Paciente, sexo masculino, 35 anos, vítima de acidente automobilístico motoanteparo, é admitido no Pronto-Socorro estável hemodinamicamente. Foi submetido à tomografia de abdome com contraste devido à dor abdominal intensa e equimose em flanco direito. A tomografia evidenciou lesão em lobo hepático com hematoma intraparenquimatoso de 7 cm de diâmetro. Na reavaliação, o paciente apresenta saturação de 92% em cateter nasal a 2 L/min, FR 30 irpm, murmúrios vesiculares fisiológicos, bulhas rítmicas e normofonéticas, FC: 135 bpm, PA: 80x50 mmHg, sem sinais de irritação peritoneal, pelve estável, toque retal sem alterações, pupilas isocóricas e fotorreagentes, Glasgow 13 e presença de equimose em flanco direito. Realizou-se reposição volêmica e transfusão sanguínea, sem resposta. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta nesse caso.

As necessidades calóricas variam conforme a idade, o estado nutricional, as comorbidades e o procedimento cirúrgico a ser realizado. Assinale a alternativa CORRETA, acerca do manejo nutricional do paciente cirúrgico.

Paciente de 38 anos, em pós-operatório de cardiorrafia por lesão de arma branca, comparece em retorno. Relata que apresentou um episódio de febre termometrada em 38 °C e negou desconforto respiratório. A radiografia de tórax evidenciou velamento de seio costofrênico à esquerda. Decidiu-se pela realização de toracocentese, em que houve saída de 200 mL de líquido seroso, glicose: 72, LDH: 90 e pH: 7,31. Após a toracocentese, o paciente encontrou-se eupneico em ar ambiente, FR: 18 irpm e SatO2: 95%. Assinale a alternativa que indica a melhor conduta nesse caso.

Paciente, SLE, sexo feminino, 42 anos, foi admitida com quadro de dor abdominal intensa em andar superior do abdome, em faixa, com irradiação para o dorso, associada à hiporexia, náuseas e vários episódios de vômitos. Nega evacuação e eliminação de flatos nas últimas 18 horas. Ao exame, FC de 116 bpm, pressão arterial de 140x80 mmHg, distensão abdominal, com dor difusa à palpação, principalmente em epigástrio e hipocôndrios. Exames laboratoriais: hematócrito = 48%, leucograma = 17.870 mm³, bastões = 9%, glicose = 201 mg/dL, ureia = 68 mg/dL e amilase = 3.562 UI/dL. Algumas horas depois, mesmo após a administração de analgésicos e de antieméticos venosos, a paciente persiste com dor intensa e vômitos (mais de dez episódios nas últimas 6 horas). Nesse caso, pode-se afirmar que:

Paciente sexo masculino, 63 anos, apresenta quadro de icterícia, colúria, acolia fecal e prurido cutâneo, com evolução há aproximadamente dois meses. Ao exame físico, apresenta-se emagrecido, hipocorado, ictérico (+++/4+) e com massa ovalada em hipocôndrio direito, de consistência cística, não dolorosa e móvel com a inspiração profunda. Refere etilismo há 40 anos. Exames laboratoriais demonstram anemia, hiperbilirrubinemia (às custas da bilirrubina direta), aumento discreto da dosagem de alanina transaminase e da aspartato transaminase e aumento significativo da dosagem da fosfatase alcalina e da gamaglutamil transpeptidase. Ultrassom de abdome revela vesícula biliar muito distendida, com litíase, colédoco e ducto hepático comum com diâmetro de 30 mm e dilatação das vias biliares intra-hepáticas. Nesse caso, a principal hipótese diagnóstica é:

Lactente de 60 dias de vida, sexo masculino, nascido a termo de parto vaginal sem intercorrências, é levado ao pediatra pela mãe por baixo ganho de peso. Durante a consulta, a mãe relata que a primeira eliminação de mecônio ocorreu com 48 horas de vida, a criança tem cólicas frequentes e fica muitos dias sem evacuar se não for feito estímulo. Ao exame físico, observa-se distensão abdominal, ânus pérvio, ampola retal vazia e saída de fezes explosivas após o toque. Considerando a principal hipótese diagnóstica nesse caso, é possível encontrar:

Paciente do sexo masculino, 28 anos, etilista, apresentou dor abdominal súbita em epigástrio há 4 horas. Ao exame, apresenta abdome tenso à palpação superficial e profunda, contratura involuntária e descompressão dolorosa difusas. Apresenta Sinal de Jobert. Nesse caso, a conduta mais adequada consiste em realizar:

Paciente de 45 anos, sexo feminino, apresentou quadro de pancreatite aguda de etiologia litiásica há 2 meses. Há 1 mês, a paciente queixa-se de desconforto abdominal progressivo, saciedade precoce e perda ponderal de 3 kg. Foi solicitada tomografia de abdome que evidenciou tumoração cística com 12 cm x 9 cm, parede bem definida com discreto realce na fase contrastada, conteúdo homogêneo e íntimo contato com a cauda pancreática e alças intestinais. Assinale a alternativa que melhor indica a hipótese diagnóstica mais provável e a sua conduta.

Paciente de 55 anos foi submetido à gastrectomia com grande perda sanguínea no ato cirúrgico. São esperadas alterações endócrinas, metabólicas e imunológicas ao trauma nesse caso, entre elas: