Durante um plantão, foi solicitado avaliação para paciente com suspeita de Morte Encefálica. O paciente de 63 anos fora admitido no hospital, trazido de casa, há cerca de 2 horas, apresentando PA 160 x 100, Saturação após intubação de 94%, Glasgow 3 na admissão, pupilas médio-fixas, com sinais de liberação piramidal difusos. Durante o procedimento de intubação, não foi necessário realizar sedação. Realizou tomografia de crânio, que revelou hematoma extenso acometendo ponte e mesencéfalo. Exames laboratoriais sem achados significativos. Baseado nesses dados, qual a melhor conduta quanto ao parecer:

Paciente sexo masculino, 45 anos é atendido em ambulatório de neurologia geral com queixa de dor de cabeça. Refere que os episódios costumam ser do lado esquerdo, com dor de intensidade elevada, durando cerca de 30 minutos e geralmente acompanhadas de sensação de obstrução nasal. Refere que há cerca de 2 anos esses episódios acontecem com frequência diária durante algumas semanas, de forma intensa, passando alguns meses sem incomodá-lo. No caso de indicação de uma medicação para a profilaxia desses episódios, qual seria a melhor opção?

Paciente 33 anos, sexo feminino, há cerca de 1 semana iniciou quadro de dor intensa em região lombar, com irradiação até a região plantar do pé direito, evoluindo com dificuldade de deambular. Há cerca de 5 dias, passou a apresentar dificuldade de esvaziamento vesical e, há 3 dias, iniciou quadro de cefaleia occipital lancinante, bilateral, em choque. Há 2 dias, passou a apresentar diplopia binocular horizontal. Ao exame físico, paresia do reto lateral esquerdo, com déficit de flexão de coxa (grau III) e reflexos patelar e aquileu abolidos à direita. Baseado nesses dados, marque a opção que indica qual exame seria mais importante para confirmar o diagnóstico etiológico desse caso:

No diagnóstico diferencial de lesões expansivas intracranianas, qual sequência de neuroimagem seria mais adequada para estudar lesões potencialmente relacionadas a neoplasias malignas?

Paciente com quadro de alteração comportamental com piora progressiva há aproximadamente 2 anos, caracterizada por hipersexualidade, gastos excessivos e inadequação social. No exame cognitivo, apresenta disfunção relacionada a controle de impulsos e uma redução de fluência verbal, com mini exame do estado mental de 24. Em relação ao exame motor, caso esse paciente apresente um subtipo da principal hipótese para o caso, o que mais provavelmente poderia ser encontrado?

Em relação a doença de Alzheimer esporádica, vários fatores de risco têm sido comprovados como sendo significantes para o aumento de sua incidência. Assinale a opção que poderia ser incluída como fator de risco para essa forma da doença:

Na doença de Parkinson há um volume crescente de evidência apontando para a presença de sintomas que antecedem em muitos anos o aparecimento dos sintomas motores desta doença. Assinale o sintoma que mais se relaciona com o aparecimento de doença de Parkinson, no futuro:

Recentemente, os estudos DEFUSE 3 e DAWN destacaram que o uso da trombectomia pode ser de benefício para pacientes com mais de 6 horas de início dos sintomas e os mesmos relacionados a oclusão proximal da artéria cerebral média. Baseados nesses, que critério poderia ser utilizado como parâmetro para incluir um determinado paciente?

Paciente 50 anos, hipertenso, sem outras comorbidades ou antecedentes significativos. Admitido na emergência de um hospital terciário com quadro de déficit agudo a direita e afasia há uma hora. Ao exame físico, paciente apresentava PA 180 x 100, apresentando afasia motora, com força grau III em dimidio direito. Solicitado exames, porém, laboratório informa que demorará cerca de 30 minutos para fornecer o resultado do tempo de protrombina pois está com dificuldades técnicas. Neste momento, qual seria a conduta mais adequada?

Paciente com diagnóstico de síndrome da imunodeficiência adquirida é trazido ao hospital com quadro de rebaixamento do nível de consciência. O mesmo vinha apresentando cefaleia há cerca de 10 dias e há 2 passou a apresentar confusão e vômitos. Na investigação, realizado ressonância magnética que revelou lesões descritas como “bolhas de sabão” na topografia dos núcleos da base bilateralmente. Neste contexto clínico, esta lesão é mais frequentemente atribuída a que agente patógeno?

