer do trato gastrointestinal, ocorrendo em mais de 50% dos casos avançados.
III. Atualmente, a caquexia tem sido diagnosticada por meio de diferentes critérios, sendo a perda de peso corporal uma característica proeminente a todos eles.
Estão corretas as afirmativas.

Homem de 90 anos com síndrome da imobilidade, apresenta lesão ulcerada sacral com visualização de gordura subcutânea. Assinale a alternativa que apresenta como se denomina essa lesão.

Homem de 78 anos, que possui hiperplasia prostática benigna, refere perda urinária. Assinale a alternativa que apresenta qual a conduta inicial mais adequada para o caso.

Homem de 70 anos é avaliado em unidade de Emergência por bradicardia (FC de 48 bpm). O eletrocardiograma apresenta bloqueio atrioventricular de segundo grau. O paciente tem doença de Alzheimer, diabetes tipo 2, hipertensão arterial e doença arterial coronariana. Faz uso de donepezil 10mg/d; memantina 20mg/d; trazodona 50 mg/d; glimepirida 4mg/d; hidroclorotiazida 25 mg/d; pravastatina 10 mg/d; e AAS 100 mg/d. Assinale a alternativa que apresenta qual das medicações é a mais provável causadora deste distúrbio de condução.

Homem de 78 anos utiliza antiinflamatório não hormonal para tratamento de osteoartrite há 12 meses. Apresenta dor epigástrica, náusea e vômitos há 3 meses. Assinale a alternativa que apresenta qual o provável mecanismo de ação da medicação que explica a sintomatologia.

Homem de 83 anos é internado por broncopneumonia, sendo tratado com ceftriaxone e azitromicina. No 3º dia da internação cursou com confusão mental aguda, e foi medicado haloperidol 2,5 mg 2x/dia, mantido até a alta. Evoluiu com melhora da pneumonia e da confusão mental. Após 5 dias, no dia da alta, apresentou Temperatura de 39º C, labilidade de Pressão Arterial, hemograma com 15.000 glóbulos branco mm3, aumento TGO, TGP e CPK e hipertonia no exame físico. Assinale a alternativa que apresenta qual o diagnóstico mais provável.

Mulher de 65 anos, com diabética e dislipidemia há 3 anos, apresenta em consulta PA de 160/100 mmHg, sem tratamento farmacológico para hipertensão arterial. Traz relato de outras mensurações com esses níveis, realizadas na Unidade de Saúde. Exames laboratoriais revelam creatinina de 1,6 mg/dL e urina com microalbuminúria. Assinale a alternativa que apresenta qual medicação está mais indicada para o tratamento inicial da hipertensão arterial desta paciente.

Sobre a prevenção da evolução da Doença de Alzheimer (DA) assinale a alternativa correta:

Durante consulta de homem branco de 75 anos de idade você observa que ele tem uma úlcera na região da testa, não referida como queixa. O paciente refere que a lesão se iniciou com um nódulo semelhante a uma “espinha” há cerca de dois anos e cresceu lentamente e há alguns meses sangra e forma crostas. Ao exame trata-se de uma lesão nodular avermelhada, pouco dolorosa e com ulceração central. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.

Mulher com 83 anos de idade, portadora de DPOC, vem em consulta acompanhada de filha com quem ela vive. A filha relata que teve diagnóstico de influenza, realizado por teste de antígeno em swab nasal há 1 dia. A paciente está assintomática e foi vacinada contra influenza há 2 anos. Além da imunização contra influenza agora, assinale a alternativa que apresenta qual a melhor medida de profilaxia contra influenza para esta paciente.

