Após o trauma, o organismo se apresenta em estado de mobilização de energia através de respostas endócrinas, metabólicas e imunológicas, objetivando a homeostase. Nesse sentido, as inúmeras alterações que ocorrem no metabolismo intermediário devem ser consideradas para o adequado manejo dessas vítimas. NÃO evidencia uma resposta fisiológica esperada do organismo ao trauma:

Homem, 67 anos, hipertenso e diabético, é admitido em pronto-socorro por angina instável. Encontra-se em bom estado geral, estável hemodinamicamente e relata que apresenta o quadro há cerca de 5 meses. Ecocardiograma revela fração de ejeção de ventrículo esquerdo de 45%. Coronariografia evidencia lesão proximal focal de 80% em artéria interventricular anterior e lesão focal de 70% em terço distal de artéria circunflexa. Assinale a melhor conduta para o caso hipótetico.

A avaliação perioperatória é considerada uma “janela de oportunidade” para a identificação e orientação dos pacientes sobre os fatores de risco cardiovasculares. Nela, é frequente a detecção de condições, até então desconhecidas, que podem ser otimizadas para uma melhor evolução perioperatória e um melhor prognóstico a longo prazo. Em relação às recomendações da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre a avaliação pré e pós-operatórias suplementares, assinale a afirmativa correta.

A insuficiência mitral crônica secundária, ou funcional, se deve a alterações na geometria ventricular, resultando em má coaptação das cúspides valvares e aparecimento de refluxo valvar. De acordo com a Sociedade Brasileira de Cardiologia, está em DESACORDO com as recomendações de intervenção cirúrgica nessa valvopatia:

Pacientes portadores de valvopatia têm maior risco de complicações cardiovasculares no perioperatório de cirurgias não cardíacas, variando este com a valvopatia apresentada, sua gravidade anatômica, além do tipo de cirurgia a ser realizada. Pacientes sintomáticos portadores de valvopatia importante, por exemplo, devem ser submetidos ao procedimento cirúrgico indicado apenas após o tratamento intervencionista valvar. Acerca do tema, é correto afirmar que:

A insuficiência aórtica (IAo) geralmente se desenvolve de maneira lenta e insidiosa, com uma morbidade muito baixa durante uma longa fase assintomática. Alguns pacientes com IAo discreta permanecem assintomáticos por décadas e, raramente, necessitam de tratamento. Outros exibem progressão da lesão regurgitante com o desenvolvimento gradual da IAo importante, disfunção sistólica do ventrículo esquerdo e eventualmente insuficiência cardíaca. Analise as seguintes situações:

1. Pacientes com IAo importante sintomáticos.
2. Pacientes com IAo importante, assintomáticos, com FE
3. Pacientes com IAo importante aguda ou agudizada de qualquer etiologia levando à insuficiência cardíaca aguda.

Idosa é internada na unidade coronariana de hospital por quadro de infarto agudo do miocárdio em parede anterior. No quinto dia de internação, apresentou queda do estado geral, piora do perfil hemodinâmico e congestão pulmonar. Ao exame, nota-se novo sopro em borda esternal esquerda, de caráter rude. Assinale a hipótese diagnóstica mais provável para o caso hipotético.

No tratamento das arritmias cardíacas, o sistema utilizado para estimulação atrial transesofágica é composto por um estimulador de pulsos elétricos programável e um cateter flexível com dois a quatro eletrodos na extremidade distal. O estimulador deve ser capaz de gerar estímulos e extraestímulos de baixa a alta frequência, além de ter circuito de sensibilidade capaz de detectar a atividade elétrica espontânea do coração. Considerando a cardioestimulação no tratamento das arritmias cárdicas, assinale a afirmativa INCORRETA.

Sobre o reparo cirúrgico da coarctação da aorta, que deve ter uma indicação correta para evitar iatrogenias no âmbito da prevenção quaternária, assinale a alternativa correta.

