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Prova Residência Médica - PRM em Dor - CEREM/BA
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Questão 1 de 15 Q2018047 Q1 da prova
Mulher, 54 anos de idade, trabalhadora de construção civil, apresenta dor lombar crônica há mais de seis meses. A dor é descrita como constante, de intensidade variável, sendo exacerbada pelo esforço físico. Apesar de ter tentado diversos tratamentos convencionais, incluindo analgésicos, anti-inflamatórios e fisioterapia, não obteve alívio satisfatório dos sintomas. Em consulta, manifesta interesse por tratamentos alternativos, relatando ter lido sobre o uso de acupuntura para manejo de sua dor.

Indique os mecanismos fisiológicos pelos quais a acupuntura poderá ajudar essa paciente:

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Questão 2 de 15 Q2018049 Q2 da prova
Mulher, 54 anos de idade, trabalhadora de construção civil, apresenta dor lombar crônica há mais de seis meses. A dor é descrita como constante, de intensidade variável, sendo exacerbada pelo esforço físico. Apesar de ter tentado diversos tratamentos convencionais, incluindo analgésicos, anti-inflamatórios e fisioterapia, não obteve alívio satisfatório dos sintomas. Em consulta, manifesta interesse por tratamentos alternativos, relatando ter lido sobre o uso de acupuntura para manejo de sua dor.

Indique o número mínimo de sessões de acupuntura recomendado para se observar melhora clínica significativa na dor lombar crônica, de acordo com as evidências científicas:

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Questão 3 de 15 Q2018050 Q3 da prova
Mulher, 54 anos de idade, trabalhadora de construção civil, apresenta dor lombar crônica há mais de seis meses. A dor é descrita como constante, de intensidade variável, sendo exacerbada pelo esforço físico. Apesar de ter tentado diversos tratamentos convencionais, incluindo analgésicos, anti-inflamatórios e fisioterapia, não obteve alívio satisfatório dos sintomas. Em consulta, manifesta interesse por tratamentos alternativos, relatando ter lido sobre o uso de acupuntura para manejo de sua dor.

Além da técnica convencional de introdução de agulhas, indique outra técnica de acupuntura que pode ser empregada no manejo da dor lombar crônica:

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Questão 4 de 15 Q2018067 Q13 da prova
Homem, 65 anos de idade, portador de hipertensão e diabetes, é admitido no Pronto-Socorro com déficit neurológico súbito, incluindo hemiparesia à direita e afasia. Foi visto bem pela última vez há uma hora. Realizada tomografia de crânio sem contraste; sem sinais de hemorragia. Os critérios para trombólise intravenosa com alteplase são preenchidos e o tratamento é iniciado. Após duas horas, o paciente apresenta rebaixamento do nível de consciência e hemiparesia progressiva. A alteplase é interrompida e nova tomografia de crânio revela hemorragia intracerebral.

Diante do caso, indique a conduta terapêutica imediata mais adequada:

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Questão 5 de 15 Q2018069 Q14 da prova
Homem, 65 anos de idade, portador de hipertensão e diabetes, é admitido no Pronto-Socorro com déficit neurológico súbito, incluindo hemiparesia à direita e afasia. Foi visto bem pela última vez há uma hora. Realizada tomografia de crânio sem contraste; sem sinais de hemorragia. Os critérios para trombólise intravenosa com alteplase são preenchidos e o tratamento é iniciado. Após duas horas, o paciente apresenta rebaixamento do nível de consciência e hemiparesia progressiva. A alteplase é interrompida e nova tomografia de crânio revela hemorragia intracerebral.