Mulher de 72 anos há um ano vem evoluindo com piora progressiva de movimentos estereotipados de língua e mandíbula e espasmos do pescoço, os quais dificultam a mastigação, sem comprometer a fala. Tem diagnóstico de hipertensão arterial há 20 anos, em uso de losartana 50 mg/dia e doença do refluxo gastroesofágico há 6 anos, em uso de omeprazol 20 mg/dia e metoclopramida 10 mg/dia. O diagnóstico mais provável é:

Homem de 78 anos é atendido em Unidade de Emergência. Esposa refere que o paciente apresenta há 3 dias tosse com expectoração, temperatura de 37,8° C, que melhora com paracetamol, retornando após 8 horas. Há 1 dia ficou mais sonolento e confuso, falando coisas desconexas. Tem história de engasgos frequentes por problema na prótese dentária. Ao exame físico geral apresenta PA = 120 x 75 mmHg, frequência cardíaca = 110 bat/min, saturação de O2 em ar ambiente de 95%, frequência respiratória de 32 ipm e confusão mental. Exame respiratório: compatível com síndrome de condensação pulmonar em 1/3 inferior do pulmão esquerdo. Ao exame radiológico: condensação em 1/3 inferior do pulmão direito. É portador de diabetes mellitus e não utilizou antimicrobiano nos últimos seis meses. É realizado diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade. Com esses dados assinale a alternativa que apresenta qual o local e a terapia antimicrobiana, respectivamente, mais apropriados.

Mulher de 70 anos de idade comparece ao consultório, acompanhada de sua filha, com queixa de evacuações com fezes líquidas (5 vezes ao dia nos últimos 5 dias), aumento do volume abdominal, dor abdominal e confusão mental, há cerca de 5 dias. Filha relata que sua mãe utiliza imipramina na dose de 75 mg/dia há 1 ano. Antes dessa medicação apresentava evacuações com fezes endurecidas e ressecadas, geralmente a cada 7 dias. Houve perda ponderal não intencional de 3 Kg no último ano. Sob re o exposto, assinale a alternativa correta.

Mulher de 65 anos apresenta dor súbita e forte intensidade em coluna torácica. Ela toma regularmente carbonato de cálcio 1.500 mg/d e vitamina D 2.000 UI/d. Faz uso intermitente de prednisona 5 a 10 mg/d por asma crônica há 30 anos. Realizada densitometria óssea com resultado para coluna lombar de menos 3,1 desvio padrão abaixo de um adulto jovem e Raio-X de coluna que mostra fratura por desabamento de T8. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada.

Para mulher de 89 anos com diabetes mellitus há 15 anos, demência vascular e totalmente dependente para as atividades de vida diária assinale a alternativa que apresenta qual a meta para manter a hemoglobina glicada.

Mulher de 84 anos inicia terapia de depressão com paroxetina. Ela tem função cognitiva normal. Realiza tratamento prévio de hipertensão arterial com hidroclorotiazida 25 mg/d. Após duas semanas, sua filha refere que sua mãe está letárgica e confusa. Assinale a alternativa que apresenta qual distúrbio metabólico é o mais comum para esta paciente, no momento.

Mulher de 77 anos, refere cansaço fácil e sensação de queimação e choque nos pés nos últimos meses. Antecedente pessoal: Gastrite atrófica. Exames: Hemograma: Hemoglobina: 10,4g/dL; Hematócrito 30,3%; Volume Corpuscular Médio 110fl; Leucócitos 8600/mm3; Plaquetas 229 x 10³/mm3; TSH 3.0. Assinale a alternativa que apresenta qual o diagnóstico mais provável.

Mulher de 65 anos de idade relata que vem apresentando dificuldade de dormir há 5 meses. Há 12 meses ela observou uma sensação desconfortável em ambas as pernas, que foi aliviada parcialmente com movimento ou esfregando as pernas. Esta sensação geralmente ocorre no início da noite, mas durante o mês passado tornou-se tão intensa que na maioria das noites ela não adormece até em 3 horas após deitar. Seu marido mudou para outra cama porque seus chutes e movimentos de braço ocasionais perturbam seu sono. Tratamento com sertralina foi iniciado há 4 semanas. Assinale a alternativa que apresenta qual a causa mais provável da insônia da paciente.