Solicitado parecer em UTI para paciente 44 anos, sexo masculino, submetido a cirurgia para ressecção de tumor de estômago há cerca de 1 mês. No pós-operatório imediato, paciente apresentou sangramento digestivo intenso, sendo reabordado e feito sutura de anastomose. Nega ocasião, teve que ser iniciado antibioticoterapia endovenosa, sendo colocado em nutrição parenteral e sedação. Há 1 semana, retirado antibióticos e sedação, porém paciente não acorda de maneira efetiva. Ao exame, paciente apresenta-se muito sonolento, com pupilas isocóricas, plegia do olhar em todas as direções, retirada simétrica bilateral à dor, sem assimetrias de face, reflexos presentes e simétricos. Baseado nesses dados, qual seria a melhor estratégia terapêutica para esse paciente?

Paciente 27 anos é trazida por familiares à emergência por dificuldade de comer. A mesma vem perdendo peso progressivamente nos últimos meses, apresentando engasgos frequentes, principalmente com alimentos mais líquidos. Refere que tem apresentando episódios de diplopia binocular, ora horizontal, ora vertical, que remetem espontaneamente. Ao exame: paciente acordada; cooperativa; apresenta semiptose em olho esquerdo, com paresia de reto superior e lateral em olho direito, além de redução da elevação do palato e fala anasalada. Reflexos normoativos, sem déficits motores ou de sensibilidade nos demais segmentos. A melhor conduta para esta paciente neste momento seria:

Paciente 23 anos, admitido com história de perda da acuidade visual em olho direito há cerca de 1 semana. Procurou serviços de oftalmologia, onde não foram vistas alterações estruturais, sendo prescrito complexo vitamínico. Há 3 dias, paciente evolui com redução de acuidade visual contralateral, associada a dor em orbita em caráter de peso. No exame neurológico, paciente apresenta reflexo fotomotor lentificado bilateralmente, com acuidade de percepção luminosa no olho direito e 20/800 no esquerdo. Em relação a investigação etiológica, qual exame seria o mais indicado no momento para confirmar a etiologia do quadro?

A frequência de acidente vascular cerebral hemorrágico em nosso meio tem sido significativa, sendo a principal etiologia atribuída a hipertensão arterial malcontrolada. A investigação com estudo de vasos desses pacientes, portanto, deve ser restrita a casos em que a hipertensão não possa ser atribuída como único fator, sendo a localização da lesão um importante indicador. Dentre as alternativas abaixo, assinale a opção de localização de um AVC hemorrágico que necessitaria de estudo adicional com angiotomografia ou angiorressonância:

Em relação a drogas antiepilépticas, o uso do Topiramato deve ser evitado em pacientes com antecedente de:

Paciente de 20 anos procura o consultório com quadro de crise tônico-clônica generalizada isolada há 1 semana. Relata ser previamente hígido, porém, sua namorada informa que o mesmo apresenta movimentos involuntários rápidos, principalmente no início da manhã, frequentemente largando ou derrubando objetos. Seu exame neurológico encontra-se sem alterações no momento. O eletroencefalograma realizado confirmou o diagnóstico do paciente por apresentar o seguinte traçado:

Em pacientes com quadro de insônia terminal, a principal etiologia que deve ser mais frequentemente descartada, dentre as alternativas abaixo, é:

Paciente com quadro de cefaleia importante há um mês, associado a febre diária de baixa intensidade. Ao exame físico, apresentava discutível rigidez, com discreta paresia de reto lateral. Tomografia de crânio normal. Coletado líquido que apresentou 150 cels (70% linfomono, 30% de neutrófilos), proteína 160 e glicorraquia de 20mg/dL. Baseado nesses achados, o melhor tratamento para este paciente seria:

Com o crescente número de encefalites imunomediadas, a sua relação com agentes infecciosos tem sido investigada exaustivamente, sendo fortemente suspeitado de sua relação com o vírus:

Paciente 63 anos, sexo feminino, refere quadro de fraqueza progressiva em membros inferiores ao longo dos últimos 6 meses. A paciente relata que não tem outras comorbidades e nega uso regular de medicações. Ao exame, apresenta paraparesia, com força grau IV, de predomínio distal, reflexos patelares hipoativos, aquileus abolidos. Hipopalestesia e redução da artrestesia simétrica em membros inferiores. Feito coleta de líquido que revelou celularidade normal, porém com proteína de 127mg/dL. Qual seria o diagnóstico dessa paciente?