Com base no quadro, especifique o parâmetro clínico ou laboratorial que melhor indicará a eficácia da conduta inicial:

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Questão 6 de 15 Q2018070 Q15 da prova
Homem, 65 anos de idade, portador de hipertensão e diabetes, é admitido no Pronto-Socorro com déficit neurológico súbito, incluindo hemiparesia à direita e afasia. Foi visto bem pela última vez há uma hora. Realizada tomografia de crânio sem contraste; sem sinais de hemorragia. Os critérios para trombólise intravenosa com alteplase são preenchidos e o tratamento é iniciado. Após duas horas, o paciente apresenta rebaixamento do nível de consciência e hemiparesia progressiva. A alteplase é interrompida e nova tomografia de crânio revela hemorragia intracerebral.

Identifique a situação que indicaria manejo cirúrgico, mesmo após a reversão da alteplase nesse caso:

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Questão 7 de 15 Q2018093 Q28 da prova
Mulher, 28 anos de idade, é atendida na Unidade Básica de Saúde com queixa de dor abdominal crônica associada à endometriose, diagnosticada há cerca de três anos. A paciente relata que a dor é intensa, especialmente durante a menstruação, e que afeta sua vida diária, dificultando a realização de tarefas básicas, trabalho e atividades físicas. Ela descreve episódios frequentes de dor incapacitante que a obrigam a faltar ao trabalho. Há um ano, após hospitalização de urgência, iniciou o uso de morfina prescrito pelo ginecologista. Desde então, devido à ineficácia dos outros analgésicos, faz uso da medicação de forma contínua. Deseja nova receita especial para a medicação, pois tem dificuldade em conseguir consulta regular com o especialista e, por isso, tem se automedicado, utilizando até doses superiores às recomendadas.

No caso da paciente, indique o esquema inicial mais indicado para o manejo da dor:

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Questão 8 de 15 Q2018094 Q29 da prova
Mulher, 28 anos de idade, é atendida na Unidade Básica de Saúde com queixa de dor abdominal crônica associada à endometriose, diagnosticada há cerca de três anos. A paciente relata que a dor é intensa, especialmente durante a menstruação, e que afeta sua vida diária, dificultando a realização de tarefas básicas, trabalho e atividades físicas. Ela descreve episódios frequentes de dor incapacitante que a obrigam a faltar ao trabalho. Há um ano, após hospitalização de urgência, iniciou o uso de morfina prescrito pelo ginecologista. Desde então, devido à ineficácia dos outros analgésicos, faz uso da medicação de forma contínua. Deseja nova receita especial para a medicação, pois tem dificuldade em conseguir consulta regular com o especialista e, por isso, tem se automedicado, utilizando até doses superiores às recomendadas.

Indique a droga mais eficiente para promover o desmame de morfina dessa paciente, considerando a necessidade de controle dos sintomas de abstinência e o suporte para uma transição segura:

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Questão 9 de 15 Q2018096 Q30 da prova
Mulher, 28 anos de idade, é atendida na Unidade Básica de Saúde com queixa de dor abdominal crônica associada à endometriose, diagnosticada há cerca de três anos. A paciente relata que a dor é intensa, especialmente durante a menstruação, e que afeta sua vida diária, dificultando a realização de tarefas básicas, trabalho e atividades físicas. Ela descreve episódios frequentes de dor incapacitante que a obrigam a faltar ao trabalho. Há um ano, após hospitalização de urgência, iniciou o uso de morfina prescrito pelo ginecologista. Desde então, devido à ineficácia dos outros analgésicos, faz uso da medicação de forma contínua. Deseja nova receita especial para a medicação, pois tem dificuldade em conseguir consulta regular com o especialista e, por isso, tem se automedicado, utilizando até doses superiores às recomendadas.

Entre as estratégias para o controle do uso de morfina, evitando dependência, existe o contrato terapêutico. Sobre essa estratégia do contrato terapêutico, é correto o que se afirma em:

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Questão 10 de 15 Q2018098 Q31 da prova
Homem, 68 anos de idade, com diagnóstico de leucemia mieloide aguda refratária ao tratamento e em estágio avançado, está em internação domiciliar com sintomas de fadiga intensa, dor óssea e episódios frequentes de febre e infecções. A equipe de cuidados paliativos foi envolvida para garantir o conforto do paciente e apoiar a família na tomada de decisões. Durante uma conversa com a equipe, o paciente expressa o desejo de não receber medidas invasivas para prolongar sua vida e pergunta sobre opções para controlar a dor e outros sintomas. A família, ainda esperançosa, discute a possibilidade de insistir em tratamentos adicionais.