A escolha da modalidade terapêutica nas cardiopatias estruturais deve considerar inúmeros aspectos, como o risco cirúrgico do paciente, a gravidade do quadro clínico e a lesão estrutural em si. Diante do exposto, analise as situações a seguir.

1. Insuficiência cardíaca avançada e cardiomiopatia restritiva.
2. Insuficiência cardíaca avançada e com pico de VO² ≤ 12 ml/kg/min em usuários de betabloqueador.
3. Arritmia ventricular sintomática intratável com pico de VO² ≤ 14 ml/kg/min em intolerantes a betabloqueador.

Embora conhecida a associação entre desnutrição e resultados pós-operatórios adversos, a prescrição de terapia nutricional perioperatória conforme recomendam os modernos Guidelines de importantes sociedades médicas, ainda é esquecida entre cirurgiões. Neles, são descritas diversas vantagens e desvantagens de cada modalidade de suporte nutricional. Em se tratando de nutrição artificial prolongada, a vantagem da nutrição enteral em relação à parenteral é que:

Recém-nascido internado pela equipe de pediatria, com acesso central pela veia jugular interna, realizou tomografia contrastada para investigação de patologia de base. Logo após a infusão do contraste, a criança apresentou piora clínica e foi aventada a possibilidade de derrame pericárdico com tamponamento cardíaco. Diante do caso hipotético, assinale a opção mais provável para explicar o ocorrido.

Pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com uso de Circulação Extracorpórea (CEC) sofrem uma reação inflamatória sistêmica, anteriormente denominada síndrome pós-perfusão e, mais recentemente, denominada Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS). Suas principais causas incluem trauma cirúrgico, contato do sangue com superfícies não endoteliais, reperfusão cardíaca e lesão pulmonar devido à ventilação durante a anestesia. Em relação ao uso da circulação extracorpórea, assinale a afirmativa INCORRETA.

As infecções de sítio cirúrgico constituem causa frequente de febre no pós-operatório, de forma que sua detecção e tratamento precoce auxiliam na recuperação do paciente e na prevenção de complicações futuras. Em relação aos fatores de risco para infecção de sítio cirúrgico, assinale a afirmativa INCORRETA.

Distúrbios da condução atrioventricular e intraventricular são achados pouco comuns no perioperatório e, quando ocorrem, o reconhecimento da causa e a terapia medicamentosa são, habitualmente, suficientes para o tratamento. No entanto, em grupo de maior risco, uma avaliação mais rigorosa se faz necessária no pré-operatório, devendo ser considerado o implante de marca-passo. Sobre as indicações e utilização de marca-passo provisório no período pré-operatório, assinale a afirmativa INCORRETA.

A trombose de prótese valvar é evento incomum, sendo mais frequente em próteses mecânicas, principalmente em posição mitral, e cursa com alta morbimortalidade. A manifestação clássica é a insuficiência cardíaca aguda/exacerbada em paciente com anticoagulação ineficaz. Segundo as recomendações atuais da Sociedade Brasileira de Cardiologia, assinale a afirmativa INCORRETA.

Na correção cirúrgica de cardiopatias congênitas, podem ser empregadas técnicas de Circulação Extracorpórea (CEC) ou de cardioplegia. Dentre as cardiopatias congênitas relacionadas, assinale as cardiopatias que mais comumente são reparadas SEM utilização de CEC.

A proteção miocárdica consiste em estratégias de atenuação da intensidade de lesões de isquemia-reperfusão miocárdica durante a cirurgia cardíaca e suas consequências sobre a função miocárdica. Acerca da proteção miocárdica, podemos afirmar que, EXCETO:

Aneurismas ventriculares são complicações de episódios isquêmicos em que, na maioria das vezes, está envolvida a artéria descendente anterior. Aproximadamente, 50% dos aneurismas se desenvolvem nas primeiras 48 h após o infarto agudo do miocárdio e o restante surge nas primeiras duas semanas. Considerando a cirurgia de correção dos aneurismas ventriculares, assinale a afirmativa correta.