Para garantir a vontade desse paciente de não usar medidas adicionais de suporte vital, é lavrado um documento conhecido como:

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Questão 11 de 15 Q2018099 Q32 da prova
Homem, 68 anos de idade, com diagnóstico de leucemia mieloide aguda refratária ao tratamento e em estágio avançado, está em internação domiciliar com sintomas de fadiga intensa, dor óssea e episódios frequentes de febre e infecções. A equipe de cuidados paliativos foi envolvida para garantir o conforto do paciente e apoiar a família na tomada de decisões. Durante uma conversa com a equipe, o paciente expressa o desejo de não receber medidas invasivas para prolongar sua vida e pergunta sobre opções para controlar a dor e outros sintomas. A família, ainda esperançosa, discute a possibilidade de insistir em tratamentos adicionais.

Sobre os conceitos de ortotanásia e eutanásia, é correto afirmar:

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Questão 12 de 15 Q2018101 Q33 da prova
Homem, 68 anos de idade, com diagnóstico de leucemia mieloide aguda refratária ao tratamento e em estágio avançado, está em internação domiciliar com sintomas de fadiga intensa, dor óssea e episódios frequentes de febre e infecções. A equipe de cuidados paliativos foi envolvida para garantir o conforto do paciente e apoiar a família na tomada de decisões. Durante uma conversa com a equipe, o paciente expressa o desejo de não receber medidas invasivas para prolongar sua vida e pergunta sobre opções para controlar a dor e outros sintomas. A família, ainda esperançosa, discute a possibilidade de insistir em tratamentos adicionais.

De acordo com a legislação brasileira, é correto afirmar que a morte assistida:

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Questão 13 de 15 Q2018108 Q37 da prova
Homem, 37 anos de idade, comparece ao ambulatório com queixa de cefaleias recorrentes há seis meses. Refere crises de dor unilateral intensa na região orbital e temporal, de 15 a 30 minutos de duração, ocorrendo até três vezes ao dia, principalmente à noite. Relata lacrimejamento e congestão nasal ipsilateral à dor. Não há história de trauma craniano, distúrbios neurológicos prévios ou alterações no exame físico. O paciente relata que a dor é insuportável e incapacitante.

Diante do caso, indique o tratamento agudo mais adequado durante as crises de cefaleia:

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Questão 14 de 15 Q2018109 Q38 da prova
Homem, 37 anos de idade, comparece ao ambulatório com queixa de cefaleias recorrentes há seis meses. Refere crises de dor unilateral intensa na região orbital e temporal, de 15 a 30 minutos de duração, ocorrendo até três vezes ao dia, principalmente à noite. Relata lacrimejamento e congestão nasal ipsilateral à dor. Não há história de trauma craniano, distúrbios neurológicos prévios ou alterações no exame físico. O paciente relata que a dor é insuportável e incapacitante.

Indique a conduta profilática de primeira escolha para prevenir novas crises nesse paciente:

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Questão 15 de 15 Q2018111 Q39 da prova
Homem, 37 anos de idade, comparece ao ambulatório com queixa de cefaleias recorrentes há seis meses. Refere crises de dor unilateral intensa na região orbital e temporal, de 15 a 30 minutos de duração, ocorrendo até três vezes ao dia, principalmente à noite. Relata lacrimejamento e congestão nasal ipsilateral à dor. Não há história de trauma craniano, distúrbios neurológicos prévios ou alterações no exame físico. O paciente relata que a dor é insuportável e incapacitante.

Identifique o fator desencadeante mais associado às crises e que deve ser evitado:

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