Os tumores do músculo cardíaco constituem um grupo de neoplasia bastante raro, cujo diagnóstico, até recentemente, era feito por meio de exames necroscópicos na maioria dos casos. Com o advento de novos métodos complementares, tem-se observado um aumento do diagnóstico e, com isso, da possibilidade de tratamento cirúrgico desses pacientes. Considerando as neoplasias cardíacas, está correto o que se afirma em:

Após o trauma cirúrgico, o metabolismo é mobilizado a disponibilizar os elementos essenciais para sua sobrevivência, promovendo alterações em cascatas inflamatórias, sistemas hormonais, dentre outros. Nas alterações endócrinas e metabólicas secundárias ao trauma cirúrgico, o padrão mais encontrado é:

Os objetivos do tratamento cirúrgico da insuficiência coronariana são: aliviar sintomas, proteger o miocárdio isquêmico, melhorar a função ventricular, prevenir o infarto do miocárdio, recuperar o paciente físico, psíquica e socialmente, prolongar a vida, assim como a sua qualidade. Em qual situação a revascularização miocárdica é preferida em detrimento da angioplastia coronária percutânea?

Diante de uma valvopatia cirúrgica, alguns caminhos básicos podem ser seguidos. Em relação à cirurgia valvar, é INCORRETO o que se afirma em:

As cirurgias de revascularização do miocárdio superior à angioplastia, no que se refere à propriedade de eliminar os sintomas de angina de peito, têm como objetivo restabelecer o fluxo de sangue e oxigênio para a região suprida por uma artéria do coração que apresenta algum grau de obstrução. Sobre a cirurgia de revascularização miocárdica e cuidados perioperatórios sugeridos pelas diretrizes da cirurgia de revascularização miocárdica, valvopatias e doenças da aorta, assinale a afirmativa INCORRETA.

A dissecção de aorta se caracteriza pela ruptura da túnica íntima da parede aórtica, seguida pela penetração de sangue, tipicamente no sentido anterógrado. Em geral, a delaminação progride até a emergência de algum importante ramo arterial. Assinale o ponto mais comum onde a dissecção aguda de aorta se inicia.

A cirurgia de revascularização miocárdica pode ser feita através do enxerto de veia safena ou de artéria mamária, com o objetivo de se restabelecer o fluxo de sangue e oxigênio para a região suprida por uma artéria do coração que apresenta algum nível de obstrução. Considerando os principais aspectos dessa cirurgia, assinale a alternativa INCORRETA.

Apesar dos avanços diagnósticos e terapêuticos, as doenças da aorta continuam sendo uma importante causa de mortalidade e morbidade cardiovascular, e um permanente desafio a cardiologistas e cirurgiões. Considerando os avanços relativos ao tratamento cirúrgico das doenças aórticas e as recomendações das diretrizes para o tratamento cirúrgico das doenças da aorta da Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular, assinale a afirmativa INCORRETA.

Em pacientes com choque cardiogênico, pode ser necessário o emprego de balão intra-aórtico, cujo efeito hemodinâmico está baseado na redução da pós-carga e aumento da perfusão miocárdica durante a diástole, resultando em aumento do débito cardíaco. Acerca do funcionamento do balão intra-aórtico, assinale a alternativa correta.

As cardiopatias congênitas com maior risco de desenvolvimento de arritmias, na presença de feixes acessórios manifestos, podem ter indicação de procedimentos cirúrgicos profiláticos. Diante do exposto, analise as afirmativas a seguir.

1. A cirurgia do labirinto modificada à direita deve ser considerada para pacientes submetidos à revisão cirúrgica de Fontan sem arritmias atriais documentadas.
2. Na presença de feixes acessórios manifestos, pode ser recomendada a ablação da via acessória antes da correção cirúrgica eletiva da cardiopatia congênita.
3. As cardiopatias com maior risco de desenvolvimento de arritmias são a anomalia de Ebstein, a transposição corrigida das grandes artérias, a comunicação interatrial e a tetralogia de Fallot.